Здравите бъбреци са филтърът на кръвта. Целият му обем преминава през бъбречния филтър повече от 1000 пъти на ден. 1 литър кръв се изчиства за 1 минута. За кратък период от време бъбреците, нашият естествен филтър, поемат молекули от токсични за организма вещества и излишната вода от кръвта, които влизат в пикочните пътища и напускат тялото. Полезните вещества, които циркулират в кръвта, се връщат в кръвния поток.
За съжаление по различни причини бъбреците могат да бъдат увредени и да загубят функциите си, което води до задържане на токсични вещества в организма. Ако не пречистите кръвта от токсини, тогава човек ще умре от самоотравяне. Преди около 50 години хората с бъбречна недостатъчност умират в млада възраст. Колко дълго живеят хората на хемодиализа в момента зависи от наличието на подходящо оборудване, професионализма на медицинския персонал, съпътстващите заболявания, но в по-голяма степен от самия човек, неговия начин на живот и адекватно отношение към здравето му.
Изкуствен бъбрекфилтър
В средата на 18-ти век, прилагайки законите на физиката, учен от Шотландия разработи система за пречистване на кръвта. Той го изучава върху кучета, лишени от бъбреци. Устройството не оправда очакванията поради развитието на много усложнения.
Първата процедура на човешка диализа е извършена от немски лекар в началото на 19 век. Извършени са 15 процедури на различни хора, които не са живели дълго след това. Това се дължи на развитието на тромбоемболия. Те са използвали хирудин от пиявица, протеин за разреждане на кръвта, който бързо се неутрализира от имунната система на пациентите и кръвта се сгъстява с образуването на кръвни съсиреци. Положителен резултат е постигнат през 1927 г. с процедура с хепарин, но пациентът все пак умира.
През есента на 1945 г. холандски лекар подобрява апарата, използван по това време и успешно извежда пациента от уремично състояние, като накрая доказва ефективността на хемодиализата. През 1946 г. лекарят публикува ръководство за лечение на пациенти с уремия с хемодиализа.
Вълшебен филтър механизъм
Хемодиализата е система за пречистване на кръвта без участие на бъбреците. Процедурата изисква достъп до вена и артерия. В тези съдове се въвеждат системи и образуват шънтове, които са прикрепени към хемодиализатора. От артериалния шънт кръвта навлиза в апарата, където има капиляри с полупропускливи мембрани. Капилярът е заобиколен от кухина с диализна течност, където според закона на осмозата вредните молекули напускат кръвта. Веществата, необходими за живота, идват от диализата в капиляраи влизат в кръвта на пациента. За да се предотврати тромбоза, в системата се въвежда антикоагулант. Обработеният диализат се отстранява и пречистената кръв се връща на пациента. По време на процедурата продължава от 4 до 12 часа и се повтаря 3 пъти седмично, а в някои случаи и всеки ден.
Колко живеят на хемодиализа? Статистиката показва – средно 15 години, но има данни в историята, че е имало пациенти, които са живели по 40 години. Руската книга с рекорди описва жена, прекарала 30 години на диализа.
Методът за екстракорпорално пречистване на кръвта носи много разходи. Повече от милион рубли се изразходват годишно на човек. В момента има държавна програма, благодарение на която разходите се плащат от държавата. Учените се опитват да подобрят самите устройства, така че в близко бъдеще тази процедура да стане достъпна за всички, страдащи от бъбречна недостатъчност. Помислете какви видове машини за хемодиализа съществуват.
По функционалност
- Classic - апарат с малка площ на мембраната. Само малки молекули преминават през филтъра. Скорост на кръвния поток до 300 ml/min. Процедурата продължава 4 часа.
- Висока ефективност. Площта на полупропускливата мембрана е 1,5 - 2,2 кв.м. Ускорява скоростта на кръвния поток до 500 ml / min., което намалява продължителността на процедурата до 3 часа. Диализатът се движи в посока, обратна на кръвта, скорост до 800 ml/min.
- Висок поток. Позволява ви да пречистите кръвта от всичко, дори прескачаголеми молекули.
По тип диализатори
- Капиляр. Най-близо до физиологията на здравия бъбрек.
- Диск (ламеларен).
Преносими устройства
Има преносими пречистватели на кръв. Те са често срещани в западните страни. Повече от половината от пациентите с ХБН използват тези устройства. Оборудването е скъпо, оценено на 20 000 долара. Преносимите устройства имат своите предимства:
- няма опашка;
- изключва възможността за заразяване с кръвен контакт (хепатит, ХИВ);
- можете свободно да се движите с тях по време на процедурата.
Недостатъкът на такива устройства е, че може да възникне непредвидима реакция и е необходима спешна помощ.
Перитонеална диализа
Течността (диализат) се инжектира в коремната кухина чрез пункция в предната коремна стена. Обемът е около 2 литра. Единият край на тръбата е в корема, а другият е затворен. Диализатор не се изисква. Мембраната в този случай е перитонеума, през който токсичните вещества преминават в разтвора на диализата. Излагането на течността е 4-5 часа, след което течността се отстранява през катетъра, а чистият разтвор се излива отново в същия обем. Съществува риск от възпаление на перитонеума, което може да доведе до допълнителни методи на лечение, до спешна операция. При извършване на всякакъв вид хемодиализа е необходимоспазвайте правилата за стерилност. Тази процедура е противопоказана при хора с наднормено тегло (коремен тип затлъстяване) и хора, които имат адхезивно заболяване.
Какви са причините за диализа
Тази процедура се превърна в единственото спасение за хиляди пациенти, чиито бъбреци не изпълняват функциите си.
Хемодиализата се предписва на хора със следните здравословни проблеми:
1. Остра и хронична бъбречна недостатъчност (ARF и CRF). Характеризира се с малко дневно отделяне на урина, лабораторно потвърдено намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (SLE). Колко дълго живеят на бъбречна хемодиализа зависи от поносимостта на процедурата и спазването на препоръките на лекаря от пациента. Диализата се извършва с цел заместване на напълно загубената бъбречна функция и отстраняване на азотните отпадъци при хронична бъбречна недостатъчност. При остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа за отстраняване на токсичните вещества от тялото, причинили остра бъбречна недостатъчност, и за освобождаване на излишната течност.
2. диабетна нефропатия. Това е късно съдово усложнение на захарния диабет. Капилярите на бъбречните филтри се склерозират поради постоянно повишени нива на глюкоза. Бъбречният праг за кръвна захар е 10 mmol/l. Когато нивото на захарта е над този показател, глюкозата започва да се филтрира в урината. Молекулите са големи и увреждат деликатните стени на капилярите. Колко дълго можете да живеете на хемодиализа със захарен диабет зависи от степента на компенсация на патологията, нивото на гликирания хемоглобин и наличието на други тежки усложнения. За диабетици над 70 години хемодиализата е противопоказана.
3. Отравяне с алкохол (метил или етил). Метаболитите на някои алкохоли предизвикват образуването на кристали, които увреждат бъбречната тъкан и причиняват остра бъбречна недостатъчност. Колко дълго живеят на хемодиализа след отравяне зависи от степента на увреждане на бъбречната тъкан. Има вероятност бъбречната функция да се възстанови и хемодиализата вече да не е необходима.
4. Токсични ефекти на лекарства и отравяне с отрови. Има пряк увреждащ ефект върху бъбреците. Хемодиализата се извършва за отстраняване на отровата и метаболитите на лекарствата от тялото. Ако тялото е в състояние да се справи, тогава се извършва хемодиализа до възстановяване на бъбречната функция. Колко дълго живеят на бъбречна хемодиализа в тази ситуация зависи от вида и количеството на увреждащия агент.
5. Състояние на свръххидратация, когато тялото съдържа голямо количество вода („отравяне с вода“) и съществува риск от развитие на мозъчен и белодробен оток. Целта на процедурата ще бъде премахване на излишната вода, понижаване на кръвното налягане и намаляване на отока.
6. Нарушаване на съотношението на електролитите в тялото. Проявява се при загуба на течности с често повръщане, диария, чревна непроходимост, продължителна треска. Използвайте специални диализати с необходимите електролити, за да ги замените или премахнете. Правете, докато балансът на електролитите се възстанови.
7. Бъбречна трансплантация. Докато трансплантираният бъбрек започне, той се поддържа. Колко дълго живеят след отхвърляне на бъбреците на хемодиализа?Колкото биха живели без трансплантация. На около 20 години.
Показания за процедурата
Определени показатели, за които е посочен "изкуствен бъбрек":
- Дневно отделяне на урина по-малко от 500 ml. Нормално - 1,5-2,0 л.
- Намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 15 ml/min. Нормалната стойност е 80-120 ml/min.
- Стойността на креатинина е над 1 mmol/l.
- Ниво на урея - 35 mmol/l.
- Калий над 6 mmol/l.
- Бикарбонат под 20 mmol/l - метаболитна ацидоза.
- Увеличаващ се оток на мозъка, белите дробове, сърцето, устойчив на стандартна терапия.
Противопоказания за хемодиализа
- Инфекциозен процес. Микроорганизмите циркулират в кръвния поток. Процедурата на хемодиализа подобрява притока на кръв в цялото тяло и съществува огромен риск от навлизане на патогенна флора в сърцето, което може да причини възпаление. Опасно развитие на сепсис.
- Остър мозъчно-съдов инцидент. Процедурата може да повиши нивата на кръвното налягане и да влоши ситуацията.
- Психични разстройства и епилепсия. Хемодиализата е стрес за организма. Лека промяна в кръвното налягане може да причини главоболие и пристъп на психично заболяване или гърчове. За висококачествена терапия е необходимо пациентът да се успокои и да се изпълнят медицинските изисквания на работния персонал на диализния център по време на процедурата.
- Избухване на туберкулозатяло. Този тип пациенти са източник на инфекция и не могат да посещават центрове за хемодиализа. Дори и да създадете специализирано отделение за диализа, съществува риск от замърсяване на тялото с Mycobacterium tuberculosis.
- Злокачествени тумори. Опасно разпространение на метастази.
- Хронична сърдечна недостатъчност, остър миокарден инфаркт и първия ден след него. Хемодиализата засяга електролитното съотношение и всяка промяна в него може да доведе до нарушение на сърдечния ритъм, до спиране на сърцето. При хронично сърдечно заболяване кръвта тече през съдовото легло с по-бавна скорост и има зони на удебеляване, а диализната процедура може да провокира движението на кръвен съсирек и запушване на артерия.
- Тежка артериална хипертония. Съществува риск от хипертонична криза.
- Възраст над 80 години. Причината е, че сърдечно-съдовата система на възрастните пациенти претърпява инволюция. Вените и артериите стават крехки, което затруднява достъпа до хемодиализата. Отбелязва се, че хората след 60-годишна възраст живеят на хемодиализа, стига възможностите на сърдечно-съдовата им система да позволяват.
- Кръвни заболявания. Въвеждането на хепарин може да влоши нарушенията на кървенето, а процедурата на хемодиализа може да унищожи някои от червените кръвни клетки, което влошава хода на анемията.
Усложнения при хемодиализа
Местно:
- Възпаление и гнойни усложнения в мястото на съдов достъп.
- Болка и мускулен дискомфорт.
- Контактен дерматит.
Система:
- Нарушение на общото състояние под формата на слабост, главоболие, неразположение, гадене, мускулна болка.
- Генерализирана алергична реакция към компонентите на мембраната.
- Нарушени нива на кръвно налягане (намаляване или повишаване).
- Въздушна емболия.
- Сепсис. При неспазване на правилата за асептика на фона на отслабен имунитет при тази категория пациенти.
- Ятрогения - инфекция с вирусен хепатит и ХИВ. Необходима е висока степен на стерилизация. В условия на голям поток от пациенти и малко количество оборудване е възможно недостатъчно ниво на системна обработка. Всичко зависи от работата на медицинския персонал.
Кой го прави
Процедурата по хемодиализа в болницата трябва да се извършва само от медицински специалисти. През последните години се разпространи практиката да се извършва хемодиализа в домашни условия. Много по-удобно е за пациента, тъй като той остава в кръга на близките си. В домашни условия процедурата може да се извърши от всяко лице (не здравен работник), което е било обучено. Колко души средно живеят на хемодиализа, в този случай зависи от това колко стерилен е лицето, което извършва процедурата. Ако не измие ръцете си достатъчно добре (това трябва да се направи първо със сапун, след това с дезинфекционен разтвор, например Betadine), не спазва стерилност при налагане на превръзка на мястото на инжектиране на фистула в тялото на пациента, инфекция, която навлиза в тялото на пациента, може да го убие за няколко месеца. Ако всичко е направено правилно, пациентът ще живее толкова дълго, колкото човек, който няма проблеми с бъбреците.
Диетаза хемодиализа
Колко дълго можете да живеете на хемодиализа зависи до голяма степен от това как пациентът се грижи за здравето си. Не трябва да пие, да пуши, да яде пушени меса, кисели краставички, маринати, брашнени сладки, пържени храни. Менюто на такъв човек трябва да се състои от пресни висококачествени продукти, съдържащи витамини и протеини (пилешко, заешко, постно говеждо месо, варени яйца). Ограничете се в храни като мляко, боб, ядки, сирене.
