Порталната хипертония е заболяване, което изпитват много хора. Тази патология е свързана с нарушен приток на кръв и повишено налягане в системата на порталната вена. Основно проблемите с притока на кръв засягат функционирането на храносмилателната система. Също така на фона на такава патология съществува риск от разкъсване на кръвоносните съдове с последващ вътрешен кръвоизлив.
Разбира се, много хора търсят повече информация за болестта. Защо се развива патологията? Какви са симптомите на синдрома на порталната хипертония? Колко опасна може да бъде болестта? Кои лечения се считат за най-ефективни? Кога е необходима операция? Нашата статия предоставя отговори на тези въпроси.
Обща информация
Синдромът на порталната хипертония е патология, която е придружена от нарушен кръвен поток в порталната вена. Подобен проблем може да възникне както на нивото на капилярната мрежа, така и в по-големи съдове (например в долната куха вена).
Наличие на препятствияза притока на кръв води до повишаване на налягането във вените. Също така, хипертонията влияе негативно върху структурата на кръвоносните съдове, води до разширяване на техния лумен и изтъняване на стените. Тези вени са по-податливи на нараняване и разкъсване. Освен това, нарушеното кръвообращение се отразява негативно на функционирането на вътрешните органи.
Заслужава да се отбележи, че порталната хипертония рядко е независимо заболяване. В повечето случаи действа като симптом или следствие от друга патология.
Форми на заболяването
В зависимост от местоположението на препятствието, което нарушава притока на кръв, се разграничават следните форми на портална хипертония:
- Прехепатална форма - кръвният поток е нарушен до точката, в която порталната вена навлиза в черния дроб.
- Интрахепатална портална хипертония - пречка за кръвния поток се локализира в тази част на порталната вена, която се намира вътре в черния дроб.
- Постхепатична хипертония - има нарушение на кръвния поток в долната пудендална вена или съдовете, които се вливат в нея.
Порталната хипертония може да бъде смесена. В този случай пречките за нормалния кръвоток се образуват на няколко места наведнъж.
Какво причинява развитието на болестта
Причините за портална хипертония могат да бъдат различни. Както вече споменахме, патологията е свързана с нарушение на нормалния кръвен поток. Това може да бъде причинено от наличието на механична обструкция (например стесняване на лумена на вените, образуване на тумори и кисти), увеличаване на обема на кръвта в съдовете, както и повишаване на съпротивлението на венозни стени.
Когато става дума за развитиепрехепатална портална хипертония, списъкът на причините е както следва:
- Тромбоза на порталната и/или вена на далака (в съда се образува кръвен съсирек, който предотвратява нормалния кръвен поток).
- Стеснение на порталната вена, вродена атрезия.
- Притискане на порталната вена поради появата и активния растеж на тумора.
- Увеличаване на кръвния обем поради образуването на артериовенозни фистули.
Причините за портална хипертония в черния дроб са много разнообразни:
- Шистозоматоза (паразитно заболяване, разпространено в тропиците, което се развива на фона на инвазия от плоски червеи).
- Начална билиарна цироза.
- Възпалителни процеси, свързани със саркоидоза.
- Туберкулоза.
- Миелопролиферативни патологии, които са придружени от прекомерно производство на кръвни клетки в костния мозък.
- Образуване на множество кисти в черния дроб или близките структури.
- Тумори или метастази в чернодробната тъкан, които притискат кръвоносните съдове, предотвратявайки нормалния кръвен поток.
- Остър алкохолен хепатит.
- Пелиотичен хепатит (инфекциозно заболяване, придружено от увреждане на малките съдове на черния дроб, в резултат на което те препълват с кръв и оказват натиск върху чернодробната тъкан).
- Венооклузивна болест, която обикновено се развива след операция за трансплантация на костен мозък.
- Фиброза на черния дроб, по-специално тези форми, чието развитие е свързано с продължителен прием на витамин А и някои други лекарства.
- Идиопатична форма на хипертония без известна причина.
Нарушеният кръвен поток в пост-чернодробната област може да бъде причинен от:
- Тромбоза на чернодробната вена.
- Обструкция на долната куха вена.
- Дяснокамерна недостатъчност, особено когато се появява във връзка с рестриктивна кардиомиопатия или перикардит.
- Образуването на фистула, през която кръвта тече директно от артерията в порталната вена.
- Увеличен обем на кръвта в далака.
Смесената форма на патология често се развива на фона на хронични форми на хепатит. Този тип портална хипертония при цироза също не е рядкост, особено ако е придружена от вторична тромбоза на порталната вена и нейните клони. По време на диагностиката е изключително важно да се установи точната причина за нарушения на кръвообращението - от това зависи алгоритъмът на терапевтичните мерки.
Симптоми на портална хипертония
Началните етапи на развитие на заболяването могат да бъдат асимптоматични. Но с напредването му се появяват много характерни признаци на портална хипертония:
- Пациентите страдат от различни диспептични явления, по-специално от подуване на корема и метеоризъм, гадене и повръщане. Човек губи апетита си и се появява усещане за пълнота дори след консумация на малко количество храна. Той постепенно отслабва.
- Портална хипертония при чернодробна цироза,придружено от пожълтяване на кожните тъкани, склерите на очите.
- Възможно е треска, слабост, летаргия, повишена раздразнителност.
- Списъкът със симптоми включва уголемяване на далака и черния дроб, което е придружено от дискомфорт и понякога силна болка в горния десен квадрант.
- Нарушената циркулация се отразява на състоянието на вътрешните органи. По повърхността на лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника започват да се появяват ерозии и язви.
- Порталната хипертония води до асцит - свободната течност започва да се натрупва в коремната кухина.
- Заболяването постепенно води до разширени вени на хранопровода, стомаха, пъпната област и аноректалната зона.
Етапи на развитие и техните характеристики
Признаците на портална хипертония пряко зависят от етапа на развитие на патологията. Към днешна дата лекарите разграничават четири етапа:
- Първият етап се счита за предклиничен. В повечето случаи протича безсимптомно (само няколко пациенти съобщават за общо неразположение и периодичен дискомфорт в дясната страна), така че може да се диагностицира само с помощта на специално оборудване.
- Вторият етап (компенсиран) е придружен от тежки симптоми. Пациентите страдат от метеоризъм, тежест в десния хипохондриум, диспептични разстройства. По време на диагностиката може да се наблюдава уголемяване на далака и черния дроб.
- Третият (декомпенсиран) стадий се проявява със сериозеннарушения. Болката се засилва, наблюдават се изразени храносмилателни разстройства. Човекът се чувства слаб, счупен, не спи добре. Свободната течност започва да се натрупва в корема, което води до увеличаване на корема.
- В четвъртия стадий на порталната хипертония вече има различни усложнения. Пациентите страдат от асцит, който практически не се поддава на медицинско лечение. Този етап се характеризира с разширени вени, които събират кръв от различни вътрешни органи. Поради отслабването на стените съдовете периодично се разкъсват, което води до кървене.
Диагностичен процес
Диагностиката на порталната хипертония е дълъг процес, тъй като е важно не само да се установи нарушението на кръвния поток, но и да се установи причината за неговото възникване.
- За начало лекарят изучава анамнезата, събира информация за симптомите, които притесняват пациента. При общ преглед специалистът отбелязва дали има пожълтяване на склерата, има ли болка в десния хипохондриум при палпация.
- Пълната кръвна картина помага да се открие намаляване на броя на тромбоцитите, червените и белите кръвни клетки.
- Коагулограма също е задължителна, която помага да се идентифицират нарушения на кръвосъсирването, по-специално намаляване на скоростта на кръвни съсиреци.
- Също така, кръвта се изследва за наличие на маркери за различни видове вирусен хепатит.
- Извършва се общ тест на урината, който помага да се определи наличието на определенинарушения във функционирането на бъбреците и пикочните пътища.
- Фиброезофагогастродуоденоскопията също е информативна. По време на процедурата лекарят внимателно изследва вътрешните повърхности на хранопровода, стомаха и горните части на тънките черва с помощта на ендоскоп. Изследването помага да се определи наличието на язви, ерозии, разширени вени.
- По време на ултразвуково изследване на коремните органи, специалист може точно да определи размера на далака и черния дроб, да проучи структурата им и да провери за неоплазми. По същия начин може да се открие свободна течност в коремната кухина.
- Доплерографията помага да се оцени работата на порталните и чернодробните вени, както и обема на кръвта в съдовете, за да се видят местата на тяхното стесняване и разширяване.
- Понякога се извършва и рентгеноконтрастно сканиране. Специално вещество се инжектира в съда за изпитване и след това с помощта на подходящо оборудване се следи движението на контраста. Тази процедура ви позволява внимателно да проучите естеството на кръвния поток.
- Резултатите от компютърната и магнитно-резонансната томография са информативни. Лекарят може да изследва триизмерни изображения на необходимите органи, да оцени тяхната структура, да види съдовете и местата на тяхното увреждане.
- Измерете кръвното налягане в порталната система (обикновено то може да варира от 5 до 10 mmHg).
- Ако има съмнение за увреждане на сърцето и перикарда, пациентът се изпраща за ехокардиография.
- Еластографията ви позволява да определите наличието на фиброзни промени в чернодробните тъкани.
- Биопсия на черния дроб ще помогне да се направи окончателна диагноза с по-нататъшнолабораторно изследване на взетите проби.
- При наличие на неврологични симптоми пациентът се насочва за консултация с психиатър. Нарушение на паметта, повишена раздразнителност, сънливост - всичко това може да показва развитието на чернодробна енцефалопатия.
Консервативно лечение
Медикаментозно лечение на порталната хипертония директно зависи от причината за развитието на заболяването.
- Хормоналната терапия (аналози на соматостатина) помага за стесняване на артериолите на коремната кухина и намаляване на налягането в порталната вена.
- Нитратите спомагат за разширяването на кръвоносните съдове. В резултат на това излагане кръвта се натрупва в малки артериоли и вени, което намалява притока на кръв към черния дроб.
- Използват се и бета-блокери, които намаляват силата и честотата на сърдечните контракции.
- Диуретиците също са включени в режима на лечение. Тези лекарства облекчават отока, премахват излишната течност от тялото.
- Лактулозните препарати осигуряват елиминирането на опасните вещества от червата, които се образуват в организма на фона на чернодробна дисфункция.
- Ако хипертонията е свързана с инфекциозни заболявания, се използват широкоспектърни антибиотици.
- Ако е имало кървене, тогава след операцията на пациента се инжектира плазма и еритромаса.
- На пациентите с хиперспленизъм се предписват лекарства (като синтетични аналози на хормони, секретирани от надбъбречните жлези), които стимулират производството на кръвни клетки.
Правилнодиета
Лечението на порталната хипертония задължително включва корекции на диетата.
- Важно е да ограничите приема на сол. Дневната му доза не трябва да надвишава 3 г. Това ще помогне да се отървете от отока и да предотвратите натрупването на течности в тялото, да понижи кръвното налягане.
- Препоръчва се да се намали дневното количество протеин до 30 g, за да се избегне развитието на чернодробна енцефалопатия.
- Трябва да се откажете от алкохолните напитки, тъй като употребата им създава допълнителна тежест за черния дроб.
- По-добре е да включите зеленчуци и плодове в диетата. Препоръчва се ястията да се приготвят на пара, да се варят или пекат във фурната.
- Подправките, подправките трябва да бъдат изключени от менюто.
Хирургично лечение на портална хипертония
За съжаление, в някои случаи операцията е незаменима.
Операции за портална хипертония се извършват, ако болен човек има следните патологии:
- Разширени вени на стомаха и хранопровода (стените на съдовете стават по-тънки, което увеличава вероятността от тяхното разкъсване и обилно кървене).
- Значително уголемяване на далака, унищожаване на твърде много кръвни клетки в тъканите му.
- Натрупване на течност в корема.
- При съдова руптура, кървене, перитонит е необходима спешна хирургична интервенция.
Изборът на методи за лечение директно зависи от степента на съдово увреждане, наличието на определени усложнения.
- Понякога се извършва така нареченият портосистемен шънт. В този случай хирургът създава допълнителен път на кръвния поток, свързващ кухините на портала и долната празна вена. Кръвта в същото време частично заобикаля черния дроб, което осигурява намаляване на налягането.
- Splenorenal shunting включва създаване на допълнителен път между бъбречната и далачната вена.
- Ефективно е лигирането на някои вени и артерии на стомаха, хранопровода. Тази процедура помага за предотвратяване на кървене.
- Чернодробната недостатъчност изисква трансплантация. Това е доста сложна процедура, която не се прави често, тъй като не е лесно да се намери подходящ донор.
- Ако разкъсването на вените вече се е случило, тогава те се зашиват хирургично.
- Склеротерапията понякога е ефективна. Това е ендоскопска операция, по време на която лекарят, използвайки специално оборудване, инжектира склерозант в кървящия съд. Това вещество осигурява залепване на стените на вената.
- В някои случаи е показано хирургично отстраняване на далака - по този начин можете да възстановите нормалния брой кръвни клетки.
Възможни усложнения
Това е опасно заболяване, което не може да бъде пренебрегнато. При липса на навременно лечение състоянието на пациента постоянно ще се влошава. Последствията от заболяването могат да бъдат фатални.
- Хипертонията се отразява на състоянието на далака - кръвните клетки започват активно да се разпадат в тъканите му, което води до анемия, тромбоцитопения, левкопения. Поради рязкото намаляване на нивото на левкоцитите, тялото ставапо-податливи на различни видове инфекции.
- Има и други усложнения, които съпътстват порталната хипертония. Кървенето от вените на хранопровода, стомаха, ректума, ако не се лекува, може да доведе до масивна загуба на кръв и дори смърт на пациента.
- Възможно е също и окултно кървене в храносмилателната система. Те често протичат без никакви симптоми, но водят до развитие на анемия и други усложнения.
- Чернодробната енцефалопатия се счита за изключително опасна. Факт е, че засегнатият черен дроб в определен момент престава да се справя с функциите си. В кръвта се появяват продукти на азотния метаболизъм, които влияят негативно на мозъка. Енцефалопатията е придружена от сънливост, слабост, депресия, повишена тревожност, проблеми с паметта, концентрацията и ориентацията. Често заболяването завършва с кома.
- Възможна херния.
- Списъкът с усложнения трябва да включва и тежки форми на асцит, които са практически нелечими, инфекциозен перитонит, различни системни инфекции, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Прогнозата за такова заболяване директно зависи от навременната диагноза и адекватното лечение.
Възможно ли е да се предотврати развитието на болестта
За съжаление няма специфични превантивни мерки. Струва си да избягвате рисковите фактори, които могат да доведат до развитие на хипертония, по-специално, не злоупотребявайте с алкохол, ваксинирайте се срещу вирусен хепатит, хранете се правилно.
Акохипертонията вече се появи, пациентът трябва внимателно да следи здравословното състояние. Редовно трябва да се подлагате на медицински прегледи, да правите тестове, да правите фиброезофагогастродуоденоскопия. Такива манипулации помагат на специалиста да открие навреме появата на влошаване и да вземе подходящи мерки. Лекарите препоръчват да се яде диета с ниско съдържание на протеини, тъй като намалява вероятността от развитие на енцефалопатия.
