Днес при диагностиката на малформациите и аномалиите на плода в хода на нормалното протичане на бременността все повече се използва модерна апаратура, която ви позволява да погледнете проблема отвътре. Ултразвуковият апарат намира широко приложение в диагностиката и анализа на заболявания и състояния на човешкото тяло. Такива изследвания са влезли здраво в медицинската практика и са практически незаменими в процеса на наблюдение и лечение. За бременни жени, в допълнение към обичайното изследване, се предписва ултразвук на плода с доплерометрия. Това е обичайна практика за всеки медицински център.
Доплерометрия
През целия период на раждане на жена се предписва изследване с ултразвуков апарат. На различни етапи от бременността се предписва фетална доплерометрия за провеждане на изследвания и предотвратяване на нарушения в развитието. Доплерометрия е вид ултразвук, който обикновено се прави през последните месеци на бременността, обикновено в третия триместър.
Изследването на притока на кръвцентралните артерии на плода, матката, плацентата ви позволяват да оцените скоростта на кръвния поток и състоянието на главните съдове, както и артериите на пъпната връв, които осигуряват живота и храненето на плода. За извършване на такова изследване е необходима специална дюза. По правило доплеровият ултразвук се извършва във връзка с основния или може да бъде предписан като отделно, допълнително изследване от лекуващия лекар.
Доплеров ехограф
Доплерометрията ви позволява да определите точния размер, диаметър и местоположение на главните артерии не само на плода, но и на плацентата, пъпната връв, матката на жената, скоростта на кръвния поток през съдовете, и също така дава възможност за своевременно откриване на наличието на всякакви нарушения или изчезване на функцията на плацентата, което може да бъде предвестник на различни усложнения както по време на бременност, така и по време на раждане. Следователно значението на подобно изследване не бива да се подценява. Така че навременната фетална доплерометрия, дешифрирането на нейните показатели позволява навременна профилактика, облекчаване на състоянието и предотвратяване на възможни рискове.
Показания за доплерометрия
Доплерометрия като допълнително изследване трябва да бъде предписана, ако се открият следните заболявания при бременна жена:
- Прееклампсия.
- Хипертония.
- Бъбречно заболяване.
- Захарен диабет.
А също така фетален доплер може да бъде предписан за ранно откриване на нарушения в развитието, вродени малформации, забавяне в развитието,олигохидрамнион, възможност за преждевременно узряване на плацентата, аномалии в структурата на пъпната връв или вродени хромозомни патологии, тежки форми на сърдечни дефекти и др.
Изследване на маточните артерии по доплеров метод
Доплерометрия на маточните артерии ви позволява да оцените състоянието на съдовата система на матката, плацентата, интерцилиарното пространство. Образуването на интерцилиарното пространство се случва още по време на имплантирането на ембриона, приблизително една седмица след зачеването. Кръвообращението в матката на жената се осъществява с участието на две артерии: яйчникова и маточна. Още по време на образуването на плацентата настъпват някои изменения в стените на тези артерии, които впоследствие водят до техния растеж и разширяване успоредно с растежа на плацентата. Благодарение на този процес маточно-плацентарният кръвоток се формира до пълното образуване на плацентата и се увеличава 10 пъти.
Доплер на маточната артерия ви позволява да оцените функционирането на спиралните артерии, чието образуване завършва до началото на 3-ия триместър. Когато възникнат усложнения по време на бременност, не всички артерии претърпяват физиологични промени, поради което те не се разширяват и не растат по време на растежа на плацентата. Така артериите стават неспособни да осигурят достатъчно кръвообращение и кръвоснабдяване на плацентата, което може да доведе до нейната смърт или недостиг на хранителни вещества и кислород. Това от своя страна може да доведе до разкъсване на плацентата, спонтанен аборт и спонтанен аборт.
Доплер: декодиране
При дирижиранеДоплеровото изследване на екрана на ултразвуковата машина показва графично изображение на скоростта на притока на кръв през артериите по време на всеки сърдечен цикъл, които се различават по систоличен и диастоличен. За да разберем в бъдеще какво е заложено, ще дешифрираме:
- Систолът е налягането, което възниква при свиване на сърдечния мускул.
- Диастолата е налягането, което възниква, когато сърдечният мускул се отпусне.
И така, за един сърдечен удар има индикации за систолично и диастолно налягане в артериите. Всеки от изследваните съдове има свои собствени норми и характерни типични криви на скоростта на кръвния поток.
За оценка на нормите и показателите на кръвния поток се използват следните индекси:
- Систолно-диастолно съотношение.
- Индекс на импулса.
- Индекс на съпротивление.
Систолно-диастолното съотношение, пулсовият индекс и индексът на съпротивление отразяват състоянието на главните артерии и аорти и кръвния поток в тях, което е и целта на такова изследване като доплер. Нормите и отклоненията от тях отразяват различни видове нарушения в развитието на плода, определят патологиите, свързани с влиянието на кръвния поток върху бременността. Така лекарят може да оцени функционирането на плацентата, нейната жизнеспособност, осигуряване на плода с кислородни резерви през пъпната връв, както и възможни малформации в развитието на плода, свързани с нарушения на кръвообращението и заболявания на сърдечния мускул.
Доплер: норми
За оценкаРезултатите от доплеровото изследване използват специални таблици със стойности. Те показват всички допустими норми на фетален доплер за три показателя:
- Систолно-диастолно съотношение.
- Индекс на съпротивление.
- Индекс на импулса.
Такива изследвания трябва да се провеждат при всички бременни жени, но това е особено важно за тези, които са изложени на риск и имат проблеми с кръвообращението или наследствени дефекти.
Доплерометрия на феталните съдове и ултразвуково изследване се предписват за период от 23 седмици от бременността. През този период тази процедура е много актуална за оценка на риска от усложнения и малформации на плацентата, които могат да доведат до прекъсване на бременността. Но такива изследвания могат да се провеждат от 13 седмици до края на бременността. Всяка седмица има свои собствени доплер индикатори. Всички тези изследвания се провеждат за изследване на трите основни артерии: пъпна артерия, маточна артерия, фетална аорта.
Систолно-диастолното съотношение трябва да бъде 2, 4 или по-малко от 20-та седмица на бременността.
Индексът на съпротивление се изчислява за пъпната връв, матката и средните мозъчни артерии. Нормата е:
- за матката - по-малко или равно на 0,58;
- за пъпната артерия - по-малко или равно на 0,62;
- за средната мозъчна артерия на плода, индексът трябва да бъде по-малък или равен на 0,77.
Още през втората половина на бременността тези цифри са практическиса непроменени. И до края на гестационния период, систолно-диастолното съотношение не трябва да надвишава две единици.
Показване на стойности
Феталният доплер през 3-ти триместър изследва кръвотока и допринася за провеждането на ранна диагностика, назначаване на профилактика на плацентарна недостатъчност, лечение на прееклампсия с характерни промени в артериалния кръвоток в съдовете на матката. Когато се установи намаляване на средната диастолна стойност, систолно-диастолното съотношение се увеличава значително и съответно другите индекси, изчислени на негова база, също се увеличават.
При доплерометрия през втория и третия семестър на бременността специалистите обръщат специално внимание на пъпната артерия. Изследването на кривите на кръвния поток на централната пъпна артерия става важно след десетата седмица от бременността. В този случай диастоличният аспект на кръвния поток може да не бъде открит до 14 седмици. При плод, който има хромозомни аномалии, обратният диастоличен кръвен поток обикновено се записва за период от 10-13 седмици.
При неусложнена бременност систолно-диастолното съотношение не надвишава три единици на кривата на кръвния поток. Патологията на феталното развитие се характеризира с намаляване на крайната диастолна скорост до пълно изчезване.
До петия и следващите месеци на бременността най-значимите диагностични показатели са изследванията на кръвния поток на плода. Преди всичко се изследва аортата, както исредна мозъчна артерия. Стойностите на тези кръвни потоци се характеризират с високи прагове на систолното налягане в аортата, често придружени от намаляване на диастолните стойности. Колкото по-малки са те, толкова по-голям е рискът от патологии. Най-неблагоприятната ситуация е нулевата стойност на диастолния компонент.
За средната мозъчна артерия клиничните промени в кръвния поток могат да бъдат придружени, напротив, от увеличаване на диастолния компонент, което от своя страна е проява на церебрална хиперперфузия или показва развитие на фетална хипоксия.
При изследване на скоростта на кръвния поток във венозните канали, систоличните пикове заемат по-голямата част от процентната площ на кривата и са на същото ниво без резки спадове, периодично се появяват спадове до диастоличния компонент с кратка продължителност. Така цялата крива е почти равномерна, без изпъкнали остри върхове. Ако са посочени високи пикове на систолния компонент или изчезване на диастолното налягане, това може да показва хромозомна патология на плода, както и началото на фетална хипоксия.
Доплеровият ултразвук е с около 70% точност. Най-ефективното е изследването на утероплацентарния и фетално-плацентарния кръвоток, което може почти сто процента да диагностицира различни нарушения.
Проучвателна оценка
Според оценката на различните индекси, показателите за нарушения на кръвния поток се разделят на различниградуса:
- 1 степен е нарушение в утероплацентарния кръвоток с непроменен фетално-плацентарен кръвоток или нарушение на фетално-плацентарния с непроменен маточноплацентарен.
- 2 степен - това е еднократна промяна и нарушение в двата вида кръвоток, чиито показатели не достигат критични стойности, но се осъществяват.
- 3 степен е наличието на критични нарушения по отношение на фетално-плацентарния кръвоток, независимо от наличието на промени или дори леко нарушение на утероплацентарния кръвоток.
Индикации за прием на доплер
Фетален доплер може да се прилага веднъж или два пъти по време на цялата бременност като рутинна процедура. Понякога се предписва по-често. Това се случва, ако има рискове или патологии за развитието на плода, или ако състоянието на матката и плацентата го налага. Има списък с индикации, за които е просто необходимо и задължително да се подложи на доплерово изследване:
- Ако възрастта на майката е над 35 или под 20 години (ранна или късна бременност).
- Полихидрамнион и олигохидрамнион.
- Преплитане на пъпната връв беше разкрито при предишно изследване с ултразвуков апарат.
- Развитието на плода изостава от установените норми.
- Майка има хронично тежко заболяване.
- Когато предишни бременности са завършили със спонтанни аборти или са родени деца с тежки дефекти или мъртвородени.
- Ако има подозрение за малформации.
- Когато е многократнобременност.
- Ако майката има отрицателен Rh фактор, който може да причини отхвърляне на плода, ако кръвообращението е нарушено.
- Когато CTG параметрите са незадоволителни.
- Ако е имало травма на корема на бременна жена.
Ако има заплаха от внезапно прекъсване на бременността, е необходимо изследване с доплер, за да се установят причините за такива страхове. В този случай жената отива в дневния стационар, където първото нещо, което прави, е да се подложи на ултразвуково изследване с доплер и да приеме хормонална терапия, за да запази бременността до сроковете, при които е възможно да се извърши безопасно раждане с минимални рискове.
Подготовка за изследването
За да се подготви за изследване с доплер, препоръчително е бременната жена да приема храна няколко часа преди да посети кабинета за ултразвук и след това да се ограничи само с вода. За да започнете изследването, ще трябва да легнете на дивана близо до апарата на гърба си, като същевременно отворите стомаха си от гърдите до слабините. Една или повече капки от специален проводящ гел се нанася върху повърхността на корема на бременната жена, който подпомага проникването на ултразвуковия сигнал и се нанася специален сензор, който плавно се задвижва по повърхността на корема.
Феталната доплерометрия може да се извършва както на черно-бяло оборудване, така и на модерно цветно оборудване, на което специалист по ултразвук ще види криви с пикове, показващи интензивността и нормата или отклонението от нея на кръвния поток в артериите. След проучването лекарят ще въведе данните, получени по време напрегледи, и да им напише препис, след което ще даде заключението на доплер ехографията на ръцете на бременната.
Фетален доплер, индикаторите и тяхната интерпретация ще бъдат добра помощ за акушер-гинеколог при водене на бременността на жената, подготовка за безопасно раждане и наблюдение на усложненията. Наблюдението на състоянието на вътрешните органи и плода с помощта на доплер изследвания е значително опростено и от много години доказва своята ефективност и надеждност. Все повече изследвания през последните години потвърждават безопасността на изследването с помощта на ултразвукова технология, елиминирайки възможността за увреждане на здравето както на бъдещата майка, така и на нероденото бебе.
