Рационалният избор на антибиотик е задача на лекуващия лекар. Поради нарастващата устойчивост на патогени на различни патологии към антибактериални средства, лекарите трябва все повече да използват резервни антибиотици в ежедневната практика. Това са лекарства, към които микроорганизмите не са развили лекарствено резистентни щамове. Те обаче са по-токсични и бактериалната резистентност се развива доста бързо.
Обща информация
Антибиотиците са субстанция, получена естествено, синтетично или полусинтетично, способна да унищожи различни микроорганизми. Те се използват като лекарство от миналия век. Известни са следните групи антибиотици: бета-лактами, аминогликозиди, тетрациклини, макролиди, флуорохинолони, линкозамиди и гликопептиди. Имат бактериостатичен и бактерициден ефект.
групи антибактериални лекарства на СЗО
Световна организацияздравеопазване, всички антибактериални средства са разделени на три групи и са дадени препоръки кога да се използват. Това е за:
- съдържат антимикробна резистентност;
- оптимизирайте лечението на инфекциозни патологии;
- поддържайте антибиотиците в резерв за лечение на инфекции, причинени от мултирезистентни патогени.
Нека разгледаме по-отблизо:
- Втората група включва лекарства, препоръчани като резервни и антибиотици на избор за лечение на определени инфекции. Употребата на лекарства от тази група повишава риска от резистентност. Поради това употребата на "Ципрофлоксацин" за лечение на неусложнени инфекции, като цистит или бактериален бронхит, трябва да бъде ограничена. В противен случай рискът от по-нататъшно развитие на антибиотична резистентност се увеличава.
- Третата група включва Колистин и някои лекарства от групата на цефалоспорините. Тези лекарства се наричат резервни или "последна линия". Показани са за употреба при сериозни и тежки инфекции, когато други терапии са неуспешни.
Този подход към използването на антибактериални средства позволява:
- използвайте антибиотиците разумно и рационално;
- увеличаване на ефективността на терапията;
- забавете развитието на съпротива срещу тях.
Практическа стойност на резервните антибиотици
По време на използването на тези средства има голяма вероятност за развитиеустойчивост на микроби към тях. Особено бързо се развива до такива лекарства като:
- Рифампицин;
- "Олеандомицин";
- "Стрептомицин".
По-бавно към "Левомицетин" и лекарства от групата на пеницилините и тетрациклините. Доста рядко до полимиксини. Освен това има кръстосана резистентност и освен това се отнася не само за използвания агент, но и за лекарства, подобни на него по молекулярна структура. Рискът от съпротива е минимален, ако се спазват следните правила:
- рационална цел;
- оптимално избрана доза;
- продължителността на приема съответства на тежестта на патологията;
- адекватна комбинация от антибактериални агенти.
При резистентност към основния антибиотик, той се сменя с резервен.
Colistin
Това е антибиотик от последна инстанция, той е показан, когато други антибактериални средства нямат ефект. Преди да използвате Колистин, се открива патогенна бактерия и се тества за чувствителност към антибиотици. Лекарството принадлежи към групата на полимиксините, а по химическа структура е цикличен полипептид. Активното вещество е натриев колистиметат. Бактерицидното му действие е насочено към грам-отрицателни микроорганизми. Той нарушава функциите на външната и цитоплазмената мембрани, а също така променя нейната структура. Когато се приема перорално, лекарството практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, екскретира се през червата. Използва се в следните дозирани форми:
- Прах за разтвор за инхалация - показан за лечение на респираторни заболявания с инфекциозен характер,
- Хапчета - лечение и профилактика на стомашно-чревни инфекции.
Антибиотичен резерв "Колистин" действа при заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към активното му вещество. Доказано е, че е много ефективен при кистозна фиброза. На практика лекарството рядко се използва за лечение на инфекции. Един от неблагоприятните ефекти е нефротоксичността, тоест токсични ефекти върху бъбреците, причиняващи тяхното увреждане, когато се прилагат на лица с нарушена бъбречна функция и увредена чревна лигавица.
Характеристики на употребата на антибиотици, включени в резерва
Антибиотиците от резервната група са по-ниски по едно или повече свойства спрямо основните, тоест имат:
- бързо развитие на микробна резистентност към тях;
- малко активност;
- много нежелани събития.
Във връзка с горното те са показани за непоносимост или резистентност на микроорганизми към основната група антибиотици.
За да повлияят на резистентни щамове микроорганизми, лекарите препоръчват следните резервни лекарства:
- Макролиди - олеандомицин, еритромицин.
- Комбиниран - "Адимицин", "Сигмамицин", "Олететрин", "Тетраолеан".
Антимикробни средства, включени в резервната група, използвана по времемедицинска практика
По-долу е даден малък списък с резервни антибиотици.
- "Тетрациклин" се предписва в редки случаи, тъй като микробната резистентност към него се развива доста бързо. Следователно той принадлежи към резервната група и е показан, когато други антибиотици са неефективни. Фармацевтичната индустрия произвежда както външни, така и вътрешни лекарствени форми на "Еритромицин". Използва се при патологични състояния, причинени от Staphylococcus aureus.
- "Левомицетин" се отнася до резервни средства във връзка със сериозни нежелани реакции - гранулоцитопения, ретикулоцитопения, апластична анемия, завършваща със смърт. По този начин, приемането на този антибиотик изисква редовно наблюдение на състоянието на хемопоетичната система. За да се намали отрицателното въздействие, се предписва за кратък курс на терапия. Не се препоръчва многократно приемане на "Levomitsetin". Използва се за лечение на коремен тиф, бруцелоза и само при неефективно лечение с други антибактериални лекарства.
- Гентамицин, Мономицин, Канамицин, Неомицин са лекарства от групата на аминогликозидите със силна токсичност. Приемането им се извършва под стриктното наблюдение на лекар и с изключение на противопоказанията за употреба при всеки индивид.
- Ванкомицинът има най-силна ототоксичност.
Най-често "Гентамицин" се предписва за борба с гнойна инфекция. Лекарството "Мономицин" е одобрено само за лечение на кожна лайшманиоза.
Резервни антибиотици:списък
Анбиотиците, включени в резервната група, включват следните лекарства. Използват се само в болнични условия:
- "Amicacin";
- цефтазидим;
- Ципрофлоксацин;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Миропенем;
- Ванкомицин;
- Рифампицин;
- "Амфотерицин B".
Антибиотици, използвани за лечение на цистит
Флуорохинолоните от следните поколения са лекарствата на избор за лечение на това заболяване:
- трети - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- четвърто - моксифлоксацин.
Тези лекарства са силно проникващи и създават доста висока концентрация в тъканите. Те се използват веднъж дневно, тъй като флуорохинолоновите антибактериални средства имат дълъг полуживот. Предписвайте лекарства в максимално допустимата дневна доза. Поради широкото използване на флуорохинолоните в амбулаторната практика се наблюдава повишаване на резистентността на патогените на уринарните инфекции към тях.
Ако има противопоказания за прием на антибиотици от тази група или получаване на данни за резистентност, лекарят коригира лечението и препоръчва лекарства от втора линия от групата на макролидите или тетрациклините, т.е. резервни антибиотици. При цистит в болнични условия продължителността на курса на лечение е от десет до четиринадесет дни. В някои случаи Меропенем, който принадлежи към карбапенемите, се предписва от резервната група. Резултатът от терапията се оценява отбактериологична култура на урина, както и нормализиране на нивото на белите кръвни клетки в урината.
Антибиотици за грип и ТОРС
Мога ли да приемам резервни антибиотици за респираторни инфекции? Лекуващият лекар препоръчва антибактериални лекарства при грип, ТОРС след откриване на първите симптоми на пневмония, синузит, тонзилит и др. Пеницилиновата група се предписва при липса на алергична реакция към тях. При резистентност към пеницилини предпочитание се дава на флуорохинолоните, а това са резервни лекарства. Приемането им е забранено за деца, бременни и кърмещи жени. Цефалоспорините се препоръчват при различни патологии на дихателната система. За лечение на усложнения от остри респираторни вирусни инфекции лекарствата на избор са макролидите, които също са резервни лекарства. Антибиотиците за SARS трябва да се предписват само когато:
- Влошаване на състоянието на пациента.
- Достъп до бактериална инфекция.
- Външен вид на гнойно течение.
- Висока температура, която продължава повече от три дни.
За да се избере оптимално подходящия антибиотик, се прави антимикробна култура.
Заключение
За да се предотврати развитието на резистентни форми на бактерии, е необходимо широко използваните антибактериални средства да се заменят с нови, рядко използвани и новосъздадени. Тези лекарства се наричат резервни антибиотици. Една от най-важните задачи е създаването на нови лекарства с подчертан селективен ефект, които да действат срещу резистентни форми на микроби и да иматминимално отрицателно въздействие върху тялото на индивида.
