Продължителната пневмония е един от видовете възпаление в белодробната тъкан, при което по клинични и рентгенологични данни пневмоничният инфилтрат преминава продължително време, за продължителен период (повече от 4-6 седмици). За разлика от хроничната форма, заболяването, като правило, завършва с възстановяване на пациента. Приблизително 30% от острите пневмонии развиват продължителен курс.
Причини
Основни причини:
- Отслабване на имунната система, причинено от хронични заболявания на вътрешните органи, бронхопулмонални заболявания, както и HIV инфекция, тумори от различни видове, сърдечна и бъбречна недостатъчност.
- Метаболитни аномалии.
- Постоянно отравяне на тялото, като злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.
- По-възрастна възраст (ако пациентът е на възраст над 50-60 години, разрешаването на пневмонията отнема повече време, дори ако няма други заболявания).
- Усложнение на остра пневмония.
Други фактори
Както беше споменато по-горе, дългият курс на продължителенпневмонията се появява главно поради намален имунитет, променят се защитните фактори: активността на лимфоцитите намалява, синтезът на интерферон намалява, интензивността на макрофагите намалява. В резултат на това защитната функция на тялото отслабва, което допринася за продължителния ход на възпалителния процес. В допълнение към намаляването на имунната защита на човек, има и други фактори, които допринасят за развитието на продължителна пневмония. Това е неправилно лечение, ирационален подбор на лекарството, възможността за имунитет в причинителя на възпалението към използваните антибиотици. А също и ненавременното лечение прави възможно развитието не само на тази патология, но и на всички съществуващи заболявания.
Симптоми на продължителна пневмония
Моносегментната форма има относително "плавно" протичане на заболяването в сравнение с полисегментната форма, която се характеризира с рецидиви, тежки прояви и продължителна регресия на източника на възпаление. Когато възпалителните източници се сливат, състоянието на пациента се усложнява още 2-3 седмици след първоначалните прояви на заболяването. Температурата отново се повишава, появяват се хиперхидроза, астения, обща импотентност, сънливост, кашлица. Специален признак на продължителна пневмония при възрастни е липсата на признаци с ясно изразени рентгенологични промени в белите дробове.
При провеждане на изследване с бронхоскоп се установява наличието на локални лезии на части от засегнатия орган. В областта на засегнатия сегмент се чуват влажни хрипове, определя се намаляване на перкусионния звук. На рентгенова снимкаса забележими специфични прояви на лезии на съдовия и белодробния модел. При лабораторно изследване могат да бъдат открити признаци на повишение на фибрина и сиаловите киселини.
Класификация
Развитието на продължителна пневмония протича при възпаление на белите дробове, както с лека фокална форма, така и при сравнително остро възпаление. Поради факта, че мненията на хората често се различават, няма единна класификация на болестта, но има най-популярните опции за класификация. По-долу е един от тях, той се счита за най-прост и разбираем в сравнение с всички останали. Времето за продължителна пневмония зависи от огнището на възпалението. Може да се образува на следните места:
- Само в един сегмент на белия дроб, в противен случай този вид заболяване се нарича сегментна пневмония.
- Може да се разпространи до няколко сегмента наведнъж в един лоб на белия дроб, този тип се нарича полисегментна пневмония. Този тип заболяване може да засегне сегменти в различни части на един и същ бял дроб или може да засегне и двата белия дроб наведнъж, в различни части на белия дроб.
- Лобарна пневмония - разпространява се в целия бял дроб или изцяло и в двата белия дроб.
Често заболяването се развива в средата или по-ниско в десния бял дроб и в долната част на левия бял дроб. Освен това, добро място за неговото развитие са тръстиковите сегменти на горния бял дроб.
Недоносени бебета
Недоносените бебета се разболяватпроявява се с морфологична незрялост и многофункционална слабост на дихателния център и дихателните органи (при новородени с вътречерепна родова травма и дефект в централната нервна система). Плитко, неритмично дишане, от време на време продължителна апнея, пристъпи на асфиксия и недостатъчно количество сърфактант водят до неравномерна вентилация на белите дробове, поява на хипопневматоза, голяма и малка ателектаза. В допълнение, острия възпалителен процес в белите дробове се усложнява от множество кръвоизливи, потвърждаващи нарушението на съдовата пропускливост, най-често свързано с хипоксия.
За деца в предучилищна възраст
Продължителната пневмония при деца може да бъде причинена от тежко и влошено протичане на острата пневмония, особено при локализация на процеса в средния лоб, където дренажът и вентилацията са затруднени поради анатомични различия. Значителна роля играят преморбидният климат и съпътстващите заболявания, бери-бери, недохранване, ексудативна диатеза, вътречерепна родова травма. Ацидозата с "цъфтящ" рахит помага за намаляване на тонуса на съдовете на белите дробове, тяхното изобилие и други патологични явления, което води до подуване на интерстициума на белите дробове, удебеляване на междуалвеоларните прегради и намаляване на проветривостта на белите дробове. бели дробове. Всичко това се усложнява от мускулна хипотония, особено на дихателните мускули и диафрагмата. Намалената екскурзия на гръдния кош, неравномерната белодробна вентилация, появата на микро- и макроателектази водят до продължителен ход на пневмония.
Лечение
Преди лечение на продължителна пневмония е необходимо да се вземат предвид факторите на нейното продължително протичане. Те включват:
- неправилна предишна антибиотична терапия;
- прекалено ранно прекратяване на терапията, преждевременно изписване от болницата;
- имунодефицитно състояние;
- гъбична инфекция;
- възраст на пациента (децата и възрастните хора са по-склонни да страдат от продължителна пневмония).
Предвид горните фактори, преди да се предпише терапия, е необходимо да се направи бактериологична култура на храчки, да се провери бронхиалната проходимост и да се установи наличието на микоплазма.
Лекарствена терапия
Комплексното лечение на продължителна пневмония включва медикаменти и физиотерапия. Медицинската терапия включва:
- Антибактериални лекарства. Те се предписват след бактериологична култура на храчките на пациента. Предварителната терапия и нейната ефективност се вземат предвид. Най-често предписваните са цефалоспорини, макролиди и флуорохинолони.
- Муколитични лекарства. При наличие на кашлица с трудно отделима храчка се предписват лекарства като Амброксол, Ацетилцистеин, Фенспирид. Добре помогнете да се справите с продължително непродуктивно вдишване на кашлица с горните лекарства.
- Възможно е предписване на инхалации с минерална вода.
- Имуностимулиращи лекарства. За повишаване на активността на имунитета се използват препарати, съдържащи имуноглобулин. Например, "Циклоферон", "Анаферон","Ергоферон", "Арбидол".
- Антихистамини. Те се предписват за премахване на подуване на тъканите. За това се използват лекарства като лоратадин, хлоропирамин, цетиризин. Лекарствата от тази група помагат за подобряване на бронхиалната вентилация.
- Бронхолитици. Използва се при наличие на бронхоспазъм. За целта се използват Berodual, Eufillin, Ephedrine.
Физиотерапевтичното лечение при продължителна пневмония има положителен ефект и насърчава бързото възстановяване. За тази цел:
- Магнитотерапия.
- UHF.
- EVT.
В допълнение към физиотерапията са показани дихателни упражнения за облекчаване на състоянието и подобряване на отделянето на храчки, масаж на гърдите и гърба, физиотерапевтични упражнения, акупунктура може да се предписват при липса на противопоказания. За целия период на лечение на пациента се назначава стриктна почивка на легло, пълноценна балансирана диета, богата на витамини и минерали.
Усложнения
Основният проблем при хроничната пневмония е високият риск от усложнения. Това е особено вярно за крехкото тяло на детето, отслабено от болестта. В такива случаи е доста трудно да се предвиди какъв ще бъде изходът от заболяването. Пневмонията се характеризира както с белодробни усложнения, така и с неспецифичнистрана на други органи и системи.
Най-често проблемите възникват от сърдечно-съдовата система, тъй като тя е най-тясно свързана с дихателната система, която включва белите дробове - органът, в който се намира огнището на заболяването. Усложненията, възникнали поради вредния ефект на заболяването върху сърдечно-съдовата система, се проявяват под формата на ендокардит и миокардит. Децата могат да развият менингит или менингоенцефалит. На фона на общо понижение на хемоглобина, което се наблюдава при пациенти по време на терапия срещу пневмония, анемията е често усложнение.
Тъй като има постоянна нужда от прием на силни антибиотици, черният дроб страда. Поради това пациентите развиват токсичен хепатит. Могат да възникнат следните белодробни усложнения:
- абсцес на белия дроб;
- пневмосклероза;
- дихателна недостатъчност;
- препятствие.
Рехабилитация
Рехабилитацията е съвкупност от болнични и амбулаторни дейности, насочени към ускоряване на възстановяването и необходими за възстановяване на оптималното състояние и работоспособност на човек.
Първият етап на помощ трябва да се разгърне още на третия ден от заболяването и продължава до две седмици, но само ако състоянието на пациента се подобри и температурата спадне до субфебрилни стойности.
Вторият период се състои от предписване и спазване на специална диета, регулиране на електролитния и микробиологичния баланс,физиотерапевтични процедури, лечебна и дихателна гимнастика. Всичко това пациентът може да претърпи в рехабилитационен център, санаториум или у дома. Този етап е необходим за премахване на последствията от заболяването и лечение с мощни лекарства (антибиотици).
