Последният етап на умиране се нарича агония. Агоналното състояние се характеризира с това, че компенсаторните механизми започват да работят активно. Това е борба с угасването на последната жизненост на тялото.
Състояния на терминала
Необратими промени в мозъчните тъкани, които започват поради хипоксия и промени в киселинно-алкалния баланс, се наричат терминални състояния. Характеризират се с това, че функциите на тялото избледняват, но това не става наведнъж, а постепенно. Ето защо в някои случаи лекарите могат да ги възстановят с помощта на реанимация.
Крайните състояния включват следните точки:
- тежък шок (говорим за IV степен на шок);
- кома IV степен (наричана още трансцендентна);
- свиване;
- предагония;
- прекратяване на дихателните движения - терминална пауза;
- агония;
- клинична смърт.
Агонията като стадий на терминално състояние се характеризира с това, че жизнените функции на пациента са инхибирани, въпреки че все още може да му се помогне. Но е възможно да се направи това, когатотялото все още не е изчерпало своите възможности. Например, можете да възстановите жизнеността, ако смъртта настъпи в резултат на загуба на кръв, шок или асфиксия.
Всички болести са класифицирани според МКБ. Агоналното състояние се означава като R57. Това е шок, който не е дефиниран в други рубрики. Под този код ICD дефинира редица термични състояния, включително преагония, агония и клинична смърт.
Predagonia
Проблемите започват с нарушаване на централната нервна система. Пациентът изпада в безсъзнание. В някои случаи съзнанието е запазено, но е объркано. В същото време кръвното налягане спада значително - може да падне под 60 mm Hg. Изкуство. Успоредно с това пулсът се ускорява, става нишковиден. Усеща се само на бедрените и каротидните артерии, липсва на периферните.
Дишането в преагония е плитко, трудно. Кожата на пациента става бледа. Агоналното състояние може да започне веднага след края на този период или след така наречената термична пауза.
Продължителността на този период директно зависи от причините, довели до началото на този патологичен процес. Ако пациентът е имал внезапен сърдечен арест, тогава този период практически липсва. Но загуба на кръв, дихателна недостатъчност, травматичен шок могат да причинят развитието на предагонално състояние, което ще продължи няколко часа.
Терминална пауза
Преагоналното и агоналното състояние не винаги са неразделни. Например,при загуба на кръв в повечето случаи има така наречения преходен период - терминална пауза. Може да продължи от 5 секунди до 4 минути. Характеризира се с внезапно спиране на дишането. Започва брадикардия. Това е състояние, при което сърдечната честота намалява значително, в някои случаи се появява асистолия. Нарича се спиране на сърцето. Зениците спират да реагират на светлина, разширяват се, рефлексите изчезват.
В това състояние биоелектричната активност изчезва на електроенцефалограмата, върху нея се появяват извънматочни импулси. По време на крайната пауза гликолитичните процеси се засилват и оксидативните процеси се инхибират.
Състояние на агония
Поради рязката липса на кислород, която възниква по време на състояние на предагония и терминална пауза, всички функции на тялото са инхибирани. Основният му симптом е дихателна недостатъчност.
Агоналното състояние се характеризира с липса на чувствителност към болка, угасване на основните рефлекси (зенични, кожни, сухожилни, роговични). В крайна сметка дейността на сърцето също спира. Този процес може да варира в зависимост от причината за смъртта.
При различни видове смърт продължителността на агонията може да варира значително. Например травматичният шок или загубата на кръв води до факта, че последният етап на умиране може да продължи от 2 до 20 минути. При механична асфиксия (задушаване), това ще бъде не повече от 10 минути. По време на спиране на сърцето може да продължи агоналното дишанеза 10 минути дори след спиране на циркулацията.
Най-продължителната агония се наблюдава при смърт в резултат на продължителна интоксикация. Може да бъде с перитонит, сепсис, ракова кахексия. По правило в тези случаи няма терминална пауза. А самата агония може да продължи няколко часа. В някои случаи продължава до три дни.
Характерна клинична картина
В началните пори се активират много мозъчни структури. Зениците на пациента се разширяват, пулсът може да се увеличи, може да се появи двигателно възбуждане. Вазоспазъмът може да доведе до повишаване на кръвното налягане. Ако това състояние продължи дълго време, тогава хипоксията се засилва. В резултат на това се активират подкоровите структури на мозъка - и това води до повишаване на възбудата на умиращия. Това се проявява с конвулсии, неволно изпразване на червата и пикочния мехур.
Успоредно с това агоналното състояние на пациента се характеризира с това, че обемът на кръвта във вените намалява, която се връща към сърдечния мускул. Тази ситуация възниква поради факта, че общият обем кръв се разпределя през периферните съдове. Това пречи на нормалните измервания на налягането. Пулсът може да се усети в каротидните артерии, сърдечните тонове не се чуват.
Вдишване в агония
Може да стане слаб с движения с малка амплитуда. Но понякога пациентите рязко вдишват и издишват. Те могат да правят от 2 до 6 такива дихателни движения в минута. Преди да умре, в процеса участват мускулите на целия торс и шията. Външно изглежда такадишането е много ефективно. В края на краищата пациентът вдишва дълбоко и напълно освобождава целия въздух. Но всъщност такова дишане в агонално състояние позволява много малко вентилация на белите дробове. Обемът на въздуха не надвишава 15% от нормалното.
Несъзнателно, при всяко вдишване, пациентът отхвърля главата си назад, устата му се отваря широко. Отстрани изглежда, че се опитва да погълне максималното количество въздух.
Но агоналното състояние е придружено от терминален белодробен оток. Това се дължи на факта, че пациентът е в състояние на остра хипоксия, при която се увеличава пропускливостта на стените на капилярите. Освен това скоростта на кръвообращението в белите дробове значително намалява и процесите на микроциркулация се нарушават.
Определение от ICD
Знаейки, че всички болести са дефинирани от Международната класификация на болестите (МКБ), много хора се интересуват от кода на агоналните състояния. Те са изброени в раздел R00-R99. Тук са събрани всички симптоми и признаци, както и отклонения от нормата, които не са включени в други рубрики. Подгрупа R50-R69 са често срещани признаци и симптоми.
R57 включва всички видове амортисьори, които не са класифицирани другаде. Сред тях са термични състояния. Но си струва да се отбележи отделно, ако смъртта настъпи поради някакви други причини, тогава има отделни видове класификация за това. R57 се отнася до внезапно спиране на кръвообращението и дишането, възникнало под въздействието на външни или вътрешни фактори. В този случай ще има и клинична смъртвижте този раздел.
Затова е необходимо да се разберат причините, поради които се е развило агоналното състояние. МКБ 10 предполага, че е важно да се определи кръвното налягане, за да се определят термичните признаци. Ако е над 70 mm Hg. чл., то жизненоважните органи са в относителна безопасност. Но когато падне под нивото от 50 mm Hg. Изкуство. започват процесите на смърт, страдат преди всичко сърдечният мускул и мозъкът.
Функции, описани в рубрикатора
Медицинската класификация ви позволява точно да определите признаците, по които се диагностицира термично и агонално състояние. Кодът на ICD 10 R57 показва, че се наблюдават следните симптоми:
- обща летаргия;
- увредено съзнание;
- понижаване на налягането под 50 mm Hg. чл.;
- поява на силен задух;
- без пулс на периферните артерии.
Отбелязват се и други клинични признаци на агония. Те са последвани от признаци на клинична смърт. Той принадлежи към същия раздел като агоналното състояние. Кодът на ICD R57 дефинира всички симптоми, които лекарят трябва да знае, за да определи изчезването на живота.
Клинична смърт
Първичните симптоми се появяват в рамките на 10 секунди след спиране на кръвообращението. Пациентът губи съзнание, пулсът му изчезва дори на главните артерии, започват конвулсии.
Вторичните знаци могат да започнат между 20-60 секунди:
- учениците спират да реагират на светлина;
- дишането спира;
- кожата на лицето става земно сива;
- мускулите се отпускат, включително сфинктерите.
В резултат на това могат да започнат неволни движения на червата и уриниране.
Реанимационни мерки
Трябва да знаете, че термичните състояния, които включват агония и крайния стадий - клинична смърт, се считат за обратими. На тялото може да се помогне да преодолее това състояние, ако все още не е изчерпало всичките си функционални възможности. Например, това може да се направи при умиране от асфиксия, загуба на кръв или травматичен шок.
Методите за реанимация включват гръдни компресии и изкуствено дишане. Човекът, който оказва такава помощ, може да бъде подведен от независимите дихателни движения на пациента и признаците на нередовна сърдечна дейност. Необходимо е да се продължат предприемането на реанимационни мерки, докато лицето не бъде изведено от състоянието на агония, докато състоянието се стабилизира напълно.
Ако тези мерки не са достатъчни, тогава те могат да прилагат мускулни релаксанти и да извършат трахеална интубация. Ако това не е възможно, тогава се прави изкуствена вентилация на белите дробове от устата до носа или в устата. В случаите, когато термичният белодробен оток вече е започнал, интубацията е незаменима.
В някои случаи, на фона на индиректен сърдечен масаж, агоналното състояние продължава. Неговите признаци са вентрикуларна фибрилация на този орган. В този случай трябва да се използва електрически дефибрилатор. Също така е важно да се извърши интраартериалнопреливане на кръв и необходими течности, заместващи плазмата, ако смъртта настъпи в резултат на загуба на кръв, травматичен шок.
Статус след реанимация
Благодарение на навременните и пълни мерки, предприети за възстановяване на живота на пациента, често е възможно да се премахне агоналното състояние. След това пациентът се нуждае от продължително наблюдение и интензивни грижи. Необходимостта от тези мерки остава, дори ако причината, довела до посоченото термично състояние, е бързо отстранена. В края на краищата, тялото на такъв пациент е склонно да повтаря развитието на агония.
Важно е напълно да се елиминират хипоксията, нарушенията на кръвообращението и метаболитните нарушения. Необходимо е да се предотврати възможното развитие на септични и гнойни усложнения. Вентилацията и трансфузионната терапия трябва да продължат, докато всички признаци на респираторна недостатъчност отзвучат и обемът на циркулиращата кръв се върне към нормалното.
Animal Agony
Нашите по-малки братя също имат ситуации, когато са на границата между живота и смъртта. Агоналното състояние на животно, според клиничните признаци, не се различава много от това, което се случва в подобна ситуация с човек.
Експерименти, проведени върху плъхове, показват, че след спиране на сърцето им, мозъчната активност се увеличава с 30 секунди. В същото време високочестотните вълни, излъчвани от него, зачестиха, освободиха се невротрансмитери. Това е установено чрез оценка на мозъчната активност с помощта на електроенцефалограф и електрокардиограф. смърт при плъховедойде в резултат на задушаване.
Между другото, именно тази мозъчна дейност учените обясняват виденията, за които хората, преживели клинична смърт, обичат да говорят. Приписват го само на трескавата дейност на този орган.
