За да се определи дейността на сърцето, съдовата система и бъбреците, е необходимо да се измери кръвното налягане. Алгоритъмът за действие за неговото определяне трябва да се следва, за да се получат най-точните числа.
От медицинската практика е известно, че навременното определяне на налягането е помогнало на голям брой пациенти да не станат инвалиди и е спасило живота на много хора.
История на измервателните устройства
Първото кръвно налягане е измерено при животни от Хейлс през 1728 г. За целта той вкарва стъклена тръба директно в артерията на коня. След това Поазой добавя манометър с живачна скала към стъклената тръба и впоследствие Лудвиг изобретява плавателния кимограф, който прави възможно непрекъснатото отчитане на кръвното налягане. Тези устройства са оборудвани с механични сензори за напрежение и електронни системи. Директните методи за измерване на кръвното налягане чрез съдова катетеризация се използват за научни цели в диагностичните лаборатории.
Как се формира кръвното налягане?
Ритмичните контракции на сърцето включват две фази: систола и диастола. Първата фаза, систола, е свиването на сърцето.мускул, по време на който сърцето изтласква кръвта в аортата и белодробната артерия. Диастолата е периодът, през който камерите на сърцето се разширяват и се пълнят с кръв. Това е последвано от систола и след това диастола. Кръвта от най-големите съдове: аортата и белодробната артерия преминава пътя към най-малките - артериоли и капиляри, обогатявайки всички органи и тъкани с кислород и събирайки въглероден диоксид. Капилярите преминават във венули, след това в малки вени и в по-големи съдове и накрая във вени, които водят към сърцето.
Налягане в съдовете и сърцето
Когато кръвта се изхвърля от кухините на сърцето, налягането е 140-150 mm Hg. Изкуство. В аортата намалява до 130-140 mm Hg. Изкуство. И колкото по-далеч от сърцето, толкова по-ниско става налягането: във венулите е 10-20 mm Hg. чл., а кръвта в големите вени е под атмосферната.
Когато кръвта се излива от сърцето, се регистрира пулсова вълна, която постепенно отшумява, докато преминава през всички съдове. Скоростта на разпространението му зависи от големината на кръвното налягане и еластичността или еластичността на съдовите стени.
Кръвното налягане се повишава с възрастта. При хора от 16 до 50 години е 110-130 mm Hg. чл., а след 60 години - 140 mm Hg. Изкуство. и по-горе.
Методи за измерване на кръвното налягане
Съществуват директни (инвазивни) и индиректни методи. При първия метод в съда се вкарва катетър с трансдюсер и се измерва кръвното налягане. Алгоритъмът на действие на това изследване е такъв, че за автоматизиране на процеса се използва компютърконтрол на сигнала.
Непряк начин
Техниката за индиректно измерване на кръвното налягане е възможна чрез няколко метода: палпация, аускултация и осцилометрично. Първият метод включва постепенно притискане и отпускане на крайника в областта на артерията и определяне с пръст на нейния пулс под мястото на компресия. Ривва-Рочи в края на 19 век предлага използването на маншет от 4-5 см и живачна скала на манометър. Въпреки това, такъв тесен маншет надценява истинските данни, така че беше предложено да се увеличи до 12 см ширина. И сега техниката за измерване на кръвното налягане включва използването на този конкретен маншет.
Налягането в нея се изпомпва до точката, където пулсът спира, и след това бавно намалява. Систоличното налягане е моментът, когато се появява пулсация, диастоличното налягане е когато пулсът отслабва или забележимо се ускорява.
През 1905 г. N. S. Коротков предложи метод за измерване на кръвното налягане чрез аускултация. Типично устройство за измерване на кръвното налягане по метода на Коротков е тонометър. Състои се от маншет, живачна скала. Маншетът се надува с колба и след това въздухът се освобождава постепенно през специален клапан.
Този аускултативен метод е стандарт за измерване на кръвното налягане повече от 50 години, но проучванията показват, че лекарите рядко спазват препоръките и техниката за измерване на кръвното налягане е нарушена.
Оцилометричният метод се използва в автоматични и полуавтоматични устройства в интензивни отделения, тъй като приложениетоТези устройства не изискват постоянно надуване на въздух в маншета. Записването на артериалното налягане се извършва на различни етапи на намаляване на обема на въздуха. Измерването на кръвното налягане е възможно и с аускултативни спадове и слаби тонове на Коротков. Този метод най-малко зависи от еластичността на стените на кръвоносните съдове и когато са засегнати от атеросклероза. Осцилометричният метод направи възможно създаването на устройства за определяне на различни артерии на горните и долните крайници. Позволява ви да направите процеса по-точен, намалявайки влиянието на човешкия фактор
Правила за измерване на кръвното налягане
Стъпка 1 - изберете правилното оборудване.
Какво ви трябва:
1. Качествен стетоскоп
2. Правилен размер на маншета.
3. Анероиден барометър или автоматизиран сфигмоманометър - устройство с режим на ръчно надуване.
Стъпка 2 - подгответе пациента: уверете се, че е отпуснат, дайте му 5 минути почивка. В продължение на половин час за определяне на кръвното налягане не се препоръчва пушенето и пиенето на алкохол- и кофеинови напитки. Пациентът трябва да седи изправен, да освободи горната част на ръката, да я постави удобно за пациента (можете да го поставите на маса или друга опора), краката трябва да са на пода. Отстранете излишното облекло, което може да попречи на въздушния поток в маншета или притока на кръв към ръката. Вие и пациентът трябва да се въздържате от разговор по време на измерването. Ако пациентът е в легнало положение, е необходимо да поставите горната част на ръката на нивото на сърцето.
Стъпка 3 - изберете правилния размер на маншета в зависимост от размера на ръката: често възникват грешки поради неправилнонейният избор. Поставете маншета на ръката на пациента.
Стъпка 4 - Поставете стетоскопа на същата ръка, на която сте поставили маншета, опипайте около лакътя, за да намерите местоположението на най-силните импулсни звуци и позиционирайте стетоскопа над брахиалната артерия на това място.
Стъпка 5 - надуйте маншета: започнете да надувате, докато слушате пулса. Когато пулсовите вълни изчезнат, не трябва да чувате никакви звуци през фонендоскопа. Ако пулсът не се чува, тогава трябва да надуете, така че стрелката на манометъра да е на числата по-горе от 20 до 40 mm Hg. чл., отколкото при очаквания натиск. Ако тази стойност е неизвестна, надуйте маншета до 160 - 180 mmHg. ст.
Стъпка 6 - бавно изпускайте маншета: дефлацията започва. Кардиолозите препоръчват бавно отваряне на клапата, така че налягането в маншета да намалее с 2 до 3 mmHg. Изкуство. в секунда, в противен случай по-бързото намаляване може да доведе до неточни измервания.
Стъпка 7 - слушане на систоличното налягане - първите звуци на пулса. Това е кръвта, която започва да тече през артериите на пациента.
Стъпка 8 - Слушайте за пулс. С течение на времето, когато налягането в маншета намалява, звуците изчезват. Това ще бъде диастоличното или по-ниското налягане.
Проверка на индикатори
Необходимо е да се провери точността на индикаторите. За да направите това, измерете налягането на двете ръце, за да осредните данните. За да проверите отново налягането за точност, трябва да изчакате около пет минути между измерванията. По правило кръвното налягане е по-високо сутрин и по-ниско вечер. Понякога цифри на кръвното наляганененадеждни поради загрижеността на пациента за хората в бели престилки. В този случай се използва ежедневно измерване на кръвното налягане. Алгоритъмът на действие в този случай е определянето на налягането през деня.
Недостатъци на метода
В момента кръвното налягане се измерва чрез аускултация във всяка болница или клиника. Алгоритъмът за действие има недостатъци:
• По-ниско SBP и по-високо DBP в сравнение с инвазивната техника;
• чувствителност към шум в стаята, различни смущения в трафика;
• необходимостта от правилно поставяне на стетоскопа;
• Лошо слушане на тонове с ниска интензивност;
• грешка при определяне - 7-10 единици.
Тази техника за измерване на кръвното налягане не е подходяща за наблюдение през деня. За да се следи състоянието на пациента в интензивните отделения, е невъзможно постоянно да се надува маншетът и да се създава шум. Това може да повлияе негативно на общото състояние на пациента и да предизвика безпокойство. Показанията за налягането ще бъдат ненадеждни. В безсъзнателно състояние на пациента и повишена двигателна активност ръката му не може да бъде положена на нивото на сърцето. Сигнал за интензивна смущения може да бъде създаден и от неконтролирани действия на пациента, така че компютърът да се повреди, което ще анулира измерването на кръвното налягане, пулса.
Затова в интензивните отделения се използват методи без маншети, които, макар и по-ниски по точност, са по-надеждни, ефективни и удобниза постоянен контрол на налягането.
Как се измерва кръвното налягане в педиатрията?
Измерването на кръвното налягане при деца не се различава от техниката за определянето му при възрастни. Само маншет за възрастен няма да пасне. В този случай е необходим маншет, чиято ширина трябва да бъде три четвърти от разстоянието от лакътя до подмишницата. Вече има голям избор от автоматични и полуавтоматични уреди за измерване на кръвно налягане при деца.
Нормалните стойности на налягането зависят от възрастта. За да изчислите цифрите на систоличното налягане, трябва да умножите възрастта на детето в години по 2 и да увеличите с 80, диастоличното е 1/2 - 2/3 от предишната цифра.
Апарати за кръвно налягане
Измерителите за кръвно налягане също се наричат тонометри. Има механични и цифрови тонометри. Механичните са живак и анероид. Цифров - автоматичен и полуавтоматичен. Най-точното и дълготрайно устройство е живачен тонометър или сфигмоманометър. Но цифровите са по-удобни и лесни за използване, което им позволява да се използват у дома.
