Клиники и центрове за минимално инвазивна хирургия

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 20:50

Медицинската технология не стои на едно място; тяхното развитие значително разширява възможностите - както диагностични, така и на етап на лечение.

По-специално, поради активното развитие на ендоскопските техники, минимално инвазивната хирургия стана доста широко разпространена. Помислете какво представлява в тази статия.

Защо е необходима минимално инвазивна хирургия

Всички тънкости на тази техника са насочени към минимизиране на травматичните ефекти върху тялото на пациента, които са неизбежни при всяка хирургическа интервенция.

Ендоскопията и лапароскопската хирургия са примери за техники.

Комбинацията от лапароскопия с алтернативни методи за достъп до вътрешни органи също може да се отдаде на минимално инвазивна хирургия.

Популярността на метода е лесно обяснена.

Тази техника отговаря както на интересите на пациентите (последствията от тези операции са минимални), така и на социално-икономическите интереси (благодарение на използването на минимално инвазивна хирургия, става възможно значително да се намали времето за престой на пациента в лечебно заведение.

Лапароскопията намери широко приложение в детската коремна хирургия:При децата повечето коремни операции се извършват чрез лапаротомия. Лапароскопската хирургия е възможна при деца на почти всяка възраст. Освен това, за работа с малки пациенти от различни възрасти, се предоставят комплекти инструменти за лапароскопия с различни диаметри.

Лапароскопската хирургия е много ограничена за бременни жени.

Предимства

• Увреждането на тялото на пациента по време на операция, извършена в съответствие с минимално инвазивни хирургични методи, е значително по-ниска, отколкото при конвенционален хирургичен достъп.
• Дълга почивка в леглото след минимално инвазивна хирургия не е необходима. Такива манипулации могат да се извършват в специални клиники за минимално инвазивна хирургия (т.нар. еднодневни клиники).
• Нискотравматичната хирургия се понася добре от пациентите.
• Нивото на травматизация на телесните тъкани при такива манипулации е значително по-ниско поради намаляване на времето за интервенция; а ниското ниво на травматизация позволява да се повишат терапевтичните и козметични ефекти.

Примери от историята: как започна всичко

Първата лапароскопска операция е извършена във Франция през 80-те години на 20-ти век. Няколко години по-късно този метод вече беше въведен в масова употреба.

След началото на системната употреба, тази техника се развива бързо и за сравнително кратък период от време е станала многопопулярно.

Недостатъци на минимално инвазивните интервенции

• Хирургическите интервенции, извършени с помощта на ендоскопски техники, не позволяват палпиране на тъкани.
• Необходимостта от инсталиране на високотехнологично оборудване в лечебно заведение или създаване на специални центрове за минимално инвазивна хирургия; високата цена на такова оборудване.
• Необходимост от медицински персонал за придобиване на умения за работа с високотехнологично оборудване.

Лапароскопия

Този тип минимално инвазивна хирургия може да се използва в следните ситуации:

• Женско безплодие.
• Лечение на ендометриоза.
• Кисти на яйчниците.
• Маточни фиброиди.
• Извънматочна бременност.
• Отстраняване на жлъчния мехур.
• Отстраняване на малки неоплазми на вътрешни органи.
• Отстраняване на лимфни възли.
• Лечение на някои съдови патологии.

Хирургичната интервенция започва с факта, че се правят три или четири пункции в предната коремна стена. Впоследствие чрез тях въглеродният диоксид се въвежда в тялото, което е необходимо за увеличаване на обема на кухината и създаване на достатъчно пространство за операцията. След това през една от пункциите се вкарва камера, която показва на монитора операционното поле, вътрешните органи и въведените инструменти за извършване на манипулации през останалите пункции.

Мини лапаротомия (мини достъп)

Това по същество е нормална хирургическа операция, но чрез много по-малък разрез, възможен чрез използването на специален набор от инструменти. Много коремни операции могат да бъдат извършени по този начин.

Ендоскопия

Тази техника се използва за изследване на вътрешни органи, които имат куха структура, и се извършва с помощта на специални инструменти - ендоскопи.

Ендоскопската минимално инвазивна хирургия, за разлика от лапароскопията, не използва пункции или разрези; медицинските инструменти се вкарват в кухи органи през естествени отвори. Съответно, възстановяването след такава манипулация е много по-лесно.

Така в клиниките по ендоскопска и минимално инвазивна хирургия и ендоскопските отделения на болничните комплекси се изследват следните органи:

• хранопровод;
• стомах;
• черва;
• ларинкс;
• трахея;
• бронхи;
• пикочен мехур.

В допълнение към прегледа, ендоскопията предоставя и възможности за медицински процедури, например спиране на стомашно кървене, отстраняване на малки тумори на стомаха и червата. Такива манипулации се извършват както в конвенционални лечебни заведения, така и в специализирани клиники (например клиника по колопроктология и минимално инвазивна хирургия).

Период на рехабилитация

Поради ниското нивотравмиране на тъкани и органи по време на операции, извършени в съответствие с принципите на минимално инвазивната хирургия, периодът на рехабилитация след такива интервенции е с минимална продължителност и се понася добре от пациентите..

Не е необходимо да се предписва продължителна почивка на легло, когато се използват нискотравматични хирургични методи.

Синдромът на болката по време на леки операции е много по-слабо изразен, това обстоятелство позволява да се избегне употребата на лекарства, принадлежащи към групата на аналгетиците, и съответно техните странични ефекти.

Когато минимално инвазивната хирургия не работи

Въпреки всички предимства, минимално инвазивната хирургия не може да се приложи във всички случаи. Някои хирургични интервенции не могат да бъдат прехвърлени в категорията на нискотравматични.

1. Наличие на сраствания в коремната кухина. Това обстоятелство е пречка за някои от тези операции. Особено сериозен проблем е, когато пациентът има анамнеза за няколко хирургични интервенции, довели до образуване на сраствания. Въпреки това, в някои случаи, когато на пациента се откаже лапароскопска операция на коремните органи поради наличие на сраствания, операцията може да се извърши от т. нар. мини-достъп. Няма алгоритъм с една стойност; решението се взема за всеки отделен случай.
2. Заболявания на сърдечно-съдовата система и белите дробове в стадий на декомпенсация. Това се дължи на факта, че за да селапароскопията изисква въвеждането на въглероден диоксид в коремната кухина; а това от своя страна ще доведе до повишаване на интраабдоминалното налягане и създаване на допълнителен натиск върху диафрагмата и в резултат на това върху органите на гръдната кухина. При пациенти със сърдечно-белодробна недостатъчност такава експозиция води до влошаване на състоянието.
3. Драстично повишено тегло на пациента. Затлъстяването от трета и четвърта степен също може да бъде противопоказание за лапароскопска хирургия поради факта, че дължината на инструментите може да не е достатъчна за достъп до вътрешните органи в тези случаи. Освен това, поради голямата маса на предната коремна стена при такива пациенти, в някои случаи не е възможно да се създаде пневмоперитонеум.
4. Офталмохипертония, особено при глаукома. Пневмоперитонеумът може да причини повишаване на вътреочното налягане, влошаване на хода на това сериозно заболяване и развитие на усложнения (например отлепване на ретината).
5. Висока степен на миопия - над шест диоптъра (по същите причини - за избягване на отлепване на ретината). Въпреки това, в някои случаи са възможни изключения, като краткотрайна експозиция или лапароскопия с ниско съдържание на газ, когато интраабдоминалното налягане се повишава леко.
6. Заболявания на кръвоносната система, характеризиращи се с нарушение на нейната способност да коагулира. Такива състояния са изпълнени с повишено кървене, което е неприемливо.

В напреднала възраст по-често се записват редица обстоятелства, които са противопоказания за лапароскопскахирургическа интервенция. В такива случаи пациентите се подлагат на операция по техниката на мини-достъп, която практически няма общи противопоказания.