През последното десетилетие ендоваскуларната хирургия е приложима и популярна, но възходът й започва през 50-те години на 20-ти век.
Малко история
Шведският рентгенолог Свен Седингер прокламира идеята за въвеждане на течност в съда, тоест контрастно вещество. Целта на учения беше да избегне порязване. Така той стигнал до техниката за пробиване на съд със специална игла през кожата.
През иглата беше прекарана струна, проникваща в съда чрез рентгенов контрол, иглата беше отстранена и катетър беше поставен по протежение на струната. В катетъра се инжектира контрастно вещество, след което се прави снимка на рентгенов филм. Така се получи изображение на съда. Иглата, проводникът, катетърът са основните инструменти в ендоваскуларната хирургия и се използват в момента. Важно е да се отбележи, че качеството на инструмента е ключът към успеха на операцията. Така се ражда ендоваскуларната хирургия на вътрешните каротидни артерии.
Следващият етап на развитие датира от 1964 г. Рентгенологът Чарлз Дотър представи метод за разширяване на стеснен съд с помощта на надуваем балон, който беше прикрепен къмкрая на катетъра. Тази иновация е усъвършенствана от швейцарския кардиолог Андреас Грунциг. Той е първият, който извършва балонна ангиопластика на артерията на сърцето. През следващото десетилетие тази област на медицината беше изпреварена от динамика и развитие. Трябва да се отбележи приносът на домашните светила в съдовата хирургия, това са: Сербиненко Ф. А., Рабкин И. Х., Савелиев В. С., Зингерман Л. С. и др.
Днес ендоваскуларната хирургия вече не е експериментална. Зае здраво своето място и напредва.
За съдовата хирургия
Васкуларната хирургия е област на медицината, която включва лечение на кръвоносните и лимфните съдове. Прилагаме метода на терапия, както оперативно, така и интраваскуларно хирургично. Първоначалната цел на тази област на хирургията е била диагностична. Постиженията и резултатите от лечението направиха възможно създаването на отделна посока.
Минимално инвазивният вид принадлежи на съвременната съдова хирургия. Ефективната интраваскуларна хирургия е възможна благодарение на иновативните технологии в медицината, така че ендоваскуларната хирургия се счита за независима, тяснопрофилна специализация, която е заела своята ниша и представлява алтернатива на традиционната хирургия.
Терминът "ендоваскуларен", което означава "вътресъдов", точно отговаря на спецификата. Това е универсален метод, приложим при различни патологии на съдове и интраорганни канали.
Основни видове
Ендоваскуларната хирургия включва рентгенова хирургия, интервенционална кардиология, интервенционална радиология са видове хирургичниинтервенции, които се извършват върху кръвоносен съд чрез перкутанен достъп, контролиран чрез радиационно изображение.
Основното предимство на интраваскуларната хирургия е интервенцията чрез малки пункции в кожата и рентгенов контрол на тази манипулация. Ендоваскуларна диагностика и лечение се извършва в клиниката и изисква няколко дни болничен престой.
Предимства:
- Средно няма нужда от обща анестезия.
- С порядък по-малък риск при липса на необходимост от оперативна интервенция, в резултат на това по-нисък синдром на болка, по-бърза рехабилитация в сравнение с класическата хирургия.
- Видове ендоваскуларни интервенции са привлекателни поради бюджетното ценообразуване.
Често използвана ендоваскуларна процедура е диагностичната ангиография. Какво прави Центърът за ендоваскуларна хирургия?
Когато съдът е стеснен, той се разширява или стентира. При прекомерно кръвоснабдяване на един от органите (тумор, ангиодисплазия и др.) или патологичен кръвоток (артериовенозен шънт, варикоцеле) се използва съдова емболизация.
Ако се диагностицира патологично разширение на съда - аневризми, се използва интраваскуларен трансплантат, който изключва аневризмата от зоната на кръвния поток.
СЪВЕТИ Методология
Във връзка с пациенти с диагноза "портална хипертония" (повишено налягане в порталната вена порадиобструкция на кръвния поток през черния дроб), използва се техниката TIPS - създава се байпасен „канал“на кръвния поток от портала към чернодробната вена. В резултат на това налягането в порталната вена намалява, заплахата за живота е предотвратена.
Ако съществува риск от отделяне на кръвен съсирек от вените на долния крайник с по-нататъшното им транспортиране до белодробната артерия, тогава се инсталират кава филтри с профилактична цел.
Регионална химиотерапия
Методът на регионалната химиотерапия се използва за целево приложение на лекарството във всеки орган, например инфузия при остър панкреатит, химиотерапия на злокачествен тумор (катетър се вкарва в артерията, след което лекарството се инжектира директно в болния орган). Въвеждането на химиотерапевтични лекарства в артерията в комбинация с маслен контрастен агент - химиоембилизация.
Тромболиза
Регионалната тромболиза се използва за съдова тромбоза. В областта на тромбозата се вкарва катетър, вещество, което разтваря тромба (тромболитично), се инжектира директно във фокуса на тромбозата. В резултат на това тромбът частично или напълно се разтваря, като по този начин намалява дозата на тромболитичното лекарство.
Изброените ендоваскуларни техники не са пълни. Реалностите на съвременния ден са такива, че ендоваскуларната хирургия е иновативен, експоненциално развиващ се клон на медицината. Списъкът с различни терапевтични ендоваскуларни техники се разширява.
Какво можете да направите с рентгеновите лъчи?
Изследването на съдове, артерии или вени разкрива стесняване, запушване на съда, фокус, размерпатология на разширението на съдовете, а също така разкрива вътрешно кървене, туморен процес и много други, които не могат да бъдат открити с друг метод.
Отделението по ендоваскуларна хирургия се занимава с подобни изследвания. Процедурата обикновено е както следва. За пункция на артерия или вена се използва специална игла - в слабините, под мишницата, под ключицата или на шията. Извита пластмасова тръба - катетърът прониква в съда. Флуороскопското насочване помага за насочване на катетъра в целевия съд.
След това в катетъра се инжектира контрастно вещество, което се вижда на рентгенови лъчи. Контрастното вещество, разпространяващо се върху разглежданата съдова област, го прави видим за рентгеновия лъч. Резултатът от изследването заснема рентгенова снимка или видео. Рентгенова ендоваскуларна хирургия разкрива различни патологии на кръвоносните съдове, както и на вътрешните органи и е незаменим метод за изследване.
По време на агиографския преглед са възможни краткотрайни болки с различна интензивност в изследваната област. Понякога се изисква болкоуспокояващо.
Проби от ангиограма
И така, как се извършва ендоваскуларна каротидна хирургия? Стеснените или запушени съдове се възстановяват чрез въвеждане на специален балон, след което се надува в лумена на съда. Тази процедура възстановява проходимостта на съда, не изисква бързи действия, универсална е, тъй като е приложима за всякакви човешки съдове.
Катетърът се въвежда в стеснения съд,ангиография за определяне нивото на стесняване на съда. През тясната или затворена част на съда се прекарва инструмент - проводник. След това се въвежда балон-катетър, който покрива стеснения участък.
Балонът разширява стеснената зона. Причината за стеснението е тромб или плака, която се разпространява равномерно по силно опъната съдова стена. След това балонът се изпуска, като по този начин се освобождава участък от съда, който е възстановен за пълен кръвен поток.
Балонът се отстранява, положителната динамика се следи чрез повторна ангиография. Ендоваскуларната хирургия на вертебралната артерия също е популярна.
Ако дилатацията не успее
Често се наблюдава остатъчна стеноза след дилатация, която не пречи на нормалния процес на кръвен поток.
Ако дилацията е неефективна, се препоръчва стент, който поддържа съда отвътре и предотвратява стесняването му в бъдеще. Стентът може да има различна дължина и диаметър, различен метод на монтаж. Стентът се избира индивидуално. Към днешна дата всички човешки съдове са налични за ендоваскуларна стеноза.
Заключение
Има различни индикации, когато трябва да спрете притока на кръв през съда. За емболизиране на съда в него се поставя катетър. Важно е катетърът да се постави така, че емболичните агенти да не навлизат в други съдове. Чрез катетър, емболизиращо вещество или устройство, като спирала, пластмасова (желатинова) частица, склерозант, се транспортира в съда.
