Епиглотитът е възпалителен процес в епиглотиса и тъканите около него, водещ често до рязко влошаване на проходимостта на ларинкса. Острата форма на заболяването засяга по-често деца на 2-4 години, но могат да се разболеят както тийнейджъри, така и възрастни.
Обща информация
За по-добро разбиране на болестния процес е необходимо да се разбере структурата на ларинкса. И така, ларинксът е мускулно-хрущялна рамка, която преминава в трахеята и е облицована отвътре с лигавица, а епиглотисът е подвижен хрущял, подобен на венчелистчета, който действа като вид клапа между фаринкса и трахеята. Той е този, който предотвратява навлизането на хранителни болуси в трахеята.
При поглъщане епиглотисът покрива лумена на трахеята и храната се изпраща към хранопровода. Ето защо е невъзможно да се преглъща и диша едновременно. Ако човек не пие и не яде, епиглотисът се издига леко, отваряйки отвора на трахеята. В случай на подуване на епиглотиса поради нараняване или възпаление, входът на трахеята се стеснява, докато бъде напълно блокиран.
Острата форма на епиглотит се диагностицира главно при деца на 2-4-годишна възраст, ноЗаболяването се среща и при възрастни. Поради въвеждането на имунизация (1985) срещу Haemophilus influenzae B-тип, заболяването се среща много по-рядко.
Рискови групи
Следните категории хора са най-склонни да се разболеят от епиглотит:
- деца с перинатална енцефалопатия;
- мъже;
- пациенти с висок риск от болест на Ходжкин;
- пациенти с спленектомия;
- хора с тъмна кожа;
- хора, преживяващи стресови ситуации с последващо значително намаляване на защитните свойства на тялото;
- лица, които остават за дълго време сред голяма тълпа от хора (например училище, супермаркети и т.н.);
- пациенти с индивидуална непоносимост към нещо.
Етиология на епиглотита
Основният "виновник" за епиглотита е специална бактерия Hemophilus Influenza, В-тип. Тези микроорганизми също причиняват менингит и пневмония. Този микроб прониква в дихателните пътища чрез въздушни капчици или се намира в носната кухина в неактивно състояние, "чакайки" благоприятни условия за неговото активиране.
В допълнение, патогените могат да бъдат:
- кандида (дрожди-подобни гъби, които причиняват млечница);
- A, C и B- стрептококи;
- Varicella Zoster (причина за варицела);
- пневмококи ("причинен" фактор за менингит);
- параинфлуенца и херпес вируси.
Междунеинфекциозните причини за епиглотит имат значение:
- директни наранявания;
- изгаряне на гърлото с горещи течности или химически (алкални/киселинни) вещества;
- чужди тела, които нараняват дихателните пътища;
- пушене;
- Употреба на хероин/кокаин.
Патогенеза
В основата на развитието на епиглотит са капилярни разкъсвания, под въздействието на респираторни вируси и в резултат на това поява на множество малки кръвоизливи. Чрез засегнатия епител бактериалната патогенна флора лесно прониква в субмукозния слой, причинявайки възпаление и подуване на тъканите. В същото време подутият епиглотис и тъканта около него стесняват дихателните пътища (ларинкса), което води до остра дихателна недостатъчност в тежки случаи и смърт на пациента.
Класификация
Има няколко варианта за протичане на епиглотита, това са:
- остър (първи път);
- хронично (повтарящи се епизоди на заболяване).
В допълнение, болестта обикновено се разделя на типове:
- инфилтративен;
- абсцедиране;
- оток.
Клинична картина
В някои случаи епиглотитът се развива след инфекции, локализирани в горните дихателни пътища.
Заболяването може да прогресира светкавично и 2-5 часа след началото напълно блокира дихателните пътища поради възпаление и силно подуване на епиглотиса.
Основните симптоми на епиглотит при деца са:
- хипертермия;
- тревожност;
- свистене, шумно дишане;
- раздразнителност;
- дисфагия;
- изтощение;
- възпалено гърло.
За да облекчат собственото си състояние, децата заемат характерна позиция: бебето седи, наведено напред с изпънат врат, езикът му е висящ и устата му е разтворена, ноздрите на детето се подуват, когато се опитва да вдиша въздух.
Ако епиглотитът (виж снимката по-горе) е провокиран от Haemophilus influenzae, има висока температура и силна болка в гърлото.
Други признаци на заболяване:
- дисфония;
- задух;
- слигане;
- цианоза (цианоза) на устните поради липса на кислород.
Едематозна форма
Придружено от:
- хипертермия (37-39 градуса);
- силна болка по време на преглъщане;
- произнесена интоксикация;
Палпацията на шията е много болезнена, а при преглед лигавицата на епиглотиса е яркочервена. Долните сегменти на ларинкса нямат патологични изменения.
Левкоцитозата обикновено се определя в кръвта, повишаване на ESR.
Инфилтративни и абсцесни форми
Придружени от сериозно състояние на пациента, симптомите могат да нарастват както бързо, така и бавно. Температурата се повишава до 39 градуса, пациентите се оплакват от непоносими болки в гърлото и липса на въздух. В същото време болезнена гримаса застива на лицето на пациента.
Езикът на пациента е покрит с мръсно сиво покритие, а епиглотисът е хиперемичен и значително удебелен, има т.нар.оток на стъкловидното тяло, засягащ ариепиглотичните гънки и пириформните синуси.
При остър епиглотит ексудативният възпалителен компонент се комбинира с хондроперихондрит на епиглотиса. При остра абсцедираща форма през оточната лигавица се вижда гной, а подлежащите части на ларинкса не могат да се изследват. Пациентът има тежка инспираторна диспнея.
Епиглотит при деца
Най-често заболяването засяга момчета на възраст 2-5 години. „Причинният” фактор в този случай може да бъде обикновен тонзилит или ТОРС.
Симптомите на епиглотит при деца се развиват светкавично (в рамките на няколко часа). Има болка и задух, раздразнителност, дисфагия, обилно слюноотделяне, треска и дисфония. Бебето седи наведено напред и от устата му тече слюнка.
Процесът напредва много бързо, в рамките на няколко часа има пълно запушване на дихателните пътища. В същото време децата често умират поради остър кислороден дефицит, вдишване на повръщане и хипоксична кома.
Епиглотит при възрастни и юноши
В зряла възраст заболяването практически не се среща. В същото време мъжете са по-податливи на заболяването, поради анатомични особености и начин на живот (алкохолизъм, употреба на наркотици).
Протичането на епиглотита при възрастни и юноши е подостро, тоест симптомите (често възпалено гърло) се засилват за няколко дни. Само 25% от тези пациентиоплакват се от задух, 15% от слюноотделяне и 10% имат стридор.
Диагностични мерки
- Визуална проверка. В същото време е възможно да се подозира наличието на епиглотит при дете по характерна поза: седене с наклон напред, изпънат врат и изпъкнал език, както и при изследване на гърлото.
- Рентгеново изследване, което позволява да се установи разпространението на отока и в страничната проекция - увеличение на епиглотиса.
- Фиброларингоскопия. Единственият метод, чрез който може да се изследва епиглотисът при епиглотит. Това изследване се извършва изключително в операционната зала, където при необходимост може да се извърши интубация на трахеята. В същото време епиглотисът е значително увеличен и има яркочервен оттенък.
- Кръвен тест. Има бактериемия (25%).
- Посеви от фаринкса. Открити са Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и pyogenes.
Патологична терапия
Лечение на епиглотит се извършва само в стационарни условия. Всяко лечение у дома с помощта на диети и народни средства е не само неефективно, но и опасно, тъй като води до смъртта на пациента. Ето защо при първите признаци на тази патология незабавно се извиква линейка.
Пациентът се транспортира изключително в седнало положение. На етапа на транспортиране се възстановява проходимостта на дихателните пътища, за това се интубира трахеята, вдишват се овлажнени кислородни инхалации, се използват кислородни маски или се извършва перкутанна пункция.трахеостомия.
След пристигането в болницата всички горепосочени методи се използват отново и докато дихателните пътища бъдат напълно възстановени.
След реанимацията се предписва УНГ, заедно с реаниматор
- антибактериални лекарства от групата на пеницилините и цефалоспорините: Amoxiclav, Ceftazidime, Cefotaxime и други;
- успокоителни;
- имунокоригиращи средства: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- кортикостероидна инхалация;
- вливане на физиологични разтвори: "Lactasol", "Disol" и други;
- компреси с димексид на врата.
При инфилтративна форма на патология се правят прорези на епиглотиса (на мястото на най-голям оток). В случай на абсцес на епиглотиса, той се отваря.
Действия на родителите
След като откриете прояви на заболяването при дете, трябва незабавно да се обадите на линейка, преди тя да пристигне, не можете да сложите бебето в леглото или да се опитате да погледнете в устата му и да натиснете езика му надолу. Единственото правилно нещо в тази ситуация е да останете спокойни и да успокоите детето.
Превенция
Специфичните превантивни мерки се свеждат до ваксинация. Освен това е разработена специална ваксина за деца под пет години.
Възрастни със силно намаленимунитетът и подрастващите също се ваксинират.
Неспецифичната превенция на заболяването е да се спазват следните правила:
- втвърдяване;
- не приемате много гореща храна, за да избегнете изгаряния;
- често миене на ръцете;
- правилно, максимално балансирано хранене;
- възстановяване на имунитета;
- спорт;
- премахване на лошите навици (особено тютюнопушенето);
- избягвайте самолечение и потърсете медицинска помощ рано, когато се появят първите признаци на епиглотит.
