Стави, които болят и им липсва подвижност, пречат на ежедневните дейности и правят невъзможно воденето на нормален живот. Особено трудно е, ако е засегната тазобедрената става. Ендопротезирането на ставите помага за възстановяване на загубената функция на крайника, като често е единственият изход за пациента. Повече от 300 хиляди души годишно имат индикации за тази операция.
Първият и основен признак на ставно заболяване е болката. Първоначално болките са с ниска интензивност, но по-късно, с прогресията на заболяването, болките се усилват, ставайки постоянни спътници на човек.
Следва ред на дисфункцията на засегнатия крайник. Болестта има тенденция да прогресира, понякога води до пълно обездвижване. За такива пациенти консервативното лечение вече не е в състояние да помогне за спасяването на засегнатата тазобедрена става.
Ендопротезирането на тазобедрената става в момента е един от най-модерните методихирургични грижи за лезии на тази става. По време на такава операция засегнатите тъкани, които изграждат тазобедрената става, се заменят с изкуствено създадени протези.
Структура и функция на тазобедрените стави
Тазобедрената става е една от най-големите костни стави в човешкото тяло. Натоварванията, които изпитва през живота на човек, са много високи, тъй като служи за свързване на долния крайник и таза.
Състав на тазобедрената става:
- бедрена глава - горният край на бедрото, имаща сферична форма;
- acetabulum - фуниевидна депресия на тазовите кости, в която е фиксирана главата на бедрената кост;
- ставният хрущял е тъкан, която има желеобразна смазка, която улеснява движението на части от ставната става;
- синовиална (вътреставна) течност - специална маса с желеобразна консистенция, която подхранва хрущяла и помага за смекчаване на триенето на ставните повърхности;
- ставна капсула и лигаментен апарат - съединителна тъкан, която служи за задържане на ставните повърхности и осигуряване на стабилност на ставите.
Мускулите с прикрепени сухожилия в областта на тазобедрената става осигуряват движение в нея със своите контракции. В здраво състояние тазобедрената става е силно подвижна, може да се движи във всяка равнина и посока. Справя се успешно с осигуряването на функциите на ходене и подкрепа.
Защо е необходима артропластика?
Долекарят попита пациента за смяната на тазобедрената му става с протеза, има нужда от основателни причини. Операцията се предписва, ако увреждането на компонентите на ставата е достигнало такава степен, че човекът постоянно изпитва непоносима болка или засегнатият му крайник не е в състояние да извършва дори елементарни движения. В тези ситуации, когато е засегната тазобедрената става, артропластиката може да бъде изход.
Сред заболяванията, които могат да причинят увреждане на ставите, изискващо операция, са:
- деформиращ двустранен остеоартрит в случаи на тежест 2 и 3 на заболяването;
- деформиращ остеоартрит 3-та степен с деформация на една от ставите;
- анкилоза на тазобедрените стави, която се проявява при ревматоиден артрит и поради болестта на Бехтерев;
- асептична некроза на главата на бедрената кост в резултат на травма и нарушено кръвообращение;
- наранявания на главата и шията на бедрената кост под формата на фрактура при възрастни хора;
- тумори в областта на глезена, изискващи хирургично лечение.
Смяната на тазобедрената става е препоръчителна само в случай на пълна загуба на способността за движение и ходене. Окончателното решение за операцията се взема, като се вземат предвид всички фактори.
Противопоказания за операция
Не е необичайно хората, които имат остра нужда от тазобедрена артропластика, да не могат да се подложат на операция поради противопоказания.
Най-често срещаните ограничения включват:
- ситуации, при които пациентът няма да може да се движи самостоятелно, дори ако операцията е извършена;
- хронично заболяване в стадий на декомпенсация (сърдечна недостатъчност, цереброваскуларен инцидент, чернодробна недостатъчност), когато операцията може да влоши съществуващите проблеми;
- хронично белодробно заболяване, причиняващо дихателна и вентилаторна недостатъчност (емфизем, астма);
- различни възпаления на костите, кожата или меките тъкани в областта на тазобедрената става;
- остеопороза, водеща до недостатъчна здравина на костите и риск от счупване на кост по време на нормално ходене след операция;
- патологии, при които няма медуларен канал в бедрената кост.
Класификация на ендопротезите
Ендопротезата, заместваща засегнатата тазобедрена става, трябва да има достатъчна здравина, да е здраво фиксирана и да има инертност към тъканите на тялото на пациента. Съвременните ендопротези, изработени от полимери, керамика и метални сплави, отговарят на всички необходими изисквания. Външно ендопротезата е подобна на тазобедрената става на човека.
Неговите подробности:
- Ендопротеза за чаша. Този детайл замества ацетабулума на тазовата става. Материалът му е керамика. Има обаче и чаши, изработени от полимери.
- Протезна глава. Метална част със сферична форма с полимерно покритие. Това осигурява плавно плъзгане, когатоглавата се върти в чашката на ендопротезата по време на различни движения на крайниците.
- Протез на крака. Изпитва най-големи натоварвания, поради което винаги е изработен от метал. Това е заместител на шията и горната трета на бедрената кост.
Също така, ендопротезите се делят на униполярни и биполярни. При униполярни протези пациентът запазва ацетабулума си, протезира само главата и шията на бедрената кост. Това е остаряла версия на протези, които са били широко използвани преди. Използването им се характеризира с висока честота на разрушаване на ацетабулума и те са престанали да се използват в съвременната ортопедична практика.
Биполярните ендопротези се наричат тотални. Извършват тотално ендопротезиране на тазобедрената става. И трите от горните части на протезата присъстват тук.
Срокът на експлоатация на тазобедрената ендопротеза се определя от качеството на материалите, използвани за направата й. Най-здравите метални ендопротези издържат до 20 години. Комбинацията метал-полимер-керамика обаче дава най-добрия резултат по отношение на комбинацията от експлоатационен живот и двигателна активност.
Подготовки
Всички пациенти, които се нуждаят от протезиране, трябва да преминат изследвания, които определят състоянието на тазобедрената става (ултразвук, ЯМР, рентгенография), за да се изключат всички потенциални противопоказания.
Операцията не изисква никаква специална подготовка. При липса на противопоказания,дата на операцията. Сутринта на операцията кожата около тазобедрената става се бръсне. Яденето и пиенето са забранени.
Операционен процес
Пациентът се поставя на операционната маса, където му се поставя анестезия. Методът на анестезия се съгласува от анестезиолога и пациента. Продължителността на операцията може да достигне 5 часа в трудни случаи. Следователно най-добрият вариант е или спинална анестезия, или пълна анестезия. Първият метод на анестезия причинява по-малко вреда, така че е по-добре да се предписва на възрастни хора.
След приключване на анестезията, лекарят ще организира достъп до тазобедрената става с помощта на разрез. Необходимият разрез е около 20 см. Ставната капсула се отваря и главата на бедрената кост се отстранява, която се резецира.
Моделирането на костите се осъществява под формата на ендопротеза. Фиксирането на протезата става най-често с помощта на цимент. След това ставният хрущял се отстранява от повърхността на ацетабулума с бормашина, където след това се монтира ендопротезната чаша.
Вероятни усложнения
Операцията за смяна на тазобедрената става се счита за сложна хирургична интервенция.
Може да доведе до усложнения:
- кървене;
- тромбоза във вените на долните крайници;
- нагнояване на ендопротезата и следоперативна рана;
- хематом;
- отхвърляне на ендопротезата;
- усложнения на сърдечно-съдовата система.
Внимателната подготовка на операцията минимизира риска от усложнения.
Резултати от операцията
PoСпоред статистиката по-голямата част от прегледите на пациентите за ендопротезиране на тазобедрената става са добри. Пациентите са доволни от резултатите от операцията. Когато операцията се извършва при лица на относително млада възраст без съпътстващи заболявания, функцията на тазобедрената става се възстановява напълно. Човек може да ходи и дори да тренира, без да претоварва протезата. Спортните дейности са противопоказани.
Има и незадоволителни резултати след ендопротезиране на тазобедрената става. Най-често те се появяват в напреднала възраст, ако има съпътстващи патологии. При 20% от пациентите, претърпели тазобедрена артропластика, прегледите на пациентите показват разочарование от резултатите от операцията.
Възстановяване след операция
Рехабилитацията на пациентите трябва да започне веднага след операцията. Това са упражнения след ендопротезиране на тазобедрената става и дихателни упражнения. Крайникът, който е претърпял протеза, трябва да се поддържа в покой, но трябва да се опитат минимални мускулни контракции след ендопротезиране на тазобедрената става. Рехабилитацията трябва да се подчинява на основното правило - необходимо е постоянно да се увеличава натоварването.
Първият ден след операцията
Повечето пациенти трябва да ги прекарат в интензивното отделение. Там е най-добре да наблюдавате основните показатели на тялото, като незабавно реагирате навсички негативни промени. След няколко часа след операцията човек вече може да прекара време в седнало положение, спускайки краката си надолу.
Оперираната тазобедрена става не трябва да се огъва повече от 90°. Това може да наруши неговия дизайн и фиксиране в костта. Най-добре е да заемете седнало положение под наблюдението на медицински персонал на клиниката или роднини. Те ще помогнат за преместването на засегнатия крайник и ще предоставят първа помощ, ако се появи замаяност.
Ставане от леглото
Не трябва да ставате сами от леглото няколко дни след операцията. Подпирането на здрав крайник без използване на помощни средства е забранено в продължение на няколко седмици. Бастуни или патерици могат да служат като помощни средства. При задоволително състояние на пациента след операция като тазобедрена артропластика, рехабилитацията позволява с помощта на помощ да стане още на следващия ден, но повечето пациенти все още не са готови да направят това.
Разходка
На пациента се разрешава да ходи на 3-ия ден след края на операцията. В този случай трябва да бъдат изпълнени всички изисквания за преминаване към изправено положение. Не забравяйте да преместите оперирания крайник с ръцете си или здравия си крак, докато виси от леглото. Можете да станете с патерици и здрав крак. Всякакви опити да се облегнат на болен крак са забранени в рамките на един месец след операцията, така че трябва да е в неизвестност. наслади сепатерици при ходене е най-добре за поне три месеца.
С успешен период на рехабилитация можете да преминете към бастун за подкрепа. Можете да се облегнете на болен крак за един месец, но без да пренасяте цялата тежест на тялото върху него. Необходимо е да започнете упражнения след ендопротезиране на тазобедрената става, като преместите крака встрани с връщане назад и го повдигате и спускате в изправено положение. Натоварвайте оперирания крак в продължение на два месеца с натоварване не повече от половината от телесното тегло на пациента. Можете да започнете да ходите напълно без импровизирани средства след 4-6 месеца след операцията. Натоварванията трябва да се увеличават бавно и постепенно.
Храна
Най-важният компонент от възстановяването на пациента е правилното хранене. Диетата трябва да е богата на протеини, микроелементи и витамини. Не трябва да спазвате твърде висококалорична диета, тъй като пациентите не могат да се движат активно. Неизразходваната енергия в този случай може да доведе до наддаване на тегло, което ще забави възстановяването. Не са показани продукти за мъфини, пържени и мазни храни, пушени меса. Позволени са риба, постно месо, зеленчуци и плодове, зърнени храни, яйца. В никакъв случай не трябва да пиете алкохолни напитки, кафе и чай.
Време за лечение и рехабилитация
Лечението в клиниката продължава 2-3 седмици. Това контролира процеса на заздравяване на рани. Шевовете обикновено се отстраняват след 12 дни. Останалата част от престоя в лечебно заведение, пациентът и неговите близки се обучават в най-простите умения за рехабилитация на оперирания крак. Рентгенова снимка се прави 3 месеца след операцията.тазобедрена става. Помага да се оцени успеха на операцията и фиксирането на ендопротезата.
След изписването на пациента от лечебното заведение, консултацията с рехабилитационен лекар може да бъде от голяма помощ при по-нататъшната рехабилитация, който ще помогне за изготвянето на индивидуален план за рехабилитационни мерки. Това ще ви помогне да направите периода на възстановяване по-безопасен и по-кратък. Повечето пациенти се връщат към активен живот шест месеца след операцията. До окончателната рехабилитация се препоръчва да се сведе до минимум натоварването на крайника, който е претърпял протезиране. Успешната смяна на тазобедрената става е в състояние да служи на собственика си дълго време.
Къде да оперирам
Най-хубавото е, че подобни операции се извършват в чужбина. Широка популярност са придобили клиники в Израел и Германия, които са специализирани в извършването на подобни интервенции. Въпреки това, цената на ендопротезирането на тазобедрената става в такива клиники е много висока. Разумна алтернатива, ако по някаква причина е невъзможно да се извърши операция в чужбина, е ендопротезирането на тазобедрената става в Москва. Наскоро руските лекари постигнаха голям напредък в областта на ендопротезирането, като направиха най-малко 20 000 ендопротезиране на тазобедрената става за една година. Цената на тази операция в нашата страна е много по-ниска, отколкото в чуждестранните клиники, и възлиза на 38 000 рубли.
