DIC е нарушение на процесите на хемостаза, което допринася за образуването на кръвни съсиреци и в допълнение към развитието на различни микроциркулаторни и хеморагични нарушения. Пълното име на това заболяване звучи като дисеминирана интраваскуларна коагулация, освен това има такова обозначение на патологията като тромбохеморагичен синдром. След това ще разберем как се лекува това заболяване и как се диагностицира.
Основна информация за болестта
Този синдром се характеризира с хеморагична диатеза с повишена коагулация на кръвта вътре в съдовете. Това води до образуване на кръвни съсиреци. Тези процеси водят до развитие на патологични изменения в органите с дистрофичен, хипоксичен и некротичен характер.
DIC предполага заплаха за живота на пациента, тъй като съществува риск от кървене. Те могат да бъдат обширни и трудни за спиране. ATпатологичните процеси могат да включват и вътрешни органи, чието функциониране е напълно нарушено. Бъбреците, далакът, белите дробове, черният дроб и надбъбречните жлези са основно изложени на риск.
Много се чудят какво причинява DIC.
Това неразположение може да се появи при различни заболявания, но абсолютно винаги води до удебеляване и нарушаване на кръвообращението през капилярите. Такъв процес е несъвместим с нормалното функциониране на организма. DIC може да доведе до светкавична смърт на човек или до продължителна латентна фатална форма на разстройства.
Статистиката на този синдром е трудна за изчисляване, тъй като се среща с различна честота при определени заболявания. Някои заболявания винаги са придружени от този синдром, докато при други заболявания е много по-рядко.
За DIC, протоколът за диагностика и лечение ще бъде представен по-долу.
Тази патология трябва да се разглежда като ненормална защитна реакция на организма, която им се дава, за да могат да потиснат кървенето, което се получава при увреждане на съдовете. Така тялото се опитва да се предпази от увреждане на тъканите. Това заболяване е много често срещано в медицинската практика на различни специалности. Реаниматорите, гинеколозите, травматолозите, хирурзите и хематолозите са много запознати с този синдром.
Нека разгледаме патогенезата на DIC.
Какво се случва?
Това означава неуспех на реакциите на тялото, които се задействат, за да се опита да предотврати кървенето. Такъв процес се наричахемостаза. На този фон функцията, която е отговорна за съсирването на кръвта, е прекомерно стимулирана, а фибринолитичните и антикоагулантните системи, които я балансират, напротив, много бързо се изчерпват.
Ензимите, които се произвеждат от токсини, бактерии, имунни комплекси, фосфолипиди и т.н., които са попаднали в тялото, могат да повлияят на проявата на този синдром. В същото време те циркулират в кръвния поток или засягат съдовия ендотел.
Стадии на заболяването
Синдромът обикновено се развива според някои специфични модели, преминавайки през серия от последователни етапи:
- На първия етап се задейства процесът на прекомерна коагулация на кръвта, както и клетъчното агрегиране вътре в съдовете. В кръвта се отделя излишно количество тромбопластин или вещества, които имат подобен ефект. Тези процеси задействат сбора. Периодът на началния етап варира значително, като отнема от минута до няколко часа, ако синдромът се развие в остра форма. До няколко месеца могат да възникнат патологични процеси, ако синдромът е хроничен.
- Вторият стадий на DIC се характеризира с стартиране на процеси на коагулопатия на потреблението. На този фон в организма се увеличава липсата на тромбоцити, фиброген и други плазмени фактори, които са отговорни за процесите на коагулация на кръвта.
- Третият стадий на DIC вече се счита за критичен. През този период настъпва процесът на вторична фибринолиза и коагулация на кръвтадостига своя максимум, докато процесът спре напълно. На този фон хемостазата е значително небалансирана.
- Етапът на възстановяване се характеризира с нормализиране на хемостазата. По тъканите и органите се наблюдават остатъчни дистрофични и некротични изменения. Друга кулминация на този синдром може да бъде остра недостатъчност на определен орган.
Пълното развитие на заболяването, тоест неговата тежест и механизмът на развитие до голяма степен зависят от степента на нарушение на микроциркулацията и степента на увреждане на органите и системите.
Една от причините за остър ДВС по време на бременност при всяка гестационна възраст е вътрематочната смърт на плода и избледняването на бременността. Патологията от 4-та степен може да доведе до смърт на жена, следователно, при всякакви признаци, показващи възможно прекъсване на бременността, трябва незабавно да се свържете с отделението по трудова патология в районното родилно заведение..
Причините за ДВС в акушерството може да са от инфекциозен произход. Инфекция на околоплодните води, продължителни бактериални инфекции на вътрешните органи на майката, които увеличават риска от навлизане на бактерии и техните токсини в кръвта - всичко това може да причини нарушения на съсирването и системна коагулопатия, така че е важно да се лекуват всякакви заболявания от инфекциозен характер навреме и следвайте всички лекарски предписания.
Опасността от ДВС в акушерството се крие в почти безсимптомното му протичане. В повечето случаи патологията може да се определи самослед лабораторна диагностика, която може да определи хематологични нарушения (промени в химичния състав на кръвта).
При деца
DIC при новородени може да се задейства от следните причини:
- повреда на "детската седалка";
- вътрематочна смърт на едно от децата при многоплодна бременност;
- вътрематочна инфекция;
- еклампсия и прееклампсия;
- разкъсване на матката;
- плъзгане на балон.
Най-често патологията се диагностицира при недоносени бебета. Кръвта на детето съдържа недостатъчни количества прокоагуланти или антикоагуланти, което причинява повишено кървене.
DIC при бебе може да се развие с много заболявания. Състоянието обикновено има фулминантен ход, което на практика елиминира възможността за каквото и да е лечение.
Усложнения
Те обикновено са много тежки на фона на това заболяване и могат да застрашат не само здравето, но и живота. По-често от останалите тези пациенти са склонни да развиват следните заболявания и състояния:
- Развитие на хемокоагулационен шок. На фона на това тъканите и органите на човек започват да изпитват недостиг на кислород, тъй като микроциркулацията на кръвта е нарушена в съдовете, отговорни за тяхното хранене. Освен това количеството на токсините директно в самата кръв е изключително превишено. В резултат на това налягането на пациента рязко спада, шокът и органната недостатъчност се присъединяват.
- Развитие на острадихателна недостатъчност при ДВС. Това състояние е гранично и представлява пряка заплаха за живота на пациента. При повишена хипоксия може да се загуби съзнанието, да се появят конвулсии и в резултат на това настъпва хипоксична кома.
- Развитието на остра бъбречна недостатъчност е друго много често усложнение на този синдром. Пациентът спира да уринира, отделянето на урина спира. Нарушава се и водно-солевия баланс, повишава се нивото на азот, урея и креатинин в кръвта. Но такова състояние се класифицира като потенциално обратимо.
- Развитие на чернодробна некроза.
- Храносмилателната система може да бъде белязана от появата на стомашни язви, чревен инфаркт, панкронекроза и т.н.
- Исхемичен инсулт е възможен от страна на работата на сърцето.
- Хемопоетичната система реагира с остра хеморагична анемия.
След това ще разберем какви изследователски методи се използват за диагностициране на тази патология.
Диагностика
Диагностиката на заболяването се изгражда от лекаря при преглед на пациента, а освен това, като част от събирането на анамнеза и различни лабораторни изследвания. Диагнозата предполага:
- Извършване на клиничен кръвен тест.
- Клинично изследване на урината.
- Изследване на кръвна намазка.
- Даряване на кръв за коагулограма. Това изследване е основният метод за диагностициране на хемостаза, в рамките на който се преброяват фиброгените, тромбоцитите и други важни показатели.
- Ензимен имуноанализ, който изследва основните маркери за коагулация на кръвта вътре в съдовете.
- Даването на кръв за паракоагулационни тестове ви позволява да опровергаете или, обратно, да потвърдите диагнозата.
Благодарение на всички тези проучвания лекарите откриват основната причина, довела до синдрома. Освен това въз основа на тези тестове се определя стадият и естеството на заболяването.
Диагностиката на DIC трябва да бъде навременна.
В случай, че протичането на синдрома е латентно, тогава ще бъде възможно да се определи хиперкоагулацията само въз основа на лабораторни изследвания. На този фон в намазката ще се наблюдават фрагментирани еритроцити, времето за тромбиране ще се увеличи и концентрацията на продуктите от разграждането на фибрина ще се увеличи значително. Кръвен тест ще покаже липса на фибриноген и тромбоцити в него. Когато синдромът се потвърди, задължително се изследват най-уязвимите органи, като бъбреците, сърцето, белите дробове, черния дроб, мозъка и надбъбречните жлези.
Какви са препоръките за DIC?
Лечение
Лечението на това заболяване е доста сложен процес, възстановяването на пациента може да не настъпи във всяка ситуация. В случай, че е диагностицирана остра форма на хода на заболяването, тогава смърт настъпва в тридесет процента от случаите, което се счита за доста висок процент. Но въпреки това далеч не винаги е възможно да се определи точно причината за смъртта на пациента. Не винаги е ясно дали този синдром служикритично състояние, или пациентът е починал поради негативното въздействие на основното им заболяване.
Лекарите, които наблюдават DIC-синдром на кръвта, полагат усилия на първо място да елиминират или поне да минимизират факторите, довели до развитието на синдрома и да стимулират неговото прогресиране. На първо място е важно да можете да премахнете гнойно-септичното състояние, което най-често провокира нарушения на хемостазата. На този фон няма смисъл да се чака резултатът от бактериологично изследване, терапията се провежда в съответствие с клиничните прояви на заболяването.
Клиничните указания за DIC трябва да се спазват стриктно.
Кога е показана антибиотичната терапия?
Антибактериална терапия се предписва в някои от следните случаи:
- В резултат на аборт.
- На фона на преждевременно отделяне на околоплодна течност, особено ако не са прозрачни и съдържат мътност.
- Увеличение на температурата.
- Наличие на симптоми, които показват възпаление на белите дробове, коремните органи или пикочните пътища.
- Наличие на признаци на менингит.
Като част от лечението на ДВС, лекарите използват широкоспектърни антибактериални средства. Освен това глобулините са включени в режима на лечение. За да се спре състоянието на шок, се използват инжекции на физиологични разтвори заедно с плазмени трансфузии с "Хепарин" и "Преднизолон" интравенозно, същоможе да се използва лекарството "Reopoliglyukin". В случай, че състоянието на шок бъде преодоляно навреме, е възможно да имате време да спрете по-нататъшното развитие на DIC или значително да смекчите неговите прояви.
Относно "Хепарин" заслужава да се отбележи, че при въвеждането му съществува риск от кървене. Това средство няма положителен ефект, ако се приложи твърде късно. Трябва да се въведе възможно най-рано. Важно е стриктно да се спазва препоръчителната дозировка. В случай, че пациентът вече е на третия етап от развитието на синдрома, тогава въвеждането на "Хепарин" се счита за пряко противопоказание. Признаци, които показват забрана за употребата на това лекарство, се считат за симптоми под формата на спадане на налягането, хеморагичен колапс и кървене, които могат да бъдат скрити.
В случай, че симптомът едва започва да се развива, тогава е препоръчително да се въведат адреноблокери под формата на дибенамин, фентоламин, тиопроперазин и мазептил. Тези лекарства се прилагат интравенозно в необходимата концентрация. Те помагат за нормализиране на микроциркулацията в органите и освен това се противопоставят на тромбоза вътре в съдовете. Норепинефрин и препарати от епинефрин не трябва да се използват, тъй като те могат да влошат ситуацията.
На фона на образуването на бъбречна или чернодробна недостатъчност, в ранен етап от развитието на DIC, е възможно да се използват лекарства под формата на "Trental" и "Kurantil". Прилагат се интравенозно.
На третия етап от развитието на този синдром е необходимо въвеждането на протеазни инхибитори. основно лекарстволекарството на избор в този случай е Kontrykal, методът на неговото приложение е интравенозно. Ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори. Локалното въздействие се свежда до лечение на кървящи рани, ерозии и други области с помощта на шест процента концентрация на Androxon.
Комплексно лечение
Обобщавайки, трябва да се отбележи, че комплексната терапия на DIC, като правило, се свежда до следните точки:
- Отстраняване на основната причина, предизвикала развитието на синдрома.
- Предоставяне на противошоково лечение.
- Процедура за попълване на кръвния обем с плазмено преливане, обогатено с хепарин. Но такава процедура може да се извърши само ако няма противопоказания за това.
- Навременна употреба на адренергични блокери, както и лекарства, които помагат за намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта, например Curantil, Trental или Ticlodipine.
- Прилагане на "Kontrykal" на пациента заедно с трансфузия на тромбоцити с цел нормализиране на хематокрита при наличие на тежко кървене.
- Назначаване на плазмоцитафереза на пациента в случай, че има подходящи индикации за това.
- Като част от нормализирането на процесите на микроциркулация в засегнатите органи, ноотропите се използват заедно с ангиопротектори и други синдромни лекарства.
- На фона на развитието на остра бъбречна недостатъчност се извършват хемодиафилтрация и хемодиализа.
Пациенти с ДВС в задължителнихоспитализирани, като те са под денонощно наблюдение на специалисти. Обикновено се поставят в интензивно отделение или интензивно отделение.
По отношение на прогнозата, можем да кажем, че тя е много променлива. В по-голяма степен прогнозата зависи преди всичко от това, което е причинило развитието на този синдром, и в допълнение, от нивото на нарушена хемостаза. Също толкова важно е колко бързо е била оказана първа помощ на пациента и колко е била адекватна и е отговаряла на нуждите на пациента. Летален изход на фона на този синдром, за съжаление, не може да бъде изключен, тъй като е вероятно да настъпи на фона на тежка кръвозагуба, в резултат на шок или органна недостатъчност. Лекарите трябва да обърнат специално внимание на тези пациенти, които са изложени на риск, преди всичко възрастни хора, бременни жени, новородени и пациенти с подлежащи патологии.
Профилактика
Познаването на причините за това заболяване прави възможно предприемането на превантивни мерки за предотвратяването му. Разбира се, невъзможно е да се предвиди абсолютно всичко, но спазването на няколко от следните правила ще помогне за сериозно намаляване на рисковете от развитие на такава тежка патология:
- Ако има нужда от хирургично лечение, трябва да се избере най-щадящата хирургична техника.
- Антикоагуланти трябва да се използват за всяка патология, която може да бъде усложнена от този синдром.
- Ухапвания от змии и всякакви химически интоксикации трябва да се избягват.
- Без или поне минимална употреба на цяла кръв.
- Навременно откриване и лечение на рак.
Заключения
DIC е много тежко усложнение на клиничната патология и има висок процент на смъртност, в зависимост от причината. В този случай до петдесет процента от пациентите умират. Ето защо мерките за превенция се считат за по-важни от лечебните. Ето защо е много важно да следвате горните съвети, за да избегнете развитието на такъв синдром.
Разгледахме какво е DIC с прости думи.
