Какво е отрицателен и положителен инотропен ефект? Това са еферентни пътища, които отиват към сърцето от центровете на мозъка и заедно с тях са третото ниво на регулация.
История на откриването
Влиянието на блуждаещите нерви върху сърцето е открито за първи път от братята Г. и Е. Вебер през 1845г. Те открили, че в резултат на електрическа стимулация на тези нерви се наблюдава намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции, тоест се наблюдава инотропен и хронотропен ефект. В същото време възбудимостта на сърдечния мускул намалява (батмотропен отрицателен ефект) и, заедно с това, скоростта, с която възбуждането се движи през миокарда и проводящата система (дромотропен отрицателен ефект).
За първи път той показа как дразненето на симпатиковия нерв засяга сърцето, I. F. Сион през 1867 г., а след това го изследва по-подробно от I. P. Павлов през 1887 г. Симпатиковият нерв засяга същите области на сърцето като блуждаещия, но в обратна посока. Проявява се в по-силно свиване на предсърдните вентрикули, повишена сърдечна честота, повишена сърдечна възбудимост и по-бързо провеждане на възбуждане (положителноинотропен ефект, хронотропен, батмотропен и дромотропен ефект).
Инервация на сърцето
Сърцето е орган, който е доста силно инервиран. Внушителният брой рецептори, разположени в стените на камерите му и в епикарда, дават основание да го считаме за рефлексогенна зона. Най-важните в областта на чувствителните образувания на този орган са два вида механорецепторни популации, които се намират най-вече в лявата камера и предсърдията: А-рецептори, които реагират на промените в напрежението на сърдечната стена, и В-рецептори, които се вълнуват по време на пасивното му разтягане.
От своя страна, аферентните влакна, свързани с тези рецептори, са сред блуждаещите нерви. Свободните сензорни окончания на нервите, разположени под ендокарда, са терминалите на центростремителните влакна, които изграждат симпатиковите нерви. Общоприето е, че тези структури участват пряко в развитието на болков синдром, излъчващ сегментно, който характеризира пристъпите на коронарна болест. Инотропният ефект е от интерес за мнозина.
Еферентна инервация
Еферентна инервация възниква поради двете части на ANS. Включените симпатикови преанглионни неврони са разположени в сивото вещество в горните три гръдни сегмента на гръбначния мозък, а именно страничните рога. От своя страна преанглионните влакна се придвижват към невроните на симпатиковия ганглий (горен гръден кош). Влакната са постганглионарни заедно с парасимпатиковиблуждаещият нерв създава горните, средните и долните нерви на сърцето.
Целият орган е проникнат от симпатикови влакна, като същевременно те инервират не само миокарда, но и компонентите на проводната система. Парасимпатиковите преанглионни неврони, участващи в сърдечната инервация на тялото, се намират в продълговатия мозък. Свързаните с тях аксони се движат между блуждаещите нерви. След като блуждаещият нерв навлезе в гръдната кухина, клоните, които са включени в нервите на сърцето, се отклоняват от него.
Производни на блуждаещия нерв, които преминават между сърдечните нерви, са парасимпатиковите преганглионни влакна. Възбуждането от тях преминава към интрамуралните неврони, а след това, на първо място, към компонентите на проводящата система. Влиянията, които се медиират от десния блуждаещ нерв, се адресират основно от клетките на синоатриалния възел, а на левия - от атриовентрикуларния възел. Блуждаещите нерви не могат директно да засегнат вентрикулите на сърцето. Инотропният ефект на сърдечните гликозиди се основава на това.
Интрамурални неврони
Интрамуралните неврони също са разположени в сърцето в голям брой и могат да бъдат разположени както поотделно, така и сглобени в ганглия. Основният брой на тези клетки се намира до синоатриалните и атриовентрикуларните възли, образувайки заедно с еферентни влакна, разположени в междупредсърдната преграда, интракардиалния сплит на нервите. Той съдържа всички елементи, които са необходими за затваряне на локалните рефлексни дъги. За това еПоради тази причина интрамуралният нервен сърдечен апарат се отнася в някои случаи към метасимпатиковата система. Какво друго е интересно за инотропния ефект?
Характеристики на влиянието на нервите
Докато вегетативните нерви инервират тъканта на пейсмейкърите, те могат да повлияят на тяхната възбудимост и по този начин да предизвикат промени в честотата на генериране на акционни потенциали и сърдечни контракции (хронотропен ефект). Също така, влиянието на нервите може да промени скоростта на електротонично предаване на възбуждането, а оттам и продължителността на фазите на сърдечния цикъл (дромотропни ефекти).
Тъй като действието на медиаторите в състава на вегетативната нервна система съдържа промяна в енергийния метаболизъм и нивото на цикличните нуклеотиди, като цяло автономните нерви могат да повлияят на силата на сърдечните контракции, тоест инотропен ефект. Под въздействието на невротрансмитерите в лабораторни условия се постига ефектът на промяна на стойността на прага на възбуждане на кардиомиоцитите, който се обозначава като батмотропен.
Всички тези пътища, чрез които нервната система влияе върху контрактилитета на миокарда и изпомпването на сърцето, разбира се, са от първостепенно значение, но са второстепенни спрямо миогенните механизми, които модулират влиянието. Къде е отрицателният инотропен ефект?
Вагусният нерв и неговите ефекти
В резултат на стимулиране на блуждаещия нерв се появява хронотропен отрицателен ефект, а на негов фон - отрицателен инотропен ефект (лекарствата ще бъдат разгледани по-долу) идромотропен. Налице са постоянни тонични ефекти на булбарните ядра върху сърцето: ако се разреже двустранно, сърдечната честота се увеличава от един и половина до два пъти и половина. Ако дразненето е силно и продължително, тогава влиянието на блуждаещите нерви отслабва с времето или дори спира. Това се нарича "ефект на бягство" на сърцето от съответното влияние.
Разделяне на посредника
Когато блуждаещият нерв се стимулира, хронотропният негативен ефект се свързва с инхибиране (или забавяне) на генерирането на импулси в пейсмейкъра на синусовия възел. В краищата на блуждаещия нерв, когато той е раздразнен, се отделя медиатор, ацетилхолин. Взаимодействието му с чувствителни към мускарин сърдечни рецептори повишава пропускливостта на повърхността на клетъчната мембрана на пейсмейкърите за калиеви йони. В резултат на това се появява мембранна хиперполяризация, забавяща или потискаща развитието на бавна спонтанна диастолна деполяризация, в резултат на което по-късно мембранният потенциал достига критично ниво, което се отразява на забавянето на сърдечната честота. При силно стимулиране на блуждаещия нерв настъпва потискане на диастолната деполяризация, появява се хиперполяризация на пейсмейкърите и сърцето спира напълно.
По време на вагусни влияния амплитудата и продължителността на потенциала на действие на предсърдните кардиомиоцити намаляват. Когато вагусният нерв се стимулира, прагът на предсърдно стимулиране се повишава, автоматизацията се потиска и проводимосттаатриовентрикуларният възел се забавя.
Стимулация с електрически влакна
Електрическата стимулация на влакната, които произлизат от звездообразния ганглий, води до ускоряване на сърдечната честота и увеличаване на миокардните контракции. В допълнение, инотропният ефект (положителен) е свързан с повишаване на пропускливостта на кардиомиоцитната мембрана за калциеви йони. Ако входящият калциев ток се увеличи, нивото на електромеханичното свързване се разширява, което води до увеличаване на контрактилитета на миокарда.
Инотропици
Инотропните лекарства са лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда. Най-известните са сърдечните гликозиди ("Digoxin"). Освен това има негликозидни инотропни лекарства. Прилагат се само при остра сърдечна недостатъчност или при тежка декомпенсация при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Основните негликозидни инотропни лекарства са: Добутамин, Допамин, Норепинефрин, Адреналин. И така, инотропният ефект в дейността на сърцето е промяна в силата, с която то се свива.
