Анаеробната газова гангрена е инфекциозно заболяване, което възниква на фона на размножаването и растежа на бактерии от рода Clostridium в меките тъкани на човека, най-често по крайниците. Патогенът навлиза в тялото, когато кожата е счупена.
Определение
Лезията се счита за тежка хирургична патология, която се образува поради анаеробна инфекция в раната, която води до значителна тъканна некроза. Заболяването е опасно с обширни токсични ефекти върху тялото, което дори води до смърт, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме. Поради жизнената активност на микроорганизмите в раната се появява голямо количество газ, който се събира под формата на мехурчета вътре в меките тъкани.
Патогени
Газова гангрена може да възникне, когато определени микроорганизми навлязат в раната, които инфектират крайниците и водят до смърт на тъканите.
Cl. perfringens са големи и неподвижни полиморфни пръчици, които произвеждат овални спори. Те са разположени субтерминално и се образуват втялото е вид капсула. Микробите имат леки протеолитични свойства и произвеждат голям набор от захаролитични ензими. В резултат на това захарта се ферментира с по-нататъшно образуване на газ и киселина. Патогенната инфекция се разделя на шест серовара (A, B, C, D, E, F), които имат различни некротични характеристики. Клостридии "А" са първични причинители на газова гангрена и образуват заболяването в 70-80% от случаите. Спорите могат да издържат на лезии от 100°C за 1 до 6 часа.
Cl. novyi са големи и дебели Грам-положителни подвижни пръчици, които образуват овални спори и са разположени вътрешно без капсули и субтерминално. Те имат слаби протеолитични характеристики. Захаролитичните свойства се изразяват по-малко активно. Има четири серовара (A, B, C, D), които могат да отделят токсини с различни антигенни характеристики, които имат хемолитични и некротични свойства. Спорите реагират стабилно на различни фактори на околната среда и оцеляват при кипене в продължение на няколко часа, те могат да останат в почвата в продължение на 7-8 години в активна форма.
Cl. Septicum са полиморфни, подвижни и грам-положителни пръчици, които образуват овални спори, не образуват капсули и са разположени субтерминално. Този причинител на газова гангрена има леки захаролитични и протеолитични свойства. Има шест серологични типа (A, B, C, D, E, F), отделя некротични, летални и хемолитични токсини.
Cl. Histolyticum са малки, подвижни и грам-положителни пръчици, които образуват спори, без да образуват капсули. Те имат силни протеолитични свойства. Те се занимават с производството на екзотоксин, което води до некротичен и фатален изход. Тези характеристики се формират поради освобождаването на ензими като хиалуронидази, колагенози и лецитинази.
Причини
Газовата гангрена се причинява от пръчици от семейство Clostridium, които често живеят в червата на тревопасните животни и оттам попадат в земята, върху дрехите и уличния прах. В някои случаи патогенът може да бъде открит върху кожата и в изпражненията на здрави хора. Микроорганизмите се размножават само в среда без кислород, но ако въздухът попадне върху тях, те остават за дълго време под формата на спори и при благоприятни обстоятелства отново се активизират и стават опасни.
Най-често патологията се развива в резултат на умножени, обширни рани и травматични счупвания на крайниците, по-рядко - в резултат на лезии на дебелото черво след поглъщане на чужди тела. В някои ситуации могат да се появят признаци на газова гангрена поради малки порязвания, замърсени с частици пръст и скъсани дрехи.
Как се развива
Клостридиите са широко разпространени в околната среда, както и в почвата, където съществуват под формата на спори и попадат в човешкото тяло чрез ожулвания и драскотини, ако не бъдат лекувани навреме. Основните фактори за развитието на инфекция с анаеробна газова гангрена са следните показатели:
- Често възниква ситуациятапри нарушение на оксигенацията и при лоша комуникация между кухината и външната среда. Също така лезията се образува при продължително носене на хемостатичен турникет на крайниците в случай на нараняване на главния съд и при пациенти с хронична артериална недостатъчност.
- Благоприятен фон е наличието на значителна маса натъртени и смачкани тъкани, както и фактори, които понижават устойчивостта на тялото.
- Възбудителят на газовата гангрена се активира, когато се образуват положителни анаеробни условия. Микроорганизмите започват да се размножават енергично и образуват токсини, които имат увреждащ ефект върху тъканите, а също така допринасят за бързото разпространение на некрозата.
- Поради захаролитичната функция гликогенът се разрушава, а пролетичното действие води до топене и разрушаване на протеините.
- Клостридиите се характеризират с образуване на оток и газове.
- Поради действието на токсина се образува артериална и венозна тромбоза, парализа и разрушаване на съдовата пропускливост.
- Ензимните елементи на кръвта и плазмата навлизат в зоната на некроза, което причинява бързо усвояване на бактериални токсини, а продуктите от разпада водят до тежка интоксикация.
- Инкубационният период варира от няколко часа до 2-3 седмици. Средно това време отнема 1-7 дни и колкото по-кратък е периодът, толкова по-неблагоприятни и трудни са ходът и прогнозата.
Clostridia отделят екзотоксини, състоящи се от няколко фракции, които имат локални и системни ефекти, върху коитовижте:
- лецитиназа C - има хемолитичен и некротичен ефект;
- колагеназа - блокира протеиновите структури;
- хемолизин - има кардиотоксичен и некротизиращ ефект;
- фибринозолин;
- хиалуронидаза - е фактор за проникването на бактерии;
- хемаглутинин - инхибира образуването на фагоцитоза;
- невраминидаза - неутрализира имунните рецептори на червените кръвни клетки.
Симптоми
Крепитът се счита за специфичен признак - при палпация можете да усетите звуци, подобни на хрускането на сняг. Най-често началото на заболяването е бързо със значително развитие на тежка интоксикация. Класическите симптоми на газова гангрена са:
- изразен оток, преминаващ без хиперемия;
- мехурчета, съдържащи хеморагични съединения и зелени петна по кожата;
- значителни болки при извиване;
- масова некроза на мускулна и съединителна тъкан;
- понижаване на температурата;
- образуване на мътен ексудат с негнойна проява, придружен от неприятна миризма;
- натрупване на газ.
Анаеробната инфекция обикновено се характеризира с бързо нарастване на локалните симптоми на газова гангрена, както и широко разпространени процеси в целия крайник. След няколко дни, като правило, започва да се присъединява аеробна микрофлора, придружена от гнойна инфекция.
Етапи
- Рано. През този период пациентите се оплакват от болка. Раната изглежда сухасе появи мръсно сиво покритие. Некрозата преминава с малко или никакво отделяне на кафеникава ексудация. В близост до раната има лек оток, кожата е бледа с лека жълтеникавост.
- Етап на разпространение. С него процесът на образуване на газ и оток напредва. Болката придобива разрушаващи свойства. Причинителят на газовата гангрена започва да убива тъканите, те получават безжизнен и сух вид, мускулите изглеждат крехки, скучни и кървящи. Иктеричното оцветяване на епидермиса се простира далеч от раната.
- На този етап крайникът става студен, в него не се открива периферна пулсация, нарушава се чувствителността му и болката спира. Обвивката става бледа, а мястото на лезията се увеличава значително по размер. Газове и оток се разпространяват в тялото, наблюдават се мехури с хеморагичен или кафяв ексудат. Раната е безжизнена, а мускулите в нея приличат на варено месо. Възможен е кърваво-гноен секрет от дълбочината на лезията.
- Сепсис. В проблемната зона се събира гной, наблюдават се тежка интоксикация и метастатични огнища.
Класификация
Има три основни форми:
- клостридиален миозит - характеризира се с локално мускулно увреждане;
- клостридиален целулит - подкожната мазнина и съединителната тъкан са предимно унищожени;
- смесена форма.
Диагностика
На първо място е необходимо да се проведе клиничен преглед и да се установи анамнеза на заболяването:
- в ранатапрактически няма гной;
- има черен цвят и крепитация на засегнатата област;
- мехурчета газ се образуват под налягане;
- мускулите изглеждат като варено месо;
- въпреки такава тежка патология, практически няма повишаване на температурата.
Когато се правят рентгенови лъчи, има характерни порести мускули. Диагностицирането на газова гангрена включва и лабораторни изследвания. Материалът е елементи от некротична тъкан, остатъци от дрехи, едематозна течност, кръв и земни частици. Бактериологичният метод се състои от инокулация върху кръвен агар на Уилсън-Блеър, среда Kitt-Tarozzi и идентифициране на разпределени култури.
Лечение
За терапия пациентът трябва да бъде изолиран в отделна стая с поддържане на санитарно-хигиенен режим. На закрито е необходимо да се изключи възможността за контактно разпространение на причинителя на газова гангрена. Изисква се адекватна и навременна дезинфекция на медицинско оборудване, превръзки и тоалетни принадлежности.
Наборът от събития включва следните елементи:
- навременно и постоянно отстраняване на раната;
- предотвратяването на разпространението и размножаването на бактерии се извършва с помощта на оксигенация, използват се антибактериални средства и специфични серуми;
- промените във функциите на органите и всички системи се коригират с помощта на антикоагулантна и инфузионна терапия, имуностимулация иимунокорекция;
- Пътищата на предаване на газова гангрена се блокират чрез неутрализиране на циркулиращия токсин чрез прилагане на специфични токсоиди и използване на техники за екстракорпорална детоксикация.
Хирургията може да бъде показана в три случая.
- Ако е имало широко разделяне на засегнатите тъкани, а именно "лампа" разрези с отваряне на фасциалните обвивки към костта и апоневрозите. Всички дейности се извършват за адекватно аериране на раната и премахване на оточна течност, тъй като съдържа голямо количество токсини.
- Ако има изрязана мускулна лезия.
- Когато ампутацията на крайници се извършва над нивото на визуално жизнеспособните тъкани, без да се използва първичната процедура за зашиване.
За подобряване на процеса на оксигенация, който е толкова необходим за лечението на заболяването, се предписват процедури в барокамерата, където кислородът се подава под силно и целенасочено налягане, така че да прониква по-добре в тъканите. Необходимо е интравенозно приложение на антигангренозен серум. Предварително се разрежда наполовина с топъл физиологичен разтвор. Антибактериалната терапия се провежда при клостридиална инфекция само със значителни дози пеницилин (20-30 милиона единици на ден интравенозно).
Продължителността на лечението зависи от медицинската картина на възстановяването на пациента. Ако има бързо развиваща се некроза с рязко влошаване на състоянието, тогава е необходима навременна ампутация. Операцията се извършва само за спасяване на живот,тъй като инфекцията се разпространява бързо и човек може да умре.
Вече е известно как се предава газовата гангрена и как се разпространява бързо, поради което бързото й лечение е толкова важно. Много лекари препоръчват използването на сложна техника. По-ефективен метод е използването на комбинация от аминогликозиди и пеницилини, аминогликозиди и цефалоспорини. Широко се използват лекарства, които селективно действат върху анаероби, а именно хлорамфеникол, метронидазол, клиндамицин, рифампицин, карбеницилин.
Употребата на серотерапията се състои в въвеждането на антигангренозни серуми. Една ампула съдържа токсоиди срещу основните видове патогени, които се неутрализират активно, като по този начин се връща инициативната активност на тъканите. Ако има случаи на обширно увреждане или тежко замърсяване на раната, тогава е необходимо задължително въвеждане на поливалентен серум при средна поддържаща доза от 30 000 ME.
Превенция на газова гангрена
При различни лезии основното действие за предотвратяване на заболяването е навременното обеззаразяване на раната, както и налагането на превръзка за предотвратяване на вторично замърсяване на повърхността.
Препоръчва се също въвеждането на тетанус и антигангренозен серум през първите няколко часа, ако има прободна, дълбока, разрязана или замърсена рана. Когато се прилага турникет, е необходимо да се посочи времето на процедурата наблизо, а също и, ако има нужда от дългокогато транспортирате пациента до болницата, разхлабвайте превръзката на всеки два часа, за да възобновите притока на кръв към дисталната част на крайника. Бележката трябва да се актуализира след всяка процедура. След това трябва да извършите своевременното провеждане на пълния обем хирургично лечение на меки тъкани и кости.
