Лекарите от всички специалности трябва да учат другите и себе си да извършват манипулации, свързани със спешна помощ и спасяване на живота на пациента. Това е първото нещо, което студент по медицина чува в университета. Ето защо се отделя специално внимание на изучаването на такива дисциплини като анестезиология и реанимация. На обикновените хора, които не са свързани с медицината, също не им пречи да знаят протокола на действията в животозастрашаваща ситуация. Кой знае кога може да се окаже полезно.
Сърдечно-белодробната реанимация е процедура за спешна помощ, насочена към възстановяване и поддържане на жизнените функции на организма след клинична смърт. Той включва няколко задължителни стъпки. Алгоритъмът на SRL е предложен от Питър Сафар и една от техниките за спасяване на пациенти е кръстена на него.
Етичен проблем
Не е тайна, че лекарите постоянно се сблъскват с проблема да изберат най-доброто за техния пациент. И често именно той се превръща в спънка за по-нататъшни терапевтични мерки. Същото важи и за CPR. Алгоритъмът се модифицира в зависимост от условията за оказване на помощ, подготовка на реанимациятаекип, възраст на пациента и текущо състояние.
Имаше много дискусии за това дали децата и юношите трябва да бъдат обучавани на сложността на тяхното състояние, предвид факта, че те нямат право да вземат решения относно собственото си лечение. Повдигнат е въпрос за даряването на органи от жертви, подложени на CPR. Алгоритъмът на действията при тези обстоятелства трябва да бъде малко променен.
Кога не се извършва CPR?
В медицинската практика има случаи, когато реанимация не се извършва, тъй като тя вече е безсмислена, а нараняванията на пациента не са съвместими с живота.
- Когато има признаци на биологична смърт: скованост, охлаждане, трупни петна.
- Признаци на мозъчна смърт.
- Крайните стадии на нелечими болести.
- Четвърти стадий на онкологични заболявания с метастази.
- Ако лекарите знаят със сигурност, че са минали повече от двадесет и пет минути от спирането на дишането и кръвообращението.
Признаци на клинична смърт
Има главни и второстепенни знаци. Основните включват:
- липса на пулс на големите артерии (каротидна, феморална, брахиална, темпорална);
- липса на дишане;- постоянно разширяване на зениците.
Незначителни признаци включват загуба на съзнание, бледност със синкав оттенък, липса на рефлекси, произволни движения и мускулен тонус, странно, неестествено положение на тялото в пространството.
Етапи
Конвенционално алгоритъмът за CPR е разделен на три големи етапа. Ивсеки от тях от своя страна се разклонява на етапи.
Първият етап се извършва незабавно и се състои в поддържане на живота на ниво постоянна оксигенация и проходимост на дихателните пътища. То изключва използването на специализирано оборудване, а животът се поддържа единствено от усилията на реанимационния екип.
Вторият етап е специализиран, целта му е да запази това, което са направили непрофесионалните спасители и да осигури постоянно кръвообращение и снабдяване с кислород. Включва диагностика на работата на сърцето, използването на дефибрилатор, употребата на лекарства.
Трети етап - провежда се вече в интензивното отделение (интензивно отделение). Той е насочен към запазване на мозъчните функции, възстановяването им и връщането на човек към нормалния живот.
Процедура на действия
През 2010 г. беше разработен универсален CPR алгоритъм за първия етап, който се състои от няколко етапа.
- A - Въздушен път - или въздушен трафик. Спасителят оглежда външните дихателни пътища, премахва всичко, което пречи на нормалното преминаване на въздуха: пясък, повръщане, водорасли, вода. За да направите това, трябва да изпълните тройната техника на Сафар: наклонете главата си назад, преместете долната си челюст и отворете устата си.
- B - Дишане - дишане. Преди това се препоръчваше да се извършва изкуствено дишане уста в уста или уста в нос, но сега, поради повишения риск от инфекция, въздухът навлиза в жертвата изключително през торбата Ambu.
- C -Циркулация - кръвообращение или компресии на гръдния кош. В идеалния случай ритъмът на гръдните компресии трябва да бъде 120 удара в минута, тогава мозъкът ще получи минимална доза кислород. Не се препоръчва прекъсване, тъй като по време на издухването на въздуха настъпва временно спиране на кръвообращението.
- D – Лекарствата са лекарства, които се използват на етапа на специализирани грижи за подобряване на кръвообращението, поддържане на сърдечния ритъм или реологията на кръвта.
- E - електрокардиограма. Извършва се за наблюдение на работата на сърцето и проверка на ефективността на мерките.
Удавяне
Има някои особености на CPR при удавяне. Алгоритъмът се променя донякъде, приспособявайки се към условията на околната среда. На първо място, спасителят трябва да се погрижи да елиминира заплахата за собствения си живот и, ако е възможно, да не влиза във водоема, а да се опита да изведе пострадалия на брега.
Ако все пак се окаже помощ във водата, тогава спасителят трябва да помни, че удавящият се не контролира движенията си, така че трябва да плувате нагоре отзад. Основното нещо е да държите главата на човека над водата: за косата, като я хванете под мишниците или я хвърлите обратно на гърба си.
Най-доброто нещо, което един спасител може да направи за удавящ се човек, е да започне да издухва въздух направо във водата, без да чака транспортирането до брега. Но технически това е достъпно само за физически силен и подготвен човек.
Веднага след като извадите жертвата от водата, трябва да проверите дали епулс и спонтанно дишане. Ако няма признаци на живот, незабавно трябва да се започне реанимация. Те трябва да се извършват съгласно общите правила, тъй като опитите за отстраняване на вода от белите дробове обикновено водят до обратния ефект и влошават неврологични увреждания поради кислороден глад на мозъка.
Друга характеристика е периодът от време. Не трябва да се фокусирате върху обичайните 25 минути, тъй като в студена вода процесите се забавят, а увреждането на мозъка се случва много по-бавно. Особено ако жертвата е дете.
Реанимацията може да бъде спряна само след възстановяване на спонтанното дишане и кръвообращението или след пристигането на екип на линейка, който може да осигури професионална поддръжка на живота..
Разширената CPR, алгоритъм, подпомаган от лекарства, включва инхалации на 100% кислород, интубация на белите дробове и механична вентилация. Освен това се използват антиоксиданти, течни инфузии за предотвратяване на спадане на системното налягане и повтарящ се сърдечен арест, диуретици за предотвратяване на белодробен оток и активно затопляне на жертвата, така че кръвта да се разпредели равномерно в тялото.
Спиране на дишането
Алгоритъмът за CPR за спиране на дишането при възрастни включва всички етапи на компресия на гръдния кош. Това улеснява живота на спасителите, тъй като тялото ще разпределя входящия кислород сам.
Има два начина за изкуствена вентилация на белите дробове без помощницисредства:
- уста в уста;- уста в нос.
За по-добър достъп на въздух се препоръчва да наклоните главата на пострадалия, да натиснете долната челюст и да освободите дихателните пътища от слуз, повръщане и пясък. Спасителят трябва да се грижи и за здравето и безопасността си, затова е препоръчително тази манипулация да се извърши чрез чиста носна кърпа или марля, за да се избегне контакт с кръвта или слюнката на пациента.
Спасителят прищипва носа си, обвива плътно устните си около устните на жертвата и издишва въздуха. В този случай трябва да наблюдавате дали епигастралната област е надута. Ако отговорът е да, това означава, че въздухът навлиза в стомаха, а не в белите дробове и няма смисъл от такава реанимация. Между издишванията трябва да правите паузи от няколко секунди.
По време на добре проведена механична вентилация се наблюдава екскурзия на гръдния кош.
Задържане на циркулацията
Логично е алгоритъмът за CPR за асистолия да включва всичко освен вентилацията. Ако пострадалият диша самостоятелно, не го поставяйте на изкуствено дишане. Това усложнява работата на лекарите в бъдеще.
Основният камък на правилния сърдечен масаж е техниката на полагане на ръце и координираната работа на тялото на спасителя. Компресията се прави с основата на дланта, а не с китката, не с пръстите. Ръцете на реаниматора трябва да бъдат изправени, а компресията се извършва поради наклона на тялото. Ръцете са перпендикулярни на гръдната кост, те могат да бъдат взети в замъка или дланите лежат в кръст (под формата на пеперуда). Пръстите не докосват повърхността на гръдния кошклетки. Алгоритъмът за извършване на CPR е следният: за тридесет щраквания - две вдишвания, при условие че реанимацията се извършва от двама души. Ако спасителят е сам, тогава се правят петнадесет компресии и едно вдишване, тъй като дългата почивка без кръвообращение може да увреди мозъка.
Реанимация на бременни жени
CPR на бременни жени също има свои собствени характеристики. Алгоритъмът включва спасяване не само на майката, но и на детето в нейната утроба. Лекар или наблюдател, оказващ първа помощ на бъдеща майка, трябва да помни, че има много фактори, които влошават прогнозата за оцеляване:
- повишена консумация на кислород и бързото му използване;
- намален обем на белия дроб поради компресия от бременната матка;
- висока вероятност от аспирация на стомашно съдържимо; - намалете площта за механична вентилация, тъй като млечните жлези се увеличават и диафрагмата се повдига поради увеличаване на корема.
Ако не сте лекар, единственото нещо, което можете да направите, за да спасите живота на бременна жена, е да я положите на лявата й страна, така че гърбът й да е под ъгъл от около тридесет градуса. И преместете корема й наляво. Това ще намали натиска върху белите дробове и ще увеличи въздушния поток. Не забравяйте да започнете компресия на гръдния кош и не спирайте, докато не пристигне линейката или не пристигне друга помощ.
Спасяване на децата
CPR при деца има свои собствени характеристики. Алгоритъмът прилича на възрастен, но поради физиологични характеристики е трудно да се приложи, особено за новородени. Можете да разделите реанимацията на деца по възраст: до една година и до осем години. Всички възрастни хора получават същата помощ като възрастните.
- Бърза помощ трябва да бъде извикана след пет неуспешни цикъла на реанимация. Ако спасителят има помощници, тогава си струва да им поверите незабавно. Това правило работи само ако има един реанимиращ човек.
- Наклонете главата си назад, дори ако подозирате нараняване на врата, тъй като дишането е приоритет.
- Започнете вентилацията с две вдишвания по 1 секунда.
- До двадесет вдишвания трябва да се извършват в минута.
- При блокиране на дихателните пътища с чуждо тяло, детето се удря по гърба или удря в гърдите.
- Наличието на пулс може да се провери не само на каротидната, но и на брахиалната и бедрената артерия, тъй като кожата на детето е по-тънка.
- При извършване на компресия на гръдния кош, налягането трябва да е точно под линията на зърното, тъй като сърцето е малко по-високо, отколкото при възрастни.
- Натиснете гръдната кост с основата на една ръка (ако жертвата е тийнейджър) или два пръста (ако е бебе).
- Силата на натиск е една трета от дебелината на гръдния кош (но не повече от половината).
Общи правила
Всеки възрастен трябва да знае как да извършва основно CPR. Алгоритмите му са доста лесни за запомняне и разбиране. Това може да спаси нечий живот.
Има няколко правила, които могат да улеснят необучен човек да извършва спасителни операции.
- След пет цикъла CPR, можете да оставите жертвата да се обади в сервизаспасение, но само при условие, че лицето, оказващо помощ, е едно.
- Определянето на признаци на клинична смърт не трябва да отнема повече от 10 секунди.
- Първото спасително вдишване трябва да е плитко.
- Ако след първото вдишване не е имало движение на гръдния кош, струва си да хвърлите отново главата на жертвата назад.
Останалите препоръки, за които се изпълнява CPR алгоритъмът, вече са представени по-горе. Успехът на реанимацията и по-нататъшното качество на живот на жертвата зависят от това колко бързо се ориентират очевидците и колко компетентно могат да окажат помощ. Така че не се отклонявайте от уроците, които описват CPR. Алгоритъмът е доста прост, особено ако си спомняте листа с букви (ABC), както правят много лекари.
Много учебници казват за спиране на CPR след четиридесет минути неуспешна реанимация, но в действителност само признаците на биологична смърт могат да бъдат надежден критерий за отсъствие на живот. Запомнете: докато изпомпвате сърцето, кръвта продължава да захранва мозъка, което означава, че човекът е все още жив. Основното нещо е да изчакате пристигането на линейка или спасители. Повярвайте ми, те ще ви благодарят за тази упорита работа.
