Артериалната хипертония (АХ) е непрекъснато прогресиращо заболяване. Характеризира се с постоянно повишаване на кръвното налягане (АН), което при достатъчно отговорно отношение на пациента към предписаното лечение успешно се коригира чрез приемане на лекарства. Епизодите на значително повишаване на кръвното налягане, независимо от интензивността на лекарствената терапия, се наричат кризи. Спешна помощ при хипертонична криза (ХК) трябва да бъде предоставена своевременно и в пълен обем, за да се предотвратят сериозни усложнения.
Експресна диагностика на хипертонична криза
За да се определи хипертоничната криза, е достатъчно да се измери кръвното налягане. В общоприетото тълкуване, такова понятие като GC включва значително повишаване на кръвното налягане с развитието на специфиченсимптоми. Няма строги граници, над които повишаването на кръвното налягане се нарича криза. Основният критерий е именно връзката между повишаване на кръвното налягане и появата на симптоми. Типични симптоми на неусложнена HC, изискваща корекция:
- пресивни главоболия;
- потъмняване на очите, зачервяване на лицето;
- мигащи "мухи" пред очите;
- поява на гадене, понякога повръщане, натиск във врата;
- тинитус;
- понякога усещане за пулсация в темпоралната област на главата.
Появата на тези симптоми заедно с повишаване на кръвното налягане, както и влошаването им с повишаване на налягането, показва развитието на криза и необходимостта от спешна помощ. Често при пациентите високите стойности на кръвното налягане не са придружени от никакви симптоми, особено при резистентна хипертония. Обратно, някои пациенти дори при леко повишаване на кръвното налягане изпитват дискомфорт. Въпреки това и първият, и вторият случай са пример за хипертонична криза и изискват медицинска корекция.
Видове GC усложнения
Стандарти за лечение на хипертонична криза е набор от действия, методи за изследване и предписания на лекарства, които трябва да доведат до нормализиране на кръвното налягане и премахване на симптомите. Те зависят от естеството на кризата, наличието на усложнения и етапа, на който се оказва помощ. Тук най-важният елемент е наличието на усложнения, от които зависят по-нататъшните действия. Списъкът с усложнения е както следва:
- остра лява камеранедостатъчност (OLZHN);
- остра хипертонична енцефалопатия (AGE);
- остър мозъчно-съдов инцидент (ACV);
- миокарден инфаркт или остър коронарен синдром (MI или ACS);
- дисектираща аневризма на аортата.
Всяко от тези състояния е придружено от специфични симптоми и изисква специални грижи. За да ги разпознаете, трябва да запомните някои симптоми.
Симптоми на OLZHN, инсулт, OGE
При OLZHN на фона на високо кръвно налягане се наблюдава значително усилване на задух, развитие на първо суха, а след мокра кашлица, силно чувство на слабост. С увеличаването на отока се появява бълбукащо дишане и усещане за остра липса на въздух, постоянно чувство на неудовлетвореност от дишането. В легнало положение пациентът е по-лош, при спускане на краката и сядане се постига облекчение. Външно цианозата на устните е лесно забележима, понякога сивкаво-бледо оцветяване на кожата на краката със синкав оттенък на пръстите, пищялите и стъпалата.
Проявите на ОГЕ и инсулта в началния стадий са почти еднакви, което предизвиква редица диагностични затруднения. При инсулт, в зависимост от засегнатата област, се наблюдават следните симптоми: нарушение на говора до афазия, парализа и пареза на крайниците, загуба на съзнание, нарушена координация, спускане на ъгъла на устата и развитие на лицева асиметрия, по-рядко нарушение на преглъщането.
Миокарден инфаркт
Повече от 80% от инфарктите на миокарда възникват на фона на високо кръвно налягане. Следователно в кризавероятността за неговото развитие се увеличава. Симптомите на това са появата на силни притискащи или парещи болки в проекцията на сърцето, излъчващи към лявата ръка, под лявата лопатка или към междулопатката, понякога в областта на долната челюст. Ако подобни усещания се премахнат напълно чрез прием на нитроглицерин, говорим за ангина пекторис на фона на високо кръвно налягане. Но ако болката не е спряна от нитрати и продължава повече от 30 минути, не може да се изключи развитието на остър коронарен синдром или инфаркт на миокарда.
Дисектираща аневризма на аортата
При дисекираща аневризма на аортата специфичният симптом е болка, чийто интензитет зависи от стойностите на налягането. Колкото по-високо е то, толкова по-изразени са болките в гръдния кош. Те имат характер на притискане или парене, напомнящи тези при инфаркт, но много по-мощни. Специфичен симптом е липсата на реакция към приема на нитрати. Освен това, ако кръвното налягане се понижи, болката също намалява значително.
Важно е да се разбере, че дисекцията на аневризма е страхотно усложнение на хипертонична криза. Но това никога няма да се случи при липса на аневризма на аортата. По-важното е, че ако някой от тези симптоми се появи по време на повишаване на кръвното налягане, тогава стандартният алгоритъм за действия на пациента за хипертонична криза се променя. След това, след кратко време, трябва да се свържете с линейка за усложнението на GC.
Специфични характеристики на кризисната помощ
Тъй като броят на хипертоничните кризи е огромен и повечето от тях не изискват сложни диагностични и терапевтични мерки,оказването на първа помощ е широко практикувано. При хипертонична криза пациентът сам го спира. Но ако се появят признаци на усложнения или ако самолечението е неефективно, трябва да се свържете с линейка или спешно отделение в болницата. Това означава, че при всякакви усложнения на хипертонична криза трябва да се изключи самолечение и да се потърси специализирана помощ. Но ако няма усложнения и те не се появят в процеса на самолечение, тогава самият пациент може успешно да спре повишаването на кръвното налягане.
Алгоритъм за действия на пациента за епизодичен GC
Когато се открият симптоми на хипертонична криза, лечението не започва веднага. Първоначално трябва да се уверите, че стойността на кръвното налягане е висока или значително надвишава нормалните числа, при които преди сте се чувствали комфортно. Ако кръвното налягане е високо, тогава трябва да се опитате да се успокоите, да заемете удобна позиция (за предпочитане да легнете) и, след като изключите горните усложнения, да вземете лекарствата, препоръчани от лекаря.
Какво да правим с хипертонична криза, ако се появи за първи път или няма медицински препоръки? Трябва да вземете лекарството "Каптоприл" или "Нифедипин" и ако няма такива лекарства, свържете се с SMP. При обикновена хипертонична криза Каптоприл е универсално лекарство, което е противопоказано само при хронична бъбречна недостатъчност, развитие на алергии, бременност и кърмене. Приема се сублингвално: таблетката или част от нея се разтваря под езика. Действието му започва след 7-10 минутислед поглъщане и пикът настъпва след 30 минути.
Когато кръвното налягане се повиши с 20 mmHg над нормалното, трябва да се приемат 12,5 mg, над 40 mmHg - 25 mg. Ако лекарството не е достатъчно ефективно, трябва да повторите дозата след 15-30 минути. Вместо Каптоприл, Нифедипин 10 mg е отличен. При повишаване на не повече от 20 mmHg можете да приемате 5 mg, с повишаване на кръвното налягане с 40 mmHg или повече - 10 mg. Таблетката се разтваря под езика и действа по-бързо от Каптоприл. Приемането може да бъде придружено от неприятни, но безопасни странични ефекти: зачервяване на лицето и усещане за топлина в бузите и шията, зачервяване на склерата на очите.
Тези препарати са най-лесните за предоставяне на спешна помощ при хипертонична криза. Могат да се приемат заедно, но тази тактика не е правилна при рядко повишаване на кръвното налягане. Всички лекарства се препоръчват да се използват изолирано, в този случай трябва да използвате едно от тях.
Ако няма ефект от лечението или ако има признаци на усложнения, трябва да се свържете с EMS. Ако в рамките на 60 минути налягането е намаляло с 15-20% от първоначалния максимум, тогава този резултат се счита за оптимален. По-високата честота на самопонижаващо се кръвно налягане увеличава риска от хипотония и кризи.
Важно е да се разбере, че тези лекарства се използват при хипертонична криза, защото са най-безопасните, въпреки че Каптоприл е противопоказан при бременни и кърмещи жени. "Нифедипин" може да се използва и от бременни жени, но се препоръчва спиране на кърменето. В случай на употреба на "Нифедипин" от възрастни хора, трябва да се помни, чече е противопоказан при наличие на ангина поради факта, че може да провокира появата на болка в исхемичното сърце.
Управление на пациента с обичайни GC
При пациенти с хипертония с кризисен курс, тактиката за спиране на GC е различна и трябва да се базира на препоръките на лекуващия лекар. Алгоритъмът за управление на кризи включва идентифициране на симптоми, изключване на признаци на сложна криза и приемане на лекарства.
Важно е спешната помощ при хипертонична криза да зависи много от наличието или отсъствието на усложнения. Ако бъдат идентифицирани такива, трябва незабавно да се свържете с SMP. Ако няма усложнения, GC може да бъде спрян самостоятелно с такива лекарства като: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Хапчетата "Моксонидин" бързо намаляват кръвното налягане след поглъщане. Но максималната дневна доза е само 0,6 mg.
"Клонидин" работи още по-бързо, но е по-малко безопасен. Приема се перорално по половин или по 1 таблетка. Дозата се избира независимо в зависимост от текущите стойности на кръвното налягане и се основава на опита от предишната употреба на лекарството.
"Пропранолол" е лекарство, което чрез намаляване на сърдечната честота и сърдечния дебит помага за намаляване на кръвното налягане. Противопоказан е при наличие на астма или умерена ХОББ, атриовентрикуларен блок и брадикардия, бременност и кърмене. Таблетките се приемат перорално и могат да се комбинират само с нифедипин или каптоприл.
Моксонидин може да се приема с"Каптоприл" и "Клонидин" не се препоръчват да се комбинират с други лекарства поради риск от силно понижаване на кръвното налягане.
Честите кризи са сигнал за неефективен режим на основно лечение на хипертония. Това означава, че или не е избран грешен постоянен терапевтичен режим, или пациентът допуска отклонения от препоръките на лекаря. При състояние като неусложнена хипертонична криза лечението се счита за ефективно, ако симптомите постепенно отшумяват и изчезват, а кръвното налягане намалява с около 20% на час. Липсата на ефект от предприетите мерки или влошаването на благосъстоянието е сигнал, че е необходима намесата на SMP.
SMP тактики при хипертонична криза
Спешна помощ при хипертонична криза често се предоставя от персонала на EMS и включва следните връзки: първоначален преглед, идентифициране на оплаквания и естеството на повишаването на кръвното налягане, анамнеза за лекарства, инструментална диагностика (ЕКГ), директно лечение, хоспитализация или регистрация на активно посещение.
Фелдшер или EMS лекар установява скоростта на повишаване на кръвното налягане, според състоянието на пациента изключва или потвърждава наличието на усложнение на хипертонична криза, избира тактиката за нейното облекчаване. Лекарствата, които могат да се използват за понижаване на кръвното налягане, присъстват в стандартите за грижи за услугата EMS. Те са доказано, че работят и са безопасни, когато се използват правилно.
Служителят на EMS трябва да каже своята история на наркотиците: кои лекарства са били най-ефективни и кои санедостатъчен ефект. Това ще премахне предписването на лекарства, които са неефективни при конкретен пациент. Лекарят или фелдшерът на EMS е по-склонен да използва инжекционни препарати. Инжекциите за хипертонична криза се отличават с висока степен на намаляване на кръвното налягане и по-добър контрол на дозирането, а също така ви позволяват ефективно да се справите с повечето усложнения.
Интравенозни антихипертензивни лекарства
В инжекционна форма има лекарства като "Магнезиев сулфат 25%", "Клонидин", "Тахибен" или "Ебрантил", "Фуросемид". Първият може да се използва само в случай на остра хипертонична енцефалопатия и еклампсия на бременни жени. "Клонидин" е лекарство за бързо намаляване на високото кръвно налягане, включително при сложни кризи. "Тахибен" и "Ебрантил" съдържат лекарството урапидил, което спира както неусложнените, така и усложнените кризи. Изборът между препарати клонидин и урапидил зависи от лекарствената история на пациента и е по преценка на медицинския специалист.
Статистика за хипертонията
Според медицинската статистика повече от половината от хората над 45 години страдат от хипертония, а 17-25% от тях имат хипертонични кризи повече от веднъж на тримесечие поради нередовно приемане на лекарства или неефективна терапия. И 7-11% от всички хипертонични кризи водят до усложнения, които пряко застрашават живота на пациента. При мъжете над 55 години и жените над 60 години честотата на усложнените кризи е 12-16%, а от 75 години - 30-35%.
От 100 души над 45 годиниповече от 50 години страдат от хипертония, от които около 10 пациенти отбелязват появата на хипертонична криза по-често от 1 път на 3 месеца, като при един от тях кризата е усложнена. В национален мащаб това са огромни числа, чрез влияние върху които е възможно да се намали честотата на усложненията по време на кризи и съответно смъртността на населението. Ето защо, за да се намали броят на усложненията на хипертонията, е необходимо да се дадат ясни инструкции за оказване на спешна помощ при хипертонична криза и избор на оптимална тактика на пациента.
