Органът на слуха е един от основните анализатори, които осигуряват на човека външната среда. Има много различни проблеми и нарушения. Въпреки това, подходящата терапия може да бъде избрана само след пълен цялостен преглед, който задължително се провежда под наблюдението на специалист.
Има различни методи за изследване на слуха, благодарение на които е напълно възможно да се установи наличието на проблем, както и да се проведе правилното лечение, което ще премахне съществуващите проблеми.
Образуване на слухови органи
Слуховият апарат се формира около 7-та седмица от развитието на бебето и до края на 20-та седмица е напълно оформен. Развитието на неговата функционалност става постепенно. Бебето веднага след раждането чува само много силни звуци, а след това постепенно, започвайки от 3-месечна възраст, може да възприема по-слаби звуци, особено в отговор на гласовете на родителите си..
На около 6-месечна възраст, ако дететочува добре, той се опитва да намери източника на звука. Също на тази възраст има интерес към музиката. Когато бебето навърши 9 месеца, то може да различава гласовете на близките си, да разпознава домашни шумове и звуци и също така започва да реагира при контакт.
След това има постепенно формиране на речта. Хлапето започва да изпълнява дадени му инструкции, да отговаря на въпроси и да повтаря имената на нещата.
Основни видове диагностика
Има различни методи за изследване на слуха, които ви позволяват да идентифицирате навреме възможните нарушения, което ще ви помогне да избегнете много проблеми. Първоначално диагнозата се извършва с запознаване с оплакванията на пациента, както и изучаване на историята на развитието на заболяването. Методите за изследване на слуха при различни условия се различават значително един от друг. Това до голяма степен зависи от характеристиките на хода на заболяването, както и от възрастта на пациента.
В диагностиката се разграничават субективни и обективни методи за изследване на слуха. Те са еднакво приложими за хора от различни възрасти, но изследването при деца има свои специфични характеристики. За деца в много ранна възраст лекарите предписват различни рефлексни техники за оценка на общото слухово възприятие.
Начин на безусловен рефлекс
Доста често срещан метод за изследване на слуха е безусловният рефлекс, който се основава на отговор на звуков стимул. Подобна реакция се образува без допълнителни препарати. Включва такива рефлекси като:
- повишено мигане, активност на клепачите в отговорда звучи;
- разширяване на зениците;
- окуломотор и смукателен рефлекс;
- увеличен пулс и дишане.
Всички тези прояви от страна на бебето могат да се считат за положителни, ако се повторят 3 пъти при звуков стимул. Освен това, в отговор на достатъчно силен звуков стимул, бебето може да изпита страх, събуждане, замръзване и изражение на лицето.
Въпреки цялата наличност и лекота на използване, тази техника има някои недостатъци, по-специално, като:
- всяко дете има своя собствена реакция към приложения стимул;
- при повторно тестване се забелязва намаляване на рефлекса;
- Не е достатъчно добро откриване на загуба на слуха.
Подобен метод за изследване на слуха при деца може да не е достатъчно информативен при наличие на съпътстващи патологии на нервната система.
Метод на условен рефлекс
Условнорефлекторният метод за изследване на органа на слуха се използва само при деца от една година до 3 години, тъй като в по-голямата възрастова група детето вече не проявява същия интерес. А при бебета до една година има висока степен на умора. Подобна техника се основава на възникването на условен рефлекс на фона на съществуващи безусловни рефлекси, по-специално, като хранителни и защитни.
Най-често при деца се появяват мигащи, зенични и съдови реакции. Този метод има определенонедостатъци, по-специално, при често повторение, рефлексът започва постепенно да избледнява, така че е невъзможно точно да се определи прага на слуха. При деца с психични разстройства този тип диагноза е доста трудна.
Доста добрите субективни методи за изследване на слуха включват тонална аудиометрия, но тъй като се използва за деца над 7 години, игровата аудиометрия стана широко разпространена сред по-младата група. Извършва се на възраст на дете над 3 години. На бебето се показва играчка или картинка, което допълнително подсилва това действие със звуков сигнал. В резултат на това децата развиват определена реакция към условния сигнал.
За да предотвратите угасването на рефлекса, е наложително да смените снимки или играчки. Силата на звуковия сигнал също трябва да бъде намалена. Получените данни ни позволяват да оценим остротата на слуха и интензивността на звука, което ни позволява да оценим слуховата проводимост.
Субективна оценка
От 2-годишна възраст е разрешено да се използват субективни слухови тестове, точно както при възрастни. Това обаче е възможно само ако бебето е започнало да овладява говора и вече може да повтаря думи и да сочи изображенията им в снимки. Освен това можете да провеждате изследвания под формата на шепнена реч.
Този диагностичен метод се основава на способността на човек лесно да разпознава речевите сигнали, намирайки се на определено разстояние от източника на звук. Обикновено за изследванияизползвайте двуцифрени числа или специално подбрани кратки думи. Ако човек има донякъде изкривено възприемане на изговорените фрази, но в същото време е запазено доста добро разбиране на звуците, тогава можем да говорим за наличие на нарушения в слуховия център.
Изследване на слуховите органи при новородени
През неонаталния период изследването на слуховите органи се извършва основно с помощта на скрининг, както и цялостен, професионален преглед на детето при наличие на нарушения. Когато избирате метод на проучване, трябва да вземете предвид критерии като:
- висока чувствителност;
- неинвазивни;
- специфичност;
- бързо и лесно за изпълнение.
Има няколко различни съвременни метода за изследване на слуха при новородени и по време на ранно развитие, които трябва да включват като:
- изследване на реакцията;
- поведенческа аудиометрия;
- отоакустична емисия.
Изследването се извършва чрез изследване на определена реакция на новороденото към външна акустична стимулация. В този случай лекарят фиксира всички рефлекси. Методите за изследване на органа на слуха включват поведенческа аудиометрия. Тя се основава на възникването на ориентационна реакция след пълното елиминиране на безусловните рефлекси. Това се случва на около 5-месечна възраст. По време на прегледа се изследва характерната реакция на детето към звуци. Само квалифициран специалист трябва да обработва получените данни.
Техника, използвана като скринингрегистрация на отоакустични емисии. Това се дължи на факта, че при новородено дете има голяма височина на амплитудата, тъй като бебето има незрялост на вътрешното ухо и малък слухов канал. Всичко това определя надеждността и лекотата на изследването. Извършва се по време на сън на бебето и дава възможност да се оцени състоянието на клетките, разположени отвън. Недостатъкът на това изследване е невъзможността да се идентифицират някои проблеми със слуха.
Когато правите цялото това изследване на по-голяма възраст, едно нещо, което трябва да имате предвид е, че по-големите деца имат по-лек сън от новородените. С нарастването на възрастта на детето спешността на проблема нараства още повече. Следователно, възрастовият период до 2 години се счита за най-труден за диагностициране.
Допълнителни затруднения са причинени от невъзможността за установяване на психологически контакт с детето и необходимостта от използване на лекарства за изследването.
Преглед на деца под 2 години
Ранната цялостна диагностика и последваща корекция на увреждането на слуха е много важно за развитието на необходимите комуникативни умения на бебето. Ако в анамнезата са установени предразполагащи рискови фактори, тогава на възраст около 3 месеца трябва да се направи аудиометрия, която се отнася до съвременните методи за изследване на слуха на детето. Безпокойството у родителите може да възникне за възможна глухота и може да се появи, ако бебето изобщо не реагира на звука на гласове или познати на домашумове от околната среда.
Наблюденията на родителите по време на ранното развитие са много важни и всички подозрения, които могат да имат относно слуха, трябва да бъдат внимателно проверени. Специални техники за аудиометрия се използват главно от аудиолог, те помагат да се оценят възможностите на бебето от момента на раждането му. При такива тестове задължително се вземат предвид психологическите реакции на звукови стимули с определена интензивност.
При деца до 6-месечна възраст аудиометричните тестове включват електрофизични методи за изследване на слуха, които ще осигурят надеждна оценка на общото слухово възприятие. Такова изследване може да се проведе в първите дни от живота на детето. Ако се подозира сензорна глухота, трябва да се извършат поведенчески тестове, за да се гарантира, че слуховият апарат може да бъде поставен правилно.
На възраст от 12 месеца и повече се използват методи за изучаване на слуха чрез реч. За да направите това, на детето се предлага, в отговор на призив към него, да посочи части от тялото или определени предмети. Въпреки това, с помощта на такова изследване е възможно да се получи количествена оценка на прага на възприятието на речта.
Особености на изследването на слуха при деца над 2 години
В някои случаи могат да се използват обективни методи за изследване на слуха, които не изискват прякото участие на детето. Те могат да се извършват, докато бебето спи или когато е под упойка. Въпреки това, често се използват говорни техники за провеждане на прегледа, тъй като на тази възраст вече е възможно да се установи емоционален контакт с бебето,събуди интерес към изследвания с помощта на специални психологически техники.
Успехът на процедурата в този случай до голяма степен зависи от въображението на лекаря. При достатъчно високо ниво на основно психомоторно развитие на детето и достатъчно добър контакт с него е възможно да се проведе речев метод за изучаване на слуха. При деца със загуба на слуха може да се използва аудиометрия с чист тон за поставяне на точна диагноза.
Така на тази възраст бебето се включва в игровия процес, по време на който вниманието се фокусира върху звуковите компоненти.
Изследване на слуха при деца в предучилищна и училищна възраст
В предучилищна възраст всички методи, които се използват в по-млада възраст, могат да бъдат доста подходящи. След като изучавате накратко методите за изучаване на фонематичния слух, можете абсолютно да разберете какви са те и какви нарушения могат да бъдат идентифицирани.
Напоследък импедансометрията стана много популярна, тъй като ви позволява да откриете аномалия в развитието или заболяване на евстахиевите тръби, което често се провокира от растежа на аденоидите. Когато работите с деца от начална училищна и предучилищна възраст, трябва да помните, че те се уморяват доста бързо и не могат да се концентрират и фокусират върху определен вид дейност за дълго време. Ето защо всички изследвания трябва да се извършват под формата на игра.
За изследване на слуха при ученицивъзраст, е напълно възможно да се използват всички налични съвременни психофизични методи за изследване на слуха, включително инструментални тестове с камертон. Характеристика на този период е необходимостта да се ограничи максимално времето на изследването, за да се предотврати възможността от изтощение на детето и вероятността от получаване на ненадежден резултат.
В същото време, независимо от възрастта, изследването трябва да започне с предварително снемане на анамнеза, изясняване на възможни рискови фактори и търсене на възможност за установяване на контакт с детето и неговите родители. В процеса на работа с деца е необходим творчески подход, индивидуално отношение към всяко дете, съобразено с неговата възраст, ниво на развитие и контакт.
Отоакустични техники
Въпреки факта, че субективните методи са широко използвани, обективните методи за изследване на слуха са придобили голяма популярност поради тяхната точност и информационно съдържание. Един от тези диагностични методи е отоакустичната емисия. Извършва се в началния етап на изследване при хора и се извършва с цел масов скрининг.
В областта на външния слухов канал е инсталиран миниатюрен микрофон, който регистрира слаб звук, който се образува в резултат на двигателната активност на външните клетки. Ако чуваемостта е намалена, този слаб звук не винаги може да бъде регистриран по време на изследването.
Лекарите разграничават спонтанната отоакустична емисия, която възниква без стимулация ипровокирано от акустичен стимул, който е единичен, кратък и чисто тонален. Характеристиките се променят в зависимост от възрастта на пациента.
Този метод на изследване има и отрицателни страни, тъй като амплитудата на отоакустичната емисия може да намалее при излагане на високи нива на шум. Такава техника обаче позволява само да се установи фактът на загуба на слуха, а не да се детайлизира степента и нивото на увреждане.
Акустични техники
При среден слухов потенциал методите за изследване на слуха предполагат акустичен импеданс. Този метод дава възможност да се определи особеността на налягането в областта на средното ухо, наличието на увреждане и течност в тъпанчето и връзката на някои слухови костици. Тази техника се основава на измерване на съпротивлението, което се появява на средното и външното ухо в отговор на входящ звуков сигнал.
Получените ниски показатели отговарят на физиологичните стандарти. Всяко, дори най-минимално отклонение от нормата показва наличието на различни видове нарушения и аномалии в развитието на средното ухо и тъпанчевата мембрана. В допълнение, тази техника предполага динамично измерване.
Отрицателните стойности често се определят при наличие на отит, който е придружен от натрупване на течност, както и в случай на възпаление в евстахиевата тръба. За да се получат най-надеждните резултати, е необходимо да се вземе предвид благосъстоянието на пациента по време на изследването. По-специално, важно е да се вземе предвидналичието на отклонения от нервната система, прием на някои успокоителни. Възрастта на човека има значение.
Характеристики на аудиометрията
Най-информативният електрофизиологичен метод за изследване на слуха е компютърната аудиометрия. Те започват да провеждат такъв преглед с въвеждането на човек в състояние на медицински сън, тъй като такава процедура продължава доста дълго време. Подобна диагностика може да се извърши при деца от тригодишна възраст.
В основата на тази техника е регистрирането на текущата електрическа активност на органите на слуха, която възниква в различните му отдели, като определена реакция на звуков стимул. Този метод се използва доста активно при диагностицирането на патологични състояния в детска възраст. В същото време електрическите потенциали значително допълват информацията, получена по други методи за характеристиките на съществуващите нарушения на слуховия апарат.
Сложността на този тип обучение се крие в необходимостта от специално обучение на предмета. Сега този диагностичен метод се използва само в специализирани центрове, тъй като изисква добро оборудване и работа на квалифицирани специалисти. Сред основните предимства на тази техника е необходимо да се подчертаят като:
- получените данни се изразяват в децибели;
- точността на информацията е много висока;
- има възможност за провеждане на масови изследвания.
Ако е наличнопроблеми със слуха, определено трябва да се консултирате със специалист. Те ще диагностицират, оценят здравословното състояние и ще ви позволят да изберете най-подходящия метод на лечение.
Други изследователски методи
Изследването на слуха с помощта на камертони се използва доста често. С помощта на този метод е възможно да се определи остротата на слуха, както по въздушна, така и по костна звукова проводимост. Резултатите от проучването ви позволяват да получите пълна представа за състоянието на слуховата функция, но не решават въпроса относно характеристиките на загубата на слухова функция, както и представянето на хора с професионална загуба на слуха.
Оценяването на камертона се основава на количественото определяне на времето, през което максимално звучащият камертон се възприема чрез въздух или кост.
Заслужава си да запомните, че ако отложите лечението, могат да възникнат сериозни усложнения. В някои случаи човек е напълно глух. Ето защо е необходимо да се проучат накратко методите за изследване на слуха, тъй като тяхното разнообразие дава възможност да се отървем от съществуващите проблеми.
