Псевдомембранозният колит е възпаление на дебелото черво, което се появява по време на антибиотична терапия. Антибактериалните лекарства често водят до нарушаване на микрофлората на стомашно-чревния тракт. Поради дисбактериоза се появява възпалителен процес в лявата част на дебелото черво. Това е придружено от появата на фибринови филми (псевдомембрани). Заболяването се характеризира с обща интоксикация на организма, загуба на течности поради тежка диария и нарушена водно-солева обмяна. В напреднали случаи патологията се усложнява от перфорация на чревната стена.
Причини за патология
Етиологията на псевдомембранозен колит е свързана с активното възпроизвеждане на бактерията Clostridium difficile. Този микроорганизъм се среща при 3% от възрастните и около половината от децата.
Тогава бактерията се счита за опортюнистичнапричинява заболяване само при определени неблагоприятни условия. Приемът на антибиотици може да причини Clostridium difficile да поеме властта в червата. Микроорганизмът отделя токсични вещества, които имат разрушителен ефект върху стомашно-чревния тракт. Резултатът е псевдомембранозен колит. Възпалението на дебелото черво след антибиотици обикновено се появява при перорални лекарства. Въпреки това, случаи на заболяването понякога се отбелязват след дълъг курс на инжекции.
Най-често дългосрочната употреба на "Lincomycin" и "Clindamycin" води до развитие на патология. В по-редки случаи причината за заболяването е употребата на "Ампицилин", "Пеницилин", "Тетрациклин", "Левомицетин", "Еритромицин", както и лекарства от групата на цефалоспорините.
Тези лекарства не само могат да нарушат микрофлората, но и значително да засилят ефектите на токсините Clostridium difficile. Има доказателства, че псевдомембранозен колит може да възникне и при продължителна употреба на цитостатици и честа употреба на лаксативи.
Въпреки това, не всички пациенти развиват тежка дисбактериоза по време на периода на лечение с антибактериални лекарства. За появата на заболяването са необходими допълнителни провокиращи фактори. Възпаление на дебелото черво най-често се наблюдава при следните групи пациенти:
- възрастни хора (над 65 години);
- бъбречна недостатъчност;
- пациенти с рак;
- пациенти, подложени на тежка операция.
Тези хора са по-податливи на усложнения след антибиотична терапия.
Заразна ли е болестта?
Бактериите Clostridium difficile проникват в тялото по контактно-битов начин. Те попадат вътре в човек от замърсени предмети чрез немити ръце. Въпреки това, проникването на микроорганизми в червата не винаги води до заболяване. Най-често човек става асимптоматичен носител на бактерии. И само при злоупотреба или продължително лечение с антибиотици, микробите се активизират и стават патогенни.
Симптоматика
Симптомите и лечението на псевдомембранозен колит при възрастни и деца зависят от тежестта на заболяването. Патологията може да се прояви в леки, умерени и тежки форми.
По време на прием на антибиотици се появява лека лека диария. След спиране на лекарството изпражненията се връщат към нормалното си състояние и признаците на заболяването отшумяват.
Ако заболяването е умерено или тежко, диарията е тежка. Изпражненията са воднисти, изпражненията наподобяват на вид отвара от ориз. Диарията се повтаря много пъти през деня, човек губи голямо количество течност. Развива се дехидратация, нарушава се балансът на вода и соли в организма. Това е придружено от следните симптоми на псевдомембранозен колит:
- палпитации;
- усещане за пълзене на "настръхване" по тялото;
- конвулсии;
- отслабванемускулен тонус.
Когато дебелото черво е сериозно увредено, в изпражненията се появяват кървави примеси. Развиват се признаци на интоксикация на тялото:
- увеличаване на температурата до +38 градуса;
- слабост;
- болка в долната лява част на корема;
- загуба на апетит;
- главоболие.
При тежки форми на патология симптомите не изчезват дори след пълното спиране на антибиотиците.
Съществуват злокачествени форми на заболяването, при които симптомите на псевдомембранозен колит се развиват светкавично. Лечението в такива случаи често се забавя, тъй като признаците на патологията бързо нарастват. Такива форми често завършват със смърт на пациента поради чревна перфорация. При фулминантен ход признаците на заболяването наподобяват тези на холерата. Има силна повтаряща се диария, която води до рязко обезводняване и повишаване на нивото на калий в кръвта. Това може също да причини спиране на сърцето и смърт на пациента.
Особености на заболяването при деца
Основните симптоми на псевдомембранозен колит при възрастни са описани по-горе. Признаците на заболяването при децата имат свои собствени характеристики. Около половината от новородените бебета и малки деца на възраст под една година са носители на бактерии Clostridium difficile. В същото време обаче те много рядко имат прояви на заболяването, дори при продължителен курс на антибиотична терапия. Това се дължи на факта, че специални антитела от майчиното мляко предпазват малките деца от болести.
Въпреки това, псевдомембранозен колит е рядък, но все пакотбелязано в детството. Най-често патологията се наблюдава при следните групи малки пациенти:
- страдащи от възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт с автоимунен произход;
- пациенти с левкемия;
- деца с вроден дефект в структурата на дебелото черво (болест на Хиршпрунг).
Тежките форми на заболяването са рядкост в детска възраст. Обикновено колитът протича с умерена диария, без признаци на интоксикация. В някои случаи има симптоми на дехидратация.
Възможни усложнения
Най-опасното усложнение на псевдомембранозен колит е разширението на червата, което често води до перфорация на стената му.
Патологичното състояние се появява в резултат на действието на токсините, отделяни от бактериите, както и при дехидратация. Характеризира се със следните симптоми:
- подуване поради натрупване на газове;
- висока температура до +39…40 градуса;
- намаляване на диарията;
- рязко влошаване на общото състояние.
Разширяването на червата може да доведе до нарушаване на целостта на стените му. В този случай се развива клиничната картина на перитонит: повишена болка в корема, задържане на газове и дефекация, силна слабост.
Лечението на усложненията на псевдомембранозен колит се извършва само чрез операция. В такива случаи е необходимо да се отстрани засегнатата част от червата.
Диагностика
Диагностиката и лечението на псевдомембранозен колит при възрастни се извършва от гастроентеролог. Специалистът може да подозира заболяването още на етапа на събиране на анамнеза. Тази патология има характерни симптоми: поява на диария по време на лечение с антибиотици, съчетана с признаци на интоксикация и дехидратация.
За разграничаване на това заболяване от други форми на колит, както и от остри отравяния, се предписват лабораторни и инструментални диагностични методи:
- Общ кръвен тест. Увеличаването на белите кръвни клетки и ESR показва възпаление.
- Анализ на изпражненията (общ и бактериален). При заболяването в изпражненията се открива кръв, както и голямо количество слуз и левкоцити. Бактериологичното изследване определя причинителя - Clostridium difficile. Въпреки това, ако бактериите не бъдат открити в изпражненията, това не винаги показва липсата на тази патология.
- Сигмоидоскопия. Това ендоскопско изследване ви позволява да откриете възпалени участъци на червата, покрити с фибринозни филми.
Лекарствена терапия
На първо място е необходимо да се премахне самата причина за псевдомембранозен колит. Антибиотиците се спират веднага щом пациентът развие диария по време на антибиотичната терапия.
След това е необходимо да се повлияе на патогенната микрофлора - бактерията Clostridium difficile. Микроорганизмът е най-чувствителен към лекарството "Метронидазол". Това е лекарство от първа линия за лечение на псевдомембранозен колит. Ако пациентът има непоносимост към метронидазол, тогава се предписва Ванкомицин. Това лекарство също еефективно повлиява причинителя на псевдомембранозен колит. Клиничните насоки изискват използването на такива лекарства за лечение на умерени до тежки форми на заболяването.
При асимптоматично носене на бактерии, "Метронидазол" и "Ванкомицин" не се предписват. Тези лекарства не се използват при леки форми на патология. В такива случаи за нормализиране на състоянието на пациента е достатъчно да се преустановят антибиотиците и симптоматичната терапия.
Необходимо е също така да се нормализира чревната микрофлора. За тази цел се предписват пробиотици: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Тези лекарства трябва да се приемат след края на лечението с антибиотици или след изчезване на диарията.
Важна роля в лечението на псевдомембранозен колит играе борбата срещу дехидратацията и детоксикационната терапия. За да се компенсира липсата на течност, на пациентите се дават капкомери със солеви разтвори. При голяма загуба на протеини е показано преливане на кръвна плазма.
За облекчаване на интоксикацията на пациентите се предписва "Холестирамин" в таблетки. Това лекарство неутрализира токсините, произведени от бактерии.
Важно е да запомните, че при това заболяване не можете да приемате лекарства за диария. Това може да доведе до разширяване и перфорация на червата, както и до влошаване на интоксикацията на организма.
Хирургично лечение
Хирургическиинтервенция (колонектомия) е показана за развитие на усложнения, както и за тежко заболяване. Операцията се извършва на два етапа. Първо, засегнатата част от дебелото черво се отстранява и тънкото черво се довежда до коремната стена. В резултат на това отделянето от стомашно-чревния тракт не излиза през ректума, а през отвор в корема (илеостомия).
След като състоянието се подобри, започва вторият етап от операцията. Дупката е затворена и тънките черва са свързани с ректума. След това дефекацията става естествено.
Правила за хранене
Спазването на диетата при псевдомембранозен колит играе важна роля в лечението. Помага за възстановяване на чревната лигавица. Храната трябва да бъде нежна, лесна за смилане и да не дразни храносмилателния тракт.
Ако имате тежка диария, трябва да спазвате гладна диета през първите два дни. През този период можете да пиете само чиста преварена вода, неподсладен чай или бульон от шипка. Твърдите храни трябва временно да се избягват.
На третия ден желето може да се въведе в диетата без добавяне на захар. Позволено е да се пие кефир, не трябва да е пресен, а на около три дни. Можете също да ядете пюрирана извара.
След това трябва да се придържате към диета номер 4-а. Такава таблица се препоръчва за пациенти с остро възпаление на червата, придружено от диария. Разрешени са следните храни:
- парни котлети или кюфтета, направени от птиче месо, постно говеждо или риба;
- каша от елда или овес в пюрирана форма;
- нискомаслени месни и рибни супи;
- парен омлет (не повече от 1 път наден);
- извара без кисело пюре;
- тиквички, тиква, настъргани моркови (само като добавка към супи);
- ябълково пюре;
- бульон от шипка;
- билков чай;
- негазирана вода.
В този случай трябва напълно да изключите всички ястия, които могат да провокират диария. Забранените продукти включват:
- печени изделия;
- каша от зърнени храни (с изключение на елда и овес);
- картоф;
- сладкиши;
- печене;
- паста;
- сладкарски изделия;
- тлъсто месо и риба;
- млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
- сирене;
- квас и вода с газ;
- пресни зеленчуци;
- бобови растения;
- сладки плодове;
- мляко.
Останете на тази диета известно време след изчезването на симптомите, докато чревната лигавица се възстанови напълно.
Прогноза
При леки форми на заболяването прогнозата е благоприятна. След премахването на антибактериалните лекарства и курса на терапия, патологията е напълно излекувана.
Леко заболяване може да стане хронично и често да се рецидивира.
Тежките форми на заболяването, дори при правилно лечение, могат да завършат със смърт на пациента поради дехидратация и метаболитни нарушения. При фулминантно протичане смъртта може да настъпи в първите часове на заболяването.
С развитието на усложнения (дилатация и перфорация на червата) прогнозатавинаги сериозно. Само спешна операция може да спаси пациента.
Превенция
Трябва да бъдете много внимателни, когато приемате антибиотици. Необходимо е стриктно да се придържате към предписаната дозировка на антибактериалните лекарства. Недопустимо е да се самолекувате. По време на антибиотичната терапия трябва да се приемат пробиотици за защита на чревната микрофлора и предотвратяване на дисбактериоза.
Възрастните хора, както и пациентите с бъбречни заболявания и тумори трябва да избягват приема на онези антибиотици, които могат да провокират възпаление на дебелото черво. Също така, не трябва безконтролно да приемате лаксативи при запек. Ако се появи диария след прием на антибактериални лекарства, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
