Дизентерията (шигелоза) е една от често срещаните остри чревни инфекции. В миналото е отнело огромен брой животи. Сега това заболяване продължава да представлява опасност за човечеството, въпреки факта, че социалните условия на живот са се променили драстично, има инструменти, които позволяват ефективно лечение на дизентерия.
Минало заболяване
Човечеството знае за дизентерията от древни времена. Този термин се появява през 5 век. пр.н.е д. благодарение на Хипократ. Въпреки това в продължение на много векове дизентерията не е била разбирана като специфично заболяване. Терминът се използва за обозначаване на цяла група заболявания, които се характеризират с диария.
Дизентерията в миналото беше ужасна болест. Нямаше лек за нея. Избухнаха епидемии по целия свят. От оцелелите исторически източници е известно, че голямо огнище на болестта е настъпило в самото начало на 15 век. във Франция. В град Бордо загинаха най-много хора - около 14 хиляди души. По-късно са регистрирани епидемиии в Германия, и в Холандия, и в други страни. Най-често огнища провокираха природни бедствия, войни.
Първото твърдение за съществуването на причинителя на дизентерията датира от 1891г. Направен е от Алексей Василиевич Григориев, руски микробиолог и патолог. Той написа труда „За микроорганизмите при дизентерия“, изрази мнение за развитието на болестта поради поглъщането на специални неподвижни чревни пръчковидни бактерии в човешкото тяло.
Няколко години по-късно патогенът е изолиран в чиста култура. Това откритие е направено от японския лекар и микробиолог Кийоши Шига (в някои източници фамилията му се изписва малко по-различно - Шига). По-късно специалистите се интересуват от дизентерия, симптоми, лечение и профилактика на това заболяване. Проведеното изследване позволи да се идентифицират други патогени. Те са кръстени на техните откриватели (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz и др.)
Настоящо разпространение на заболяването
Съвременната медицина знае всичко за дизентерията. Експертите са открили лекарства, които убиват патогените. Въпреки това, разпространението на заболяването все още е високо. Продължават да се регистрират дори смъртни случаи. Официалната статистика сочи, че приблизително 200 милиона души са засегнати от дизентерия всяка година. Около 1,1 милиона души умират от това заболяване.
Дизентерията се среща във всички съвременни страни. Заболяването обаче е най-често срещано в развиващите се страни, където населението живеенезадоволителни санитарни и хигиенни условия:
- с лошо качество на питейната вода;
- нехигиенични условия на живот;
- наличие на странни обичаи и предразсъдъци и др.
Шигелозата се регистрира през цялата година. Въпреки това, най-голям брой пациенти за лечение на дизентерия започва да се прилага през лятно-есенния период. Тази сезонност се обяснява с няколко фактора - узряването и консумацията на зеленчуци, плодове, горски плодове през този период, плуване във водоеми, които са замърсени с отпадни води.
Дизентерията, както се вижда от статистиката, не е абсолютно фатално заболяване. Смъртните случаи се регистрират предимно в развиващите се страни. В развитите страни смъртта от това заболяване е сравнително рядка, тъй като са разработени мерки за предотвратяване и лечение на дизентерия. Трябва да се отбележи, че вероятността от смърт се увеличава при хора с недохранване. Също така с висок риск включват:
- деца и възрастни над 50;
- бебета, хранени с шише;
- имунокомпрометирани пациенти;
- хора, които развиват дехидратация, изпитват загуба на съзнание.
Патоген на дизентерия
Шигелозата може да причини цяла група от свързани микроорганизми. Причинителите принадлежат към семейство Enterobacteriaceae и род Shigella. Те са грам-отрицателни неподвижни пръчици. Експертите разграничават 4 вида от тези микроорганизми:
- Shigella dysenteriae, серогрупаA, серотипове 1–15.
- Shigella flexneri, серогрупа B, серотипове 1–6 (с 15 подтипа).
- Shigella boydii, серогрупа C, серотипове 1–18.
- Shigella sonnei, серогрупа D, серотип 1.
Патогените на дизентерията се характеризират с резистентност във външната среда. По правило пръчките остават жизнеспособни от 3 дни до 2 месеца. Експертите знаят, че патогените могат да бъдат активни в почвата до няколко месеца, в отпадъчните води - от 25 до 30 дни. Микроорганизмите, когато попаднат в храната и при благоприятни условия, активно се размножават, остават върху предмети от бита (дръжки на врати, играчки, съдове). Незабавната смърт на пръчките настъпва при температура от 100 градуса. При температура от 60 градуса патогените умират в рамките на 30 минути. Микроорганизмите се влияят негативно от пряка слънчева светлина, 1% разтвор на фенол.
Източник на инфекция, механизъм на предаване и причини за инфекция
Източникът на патогени е болен човек, който има остра или хронична форма на това заболяване или който е носител. Важно е да се отбележи, че важна роля в разпространението на инфекцията играят насекомите (хлебарки, мухи), които носят пръчки на лапите си от почвата, изпражненията.
Механизмът на предаване на Shigella е фекално-орален. Реализира се по няколко начина:
- храна;
- вода;
- свържете се с домакинството.
Причината за хранителни инфекции е употребата на продукти, на които не са изложенитоплинна обработка. Патогените могат да присъстват в мляко, млечни и месни продукти, зеленчуци, горски плодове и плодове. Във водния път заболяването започва да се развива поради използването на непреварена заразена вода. Контактно-битовият път на заразяване най-често се свързва с малки деца, които често пъхат заразени играчки или мръсни химикалки в устата си.
Литературата също така описва сексуалното предаване на Shigella. За първи път се споменава през 2000 г. Преди това експертите не са срещали този път на предаване. През 2000 г. имаше огнище в Нов Южен Уелс - в един от клубовете в този град. Това засегна гей мъже (хомосексуалисти).
Класификация на заболяването и признаците на класическа дизентерия
През годините експертите са изследвали дизентерията, симптомите при възрастни и лечението у дома и в болницата. Миналата работа доведе до няколко класификации на шигелоза. В зависимост от тежестта на хода на заболяването те се разграничават:
- лека форма;
- умерена форма;
- тежка форма.
Според продължителността на протичането на дизентерията се разграничават остри, продължителни и хронични форми. При първия от тях симптомите могат да измъчват цял месец. За продължителен курс е характерно наличието на признаци на заболяването в рамките на 3 месеца. Ако симптомите се наблюдават след 3 месеца, тогава се диагностицира хронична дизентерия.
Острата форма на шигелоза от своя страна се разделя на няколко клинични варианта - колит, гастроентероколит, гастроентеричен. колитвариант се счита за класическата (най-често срещаната) проява на дизентерия. Причинява се от патогени като Shigella dysenteriae и Shigella flexneri. Характеризира се със специфична клинична картина:
- Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни. По това време симптомите все още не се появяват.
- След инкубационния период понякога започва продромален период с леко втрисане, главоболие, дискомфорт в корема.
- Най-често след приключване на инкубационния период започва пикът на заболяването. Има симптоми като повишаване на телесната температура от 37 до 38 градуса (а в някои случаи до 40), спазми в долната част на корема или от лявата страна в илиачната област (понякога се характеризират с дифузен характер), желание за дефекация.
- При правилно лечение на дизентерия у дома или в болница започва период на реконвалесценция, когато тялото се освобождава от патогена, се възстановяват всички по-рано нарушени функции..
Особености на стомашно-чревния тракт при класическа дизентерия
Заболяването причинява дисфункция на всички части на стомашно-чревния тракт. Работата на слюнчените жлези се инхибира, започва да се усеща сухота в устата. Стомахът също страда от болестта. Първо, секрецията на стомашен сок се променя. Много хора с диагноза дизентерия имат ниска киселинност. Някои пациенти имат ахлорхидрия, състояние, при което няма солна киселина в стомашния сок. В-второ, подвижността на стомаха е изкривена.
Изпражненията при дизентерия зачестяват до 3-5 пъти на ден. В тежки случаи изхождането може да се случи 20-30 пъти на ден. В първите часове изпражненията са фекални, обилни, течни или полутечни. Освен това той губи фекалния си характер. Изпражненията стават лигави. По-късно в тях се появяват кръв и гной.
Гастроентероколитни и гастроентерални варианти на дизентерия
Гастроентероколитният вариант на дизентерия обикновено се причинява от Shigella sonnei. В началния период заболяването наподобява хранително отравяне. В същото време се развиват синдроми на обща интоксикация и гастроентерит. По-късно на преден план излиза ентероколитният синдром. Този вариант на дизентерия има кратък инкубационен период от само 6-8 часа, а в някои случаи дори по-кратък.
След инкубационния период телесната температура се повишава, появява се болка в епигастралната област. Пациентите, които се обръщат към специалисти за лечение на дизентерия у дома или в болница, се оплакват от гадене и повръщане. Чува се къркорене в стомаха. По-късно започват да се усещат болки в целия корем. Има чести позиви за тоалетна. Фекалните маси се характеризират със светложълт или зеленикав цвят. Те могат да съдържат парченца несмляна храна, слуз. На 2-3-ия ден към заболяването се присъединява синдром на колит (това показва разпространението на патологичния процес върху лигавицата на дебелото черво). Пациентите започват да се оплакват от фалшиви позиви. Някои хора имат кръв в изпражненията. Повръщанеспира. При преглед се установява спазъм и умерена чувствителност на сигмоидното дебело черво.
При варианта на гастроентерит, причинителят най-често е Shigella sonnei, по-рядко Shigella flexneri. Началният период на заболяването е подобен на варианта на гастроентероколит. Разликите се появяват по-късно. В по-късните етапи доминирането на ентероколит не се наблюдава. По време на цялото заболяване водещи признаци са гастроентерит и дехидратация. Тези характеристики обединяват стомашно-чревния вариант на дизентерия с хранително отравяне.
Хронична дизентерия
Около 4% от случаите острата дизентерия става хронична. Това се случва при наличие на специални фактори - поради някои особености на патогена, заболявания на храносмилателната система, неправилна диета. Възможно е също така острата форма на дизентерия да стане хронична, ако се лекува неправилно или ненавременно.
Хроничната дизентерия се разделя на 2 форми - повтаряща се и непрекъсната. Първият от тях се характеризира с редуване на периоди на обостряне и периоди на пълно благополучие. При рецидиви благосъстоянието се нарушава незначително. Обикновено телесната температура е нормална. Честотата на изхожданията е от 3 до 5 пъти на ден. Изпражненията обикновено са кашави със слуз. Някои пациенти забелязват кръв в него. Понякога се притесняват от болка в корема, фалшиви позиви.
Няма периоди на ремисия за продължителна дизентерия. Патологичният процес прогресира. човешко състояние,страдащи от продължителна дизентерия се влошава. Пациентът развива дълбоки и трофични промени в дебелото черво по време на заболяването. В патологичния процес участват всички храносмилателни органи. Започва чревна дисбактериоза. При тази форма е необходимо незабавно лечение на дизентерия с лекарства. Колкото по-напред прогресира заболяването, толкова по-лоша става прогнозата.
Разлики между бактериална и амебна дизентерия
В медицината терминът "дизентерия" се разбира като бактериално заболяване, което се причинява от горната шигела. Има и такова нещо като амебна дизентерия. Това заболяване има второ име - амебиаза. Това заболяване също се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване. Болестта може да причини и смърт.
Въпреки това, има разлики между бактериалната и амебната дизентерия. Последният има съвсем различен патоген - Entamoeba histolytica. Това е амеба, която принадлежи към най-простите. Причинителят е напълно различен, следователно лечението на дизентерия изисква различно. Ако има признаци на бактериална форма, се провежда диференциална диагноза, за да се изключи инфекция с амеби и други заболявания.
Амебиазата се характеризира с определени отличителни черти, особености. Ето списъка им:
- постепенно начало на заболяването;
- проява на склонност към продължително, хронично и вълнообразно протичане;
- болка в корема (най-често те измъчват от дясната страна);
- удебеляване на цекума и уголемяване на черния дроб;
- наличие на кръв и слуз в изпражненията (една характеристика е подходяща за такъв стол - „малиново желе“);
- загуба на тегло;
- анемия;
- престой по време на инфекцията в района на Централна Азия, тропиците, субтропиците.
Диагнозата "амебиаза" се поставя едва след откриване в изпражненията на тъканната форма на амебата. Всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани. При лечението на амебна дизентерия се използват предимно лекарства като Тинидазол, Метронидазол. Това са антипротозойни лекарства.
Лечение на болестта
Дизентерията се лекува у дома или в болница. Местоположението на пациента се определя от лекаря. Специалистът взема предвид формата на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания. Лечението се основава на два принципа – индивидуалност и комплексност. Препаратите се избират за всеки пациент, като се вземат предвид противопоказанията, поносимостта на компонентите. Принципът на сложност включва:
- почивка на легло при тежки форми на заболяването през пиковия период, продължителен физиологичен сън, лечебна гимнастика, елиминиране на ефектите на всички негативни стимули върху тялото;
- диета;
- етиотропно, патогенетично и симптоматично лечение на дизентерия.
По отношение на храненето, заслужава да се отбележи, че в случай на сериозни чревни разстройства се назначава маса номер 4, а малко преди възстановяване - маса номер 2. След възстановяване на тялото те преминават към обща маса. По време на лечението, както и в рамките на един месец след възстановяване, не включвайте в диетата симазни и пържени храни, пикантни подправки, пушени меса, алкохолни напитки.
Етиотропното лечение се отнася до назначаването на антибактериални лекарства. Специфично лекарство се предписва от лекар, като се има предвид чувствителността на патогена. Например, за лечение на дизентерия се използват Офлоксацин, Ципрофлоксацин. Патогенетичното лечение включва назначаване на обилно пиене, перорални рехидратиращи разтвори, инфузионно-детоксикационна терапия. За премахване на измъчващите признаци на заболяването се предписва симптоматична терапия. Например, спазмолитиците се използват за облекчаване на спазъм на дебелото черво.
Превантивни мерки
Ако винаги спазвате превантивните мерки на дизентерията, няма да ви се налага да се занимавате с лечение. Общите превантивни мерки включват спазването на нормите на санитарните и хигиенните правила в ежедневието. Първо, преди да приготвите и ядете храна, след като използвате тоалетната, винаги трябва да миете ръцете си със сапун и вода. Второ, зеленчуците, плодовете и горските плодове винаги трябва да се измиват с течаща вода преди употреба. Препоръчително е плодовете да се заливат с вряла вода, защото патогените загиват от високи температури. На трето място, всички бързоразвалящи се храни трябва да се съхраняват в хладилник. Четвърто, всички сурови храни трябва да бъдат подложени на термична обработка (например месото трябва да бъде сварено или пържено, но в никакъв случай не трябва да се яде сурово).
При първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар относно лечението на дизентерия при възрастни у дома или в болница. Самолечението е неприемливо, тъй като бездиагностика и без медицински познания няма да е възможно да се избере ефективно лекарство. Неправилното лекарство ще причини вреда.
