Диагностиката на туберкулозата се подобрява все повече и повече. Старите методи се заменят с нови, по-точни и съвършени. Те включват diaskintest.
Какво е това?
Diaskintest - реакция, донякъде подобна на теста на Манту, но по-чувствителна към човешки Mycobacterium tuberculosis. Подобно на реакцията на Манту, той се използва главно при деца, въпреки че в някои случаи е показан и за възрастни.
Техниката стана широко разпространена сравнително наскоро. Тласък за създаването му е фактът, че реакцията на Манту не дава точна информация кои антитела към кой щам микобактерии присъстват в организма (тъй като определя чувствителността към два подвида – човешки и говежди микобактерии).
Специфичността на инжектирането е почти 90 процента, докато чувствителността на туберкулиновия тест не надвишава 50. Поради това честотата на фалшивите и неверни резултати е висока.
Необходимо е да се разбере как се провежда диаскинтестът, както и да се определи контингентът, на който се показва тази реакция.
Как се извършва процедурата?
себе сиdiaskintest, чиито прегледи в момента са предимно положителни, не се различават по методология от реакцията на Mantoux. Тестът се извършва от вътрешната страна на предмишницата. Иглата се вкарва интрадермално на няколко милиметра. След инжектирането на лекарството на мястото на инжектиране се образува папула с повърхност тип "лимонена кора". След известно време (обикновено след два дни), образуваната папула се оценява.
Диаскинтестът за туберкулоза трябва да се провежда в специално оборудвани стаи или стаи за лечение. Забранено е инжектирането у дома, както и от необучен персонал без създадени стерилни условия. Това може да доведе до развитие на усложнения след процедурата.
За да се определят резултатите от изследването, се оценяват промените в областта, където е проведен диаскинтест.
Оценяването на резултатите от теста се извършва по определени критерии. Ако се получи отрицателен резултат (нито един от критериите не е идентифициран), изследването се повтаря или изпраща за допълнително изследване в специализирани институции.
Какви знаци се използват за оценка на ефективността на процедурата и здравословното състояние?
Критерии за оценка
След провеждането на диаскинтеста, резултатите се оценяват по наличието на промени в зоната на инжектиране.
Обикновено на мястото на инжектиране трябва да се образува зона на хиперемия. Появата му се дължи на повишен приток на кръв към мястото на инжектиране, както и на локална алергична реакция.
Размерът на папулата зависи отстепен на имунен отговор. Колкото по-голям е диаметърът на образуваната папула, толкова по-силна е реакцията на имунната система. Въпреки това твърде малкият или, обратно, прекалено голям размер на папулата са неблагоприятни признаци, тъй като показват отслабена или свръхактивна имунна система и нейния отговор на въвеждането на чужди антигени.
В допълнение, образуваната папула се сравнява с предишни резултати, определяйки динамиката на промените. Ако има положителна реакция на диаскинтест, снимката и размерът на папулата трябва да се сравнят с предишни резултати. Напълно възможно е за даден период от време (една година от последната реакция) човек да е имал контакт с болен от туберкулоза. В този случай е необходимо сравнение с минали резултати.
Диаскинтестът за туберкулоза се счита за извършен в съответствие с всички правила и разпоредби, ако са изпълнени горните два критерия.
Интерпретация на резултатите
Как може да се прецени наличието на антитела срещу микобактерии?
Оценяването на диаскинтест се извършва по два критерия - зачервяване в областта на инжектиране и размер.
Ако няма зона на хиперемия на мястото на инжектиране, това означава, че или процедурата е извършена неправилно, или имунната система е толкова слаба, че не може да реагира на въвеждането на антигени. Това е показано и от липсата на папула на мястото на инжектиране.
Ако има хиперемия и папулата е малка (до 4 мм), се съди за слаба имунна система. Подобен резултат може също да показва, че има много малко антитела и тялотоако микобактерии попаднат в него, той няма да може да се справи с него.
Какъв е резултатът от здрав човек на диаскинтест? Нормата му е от 4 до 12 мм, което показва нормалната функция на имунната система и наличието на необходимите антитела.
Ако внезапно на мястото на инжектиране се образува папула, по-голяма от 12 mm, това показва хиперреактивност на имунната система, т.е. в отговор на проникването на микобактерии може да се развие алергична реакция.
Въпреки това, трябва да се помни, че резултатите при възрастни и деца може леко да се различават един от друг. При възрастни, на които е поставен диаскинтест, нормата ще бъде малко по-голяма - от 4 до 16 мм. Това явление се наблюдава поради факта, че в тялото на възрастен има повече антитела, отколкото при дете. Някои от тях могат да се активират при наличие на антигенна мимикрия - антигенът на микобактерията може да бъде разпознат като чужд протеин на друг микроорганизъм и в отговор на това могат да се активират други клетки, което леко ще засили алергичната реакция.
Понякога липсата на папула или големият й размер може да означава, че процедурата е извършена неправилно. Определено трябва да направите още едно за изясняване. При повторен резултат (повтарящ се отрицателен или положителен диаскинтест) е показана консултация с фтизиатър.
Изследване на населението
На кого е показана тази процедура?
Това проучване е задължително за деца под 17-годишна възраст. Това е така, защото основният метод за скрининг за туберкулоза - флуорография - включва рентгенови лъчи, които могатзасягат процеса на развитие на детето. Ето защо въвеждането на антигени се предпочита пред радиацията.
Инжекцията се дава на деца около шест месеца след въвеждането на BCG ваксината. През това време антителата срещу антигените на микобактериите имат време да се образуват, което прави изследването целесъобразно.
В допълнение, хората, които са регистрирани при ендокринолог за захарен диабет, определено трябва да се подложат на процедура.
Всеки, без изключение, се подлага на диаскинтест, ако има значителни промени в папулата в сравнение с предишното изследване (процедурата се извършва веднъж годишно, но непланирани изследвания могат да се извършват до 3 пъти).
Положителен диаскинтест често се определя при хора, излежаващи присъди (в затвори, колонии), така че те се преглеждат няколко пъти годишно.
Индикации
Диаскинтест, подобно на реакцията на Манту, е чисто диагностична процедура, насочена към масово наблюдение на развитието на туберкулоза в детска възраст.
Обикновено това проучване е планирано, но има някои индикации за неговото изключително провеждане.
Такива предразполагащи фактори са обратът на реакцията на Манту, значителна промяна в образуваната папула в сравнение с предишни резултати. При деца с продължително (повече от месец) субфебрилно състояние и наличие на суха кашлица е задължително да се проведе втори преглед, включително диаскинтест. Снимка на гръдните органи (флуорограма) в този случай се прави сразрешение на родителите на детето и се използва за изясняване на диагнозата.
Освен това изследванията са задължителни при деца и възрастни с диабет (тъй като това заболяване провокира развитието на имунна недостатъчност, улеснява проникването на патогена в тялото и развитието на инфекциозния процес).
Изисква се непланирано изследване за деца, чиито родители са диагностицирани с туберкулоза.
Противопоказания
Като всяка процедура, диаскинтест има някои противопоказания за провеждане. Те включват свръхчувствителност към съставните компоненти на лекарството, както и наличието на активен инфекциозен процес в изследваната област (diaskintest е малко ограничен в употреба, тъй като инжектирането се извършва върху предмишницата, където кожата е доста тънка, което позволява образуването на папули. Върху кожата на друга област на тялото, не винаги получавате желаните резултати).
Има и някои възрастови ограничения. Процедурата не се извършва при новородени и деца, които преди това не са били ваксинирани с BCG.
С повишено внимание изследването се провежда за хора с имунодефицит, тъй като въвеждането на антигени може да провокира неправилен отговор на организма.
Предимства на diaskintest
Както знаете, диаскинтестът замени реакцията на Манту. Това се случи поради факта, че реакцията на Манту не дава точни резултати по отношение на производството на антитела срещу човешки Mycobacterium tuberculosis (определя наличието на антитела срещу два щамамикобактерии). Diaskintest, прегледите на фтизиатрите, за които са предимно положителни, е по-тясно фокусирана процедура, тъй като инжектираното лекарство съдържа само антитела m. Туберкулоза.
Има единични случаи, когато след инжектиране с реакция на Манту се развива активна туберкулоза. В епидемиологично отношение диаскинтестът е по-безопасен, тъй като не съдържа активни микобактерии, а само техните антигени, които насърчават образуването на антитела. Реакция на свръхчувствителност почти никога не се развива с приложението на лекарството.
Тъй като процедурата не се различава от стандартния туберкулинов тест, повечето обучени медицински сестри могат да я извършат.
Мнения на пациенти и лекари
През краткото време, през което се използва Diaskintest, той получи значителна обратна връзка както от пациенти, така и от лекари.
При изучаване на повечето форуми, където общуват пациенти с туберкулоза или техни близки, подложени на диаскинтест, отзивите в повечето случаи бяха положителни. Според хората процедурата е доста проста за изпълнение, не изисква никаква подготовка от тях.
Какво мислят лекарите за това? Много фтизиатри са склонни да вярват, че диаскинтестът е по-универсална процедура от реакцията на Манту или кожния тест на Pirquet (в момента не се използва). Високата специфичност на лекарството позволява да се потвърди наличието на микобактерии втялото и незабавно да започнете лечението. Много агитират пациентите да дадат предпочитание не на флуорограма (което позволява да се открие само самата болест), а да се подложи на диаскинтест. Коментарите на лекарите за процедурата са почти винаги положителни, само малка част от тях предпочитат рентгенография или Манту.
Къде мога да получа процедурата?
Ако подозирате, че имате туберкулоза, често възниква въпросът къде да отидете. Такива мисли обикновено се появяват, след като рентгенологът е забелязал сянка в изображението на белия дроб или кашляте продължително време, чувствате се слаби и слаби. Всичко това показва възможното наличие на активна туберкулоза и е невъзможно да се отложи диагнозата.
На първо място, диаскинтест може да се вземе в специализирани институции - противотуберкулозни диспансери или клиники. Обикновено процедурата се извършва от всеки срещу заплащане, въпреки че можете и дори трябва да кандидатствате там и в посока на местния терапевт.
Също така, за тази процедура можете да се свържете с регионалните здравни центрове (например областни болници) или санитарната служба. Обикновено в областта трябва да има поне един фтизиатър, който може да ви прегледа компетентно и, ако е необходимо, да диагностицира туберкулоза с помощта на диаскинтест.
