Короноидният израстък се намира в лакътната става и долната челюст. В първия случай това е предният израстък на епифизата на лакътната кост, който е част от трохлеарния прорез, който се свързва с него при раменната кост. Във втория случай - предният процес на клона на долната челюст, мястото на закрепване на темпоралния мускул.
Структурата на долната челюст
Челюстният апарат се формира от 2 челюсти - горната неподвижна и долната подвижна. Последният е съчленен с черепа. Мандибулата има тяло с форма на подкова и клони, простиращи се нагоре под тъп ъгъл, които стават по-тънки към края.
Предният клон и образува короноидния израстък на долната челюст. Към него е прикрепен темпоралният мускул. Правилността на движенията на челюстта до голяма степен зависи от този процес. Ако е счупен, устата просто няма да се отвори. Вторият израстък, задният, е кондиларен, който образува артикулация с черепа – темпоромандибуларната става (TMJ). И двата процеса имат 2 повърхности – външна ивътрешен и 2 ръба - отпред и отзад.
Водният ръб преминава в короноидния израстък, а задният - в ставния. Между тях има дълбок прорез. Темпоралният хребет минава по средната част на короноидния израстък и към него е прикрепено сухожилието на темпоралния мускул.
TMJ е комбинирана става, така че нейните движения могат да се извършват в 3 равнини: ставата може да се издига и пада (отваряне и затваряне на устата), вертикални и хоризонтални измествания. Ставата се поддържа от връзки.
Патологии на долната челюст
Всички заболявания, свързани със ставите, могат да бъдат открити и в долночелюстната става. Най-честите са артроза, артрит, остеопороза, вродени аномалии и наранявания.
Разбира се, по-честа е артрозата, при която настъпват дегенеративно-дистрофични промени в костната тъкан в крайниците и гръбначния стълб, които получават тежки натоварвания, но ставите на черепа не са имунизирани от тях.
Видове артроза на челюстта
Един от критериите за систематизиране на патологията е нейната етиология. Артрозата може да бъде първична (възниква след 50 години и е свързана със стареенето на организма) и вторична (възниква на фона на съществуващи заболявания), по-честа е.
Сред провокиращите фактори са:
- загуба на зъби;
- малоклузия;
- лицево-челюстни наранявания;
- неуспешни протези;
- дентална хирургия;
- хроничен TMJ артрит;
- повишено износване на зъбите;
- скърцане със зъби (бруксизъм).
Според рентгеновата снимка артрозата есклерозиращи и деформиращи. Признаци на склерозиране:
- удебеляване на костите;
- стесняване на ставното пространство.
Признаци на деформираща се форма:
- удебеляване на ставните повърхности;
- остеофити;
- в късен стадий - остра деформация на ставната глава.
Короноидният процес не е част от ставата, но остеофитите при артроза задължително причиняват нейното увреждане.
Наранявания на долночелюстните процеси
Най-често срещаният вид травма са фрактури. Долната челюст е крехка структура, така че нараняванията й не са рядкост. Короноидна фрактура се получава, когато има силен удар по брадичката отгоре надолу. Лечението е трудно, рехабилитационният период е дълъг.
Ако короноидният израстък на челюстта е счупен, тогава когато се опитате да отворите устата, челюстта се придвижва към нараняването. Това е придружено от силна болка. Точна диагноза ще бъде направена със странична рентгенова снимка при максимално отваряне на устата на пациента.
Предотвратяване на фрактури на челюстта
Най-честите фрактури на челюстта (фрактури на короноидния израстък на долната челюст, включително) са наблюдавани при деца от 7 до 14 години, което е свързано с повишената им физическа активност.
И така, мерки за превенция:
- Възрастните трябва постоянно да наблюдават детето, за да не паднат от високо.
- При спортуване са необходими лични предпазни средства - наколенки, налакътници, каски, колани.
- При шофиране в кола са необходими детски столчета и предпазни колани за възрастнисигурност.
- И възрастните, и децата трябва да се опитат да не влизат в битки и сбивания с удари в лицето или падания.
- Ако говорим за екстремни спортове, използвайте защитно оборудване.
- Зъбите не трябва да се тестват чрез начупване на твърди ядки и др.
- Натоварванията върху челюстта трябва да са достатъчни. Не можете да дъвчете дъвка 24 часа в денонощието.
- Не отваряйте устата си твърде широко в ежедневието.
Счупен лакът
Счита се за сложна травма и се регистрира при 20% от фрактурите. Анатомията на лакътната става е доста сложна, така че фрактурата на лакътя се счита за опасна поради много необратими усложнения и много дълго време за заздравяване.
Анатомия на лакътната става
Лакътната става, гледана отпред, се състои от 3 кости: лакътна кост, радиус и рамо.
Зад ставата последователно:
- раменна кост;
- olecranon;
- радиус и лакътна кост;
- короноиден процес на лакътната кост.
Всяка става може да бъде наранена и лечението и симптомите ще варират.
Причини за фрактури на процеса
Счупване на кондила се получава при директно нараняване - ако при падане от височина падащата ръка е изпъната. В този случай фрактурата често е изместена.
Фрактурата на короноидния израстък на лакътната кост винаги е индиректно нараняване - падане върху задната част на предмишницата с максимална флексия.
Фрактуривала на раменната кост възникват от директен удар (фрактура от бухалка). Обикновено се случва по време на пътни инциденти и битки.
В допълнение към тези причини, фрактури на короноидния израстък на лакътната кост могат да се появят дори и при най-минимално изпиране на костта. Това е типично за остеопороза, артроза, остеоартрит.
Счупен процес
Фрактурите на короноидния израстък на лакътната кост в изолирана форма са редки. В случай на натъртване или фрактура поради падане от височина, раменната кост като че ли събаря процеса със сила и го фрагментира. Освен това той страда от задни изкълчвания на предмишницата, но най-често поражението му се случва с вътреставна фрактура. Като цяло счупването му е рядко, защото е дълбоко скрито от значителен слой меки тъкани. Основата или самият връх се счупва. Раздробени фрактури на короноидния (медиален) процес почти никога не се случват.
Симптоматични прояви
При преглед на пострадалия се наблюдава изразен оток и улнарен хематом поради увреждане на меките тъкани. Самата става е деформирана, на мястото на изпъкналост на кондила кожата потъва (това е ясно видимо в първите минути на нараняването, след това отокът се разпространява и всичко изчезва).
Фрактурата на короноидния израстък на лакътната кост може да има леки симптоми или да се прояви по следния начин:
- болка с преход към пръсти;
- неподвижност на лакътната става - пълна или частична;
- оток и синини.
Може да има открити фрактури с външно увреждане на кожата, мускулите, кръвоносните съдове, нервите.
Ако се получи фрактура с изместване на фрагменти, самият пострадал не може да изправи ръката си в лакътя. Силната болка пречи. Можете пасивно да изпънете лакътя си. При фрактура на короноидния израстък без изместване, движенията в лакътната става са възможни, но силно ограничени.
Диагностични мерки
Обикновено за диагностициране е необходимо да се направи рентгенова снимка в две проекции: фронтална и странична. При короноидния процес ситуацията е различна: снимките в 2 проекции няма да дадат резултат.
За диагностициране е необходимо да поставите ръката така, че процесът да напусне зоната на суперпозиция на сянката на главата на лъча. За да направите това, ръката се поставя по такъв начин, че израстъкът и епикондилът на рамото да са в контакт с касетата. Предмишницата трябва да остане в полупронация и в флексия на 160 градуса.
Пронация означава завъртане на ръката навътре. Посоката на рентгеновата снимка трябва да бъде насочена към короноидния процес. След това става видим, излиза от сянката на радиуса и диагностиката на фрагмента става 100% успешна.
Лечение
Лечението на лакътната кост с фрактура на короноидния израстък може да бъде два вида: консервативно или хирургично. При неправилна терапия или пълното й отсъствие, най-често срещаното усложнение е неправилното срастване, поради което ставата става неподвижна или ограничено подвижна.
Консервативно лечение
При лечение на фрактура на короноидния израстък не се изисква репозиция, тъй като няма изразени измествания. Извършва се процесна обработкаамбулаторно за 6-8 дни, докато ръката е фиксирана със задна гипсова шина, предмишницата е огъната под ъгъл 60-65 градуса. След това се предписва комплекс от функционално лечение. Работоспособността се възстановява още на 6-ия ден.
Обездвижване
Гипсова шина се прилага за 3-4 седмици. Започва от пръстите, завършва с рамото. След 3 седмици шината се отстранява и ставата се развива. Целият курс на лечение с рехабилитационен период отнема от 1,5 до 2 месеца.
Физиотерапия и тренировъчна терапия
След лечението започва курсът на възстановяване на ставите. За короноидния процес това означава:
- упражнение.
- Физиотерапевтични лечения.
упражнение
Лечението с упражнения е важна част от лечението за възстановяване на подвижността на ставите. Ако се изключи и не се проведе, може да възникне контрактура на ставите, когато след края на лечението ставата остава неподвижна. Упражненията се изпълняват още на 2-рия ден от гипса под наблюдението на рехабилитационен лекар.
Упражнението винаги е индивидуално и зависи от възрастта на пациента и тежестта на фрактурата. Движенията, предназначени са за зони без мазилка.
Най-простото упражнение за фрактура на короноидния израстък - поставяне на ръка зад главата - помага за облекчаване на отока и нормализира притока на кръв. На 10-ия ден след гипса мускулите се тренират под превръзката. Следват флексия и екстензия в лакътя.
Комплект от терапевтични упражнения се изпълнява 4 пъти на ден, с 10 серии.
Не можете веднага да се ангажирате активно, да увеличите темпото изарежда се само постепенно. Комплексът за упражнения се избира индивидуално, като се вземе предвид тежестта на фрактурата.
ЛФК е добре да се комбинира с физиотерапия: магнитотерапия, електрофореза, UHF, калолечение. Ако в началото на възстановяването са предписани упражнения и физиотерапия, тогава масажът се извършва в средата на рехабилитацията и в края.
При фрактура на короноидния израстък масажът е абсолютно невъзможен поради риск от развитие на осификасен миозит. Дори след възстановяване е по-добре да не претоварвате ставата, защото в този случай процесът е много крехък.
Първа помощ
Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. След това на жертвата трябва да се даде аналгетик. Ръката трябва да бъде обездвижена, за това като шини могат да се използват всякакви импровизирани средства: дебел картон, шперплат, дъска. На лакътя се поставя шина за обездвижване на ръката, китката и раменните стави. По правило ръката трябва да бъде огъната за фиксиране, но ако това е болезнено, крайникът се оставя в първоначалното си положение и се фиксира. Ако не се лекува, се развива контрактура на ставите.
Фиксиране на ръката
За фиксиране на ръка с фрактура на короноидния процес в спешното отделение не се поставя гипс, могат да се използват само гипсови шини, ортези, шини, фиксатори и бинтове.
Тъканните фиксатори могат да заменят гипсовите отливки, като същевременно осигуряват и масаж на тъканите. Лакътната скоба е външно ортопедично устройство, което предпазва ставата от нараняване.
Скоба за лакътя е много популярна сред спортистите, тя разтоварва ставата и облекчаваболка. Може да се използва и за профилактика, защото разтоварва ставата по време на тренировка. Превръзката е много ценна при артроза при възрастни хора, забавя развитието на дегенеративни процеси и ускорява възстановяването.
Превенция
Когато ръката е счупена, целият процес на обездвижване е важен от самото начало. Той не избира сам. Всички лекарски предписания трябва да се спазват стриктно.
Други патологии на лакътната става
Това са артрит, артроза и деформираща артроза, остеопороза, дисплазия.
Артрозата се развива в ставата, но с напредването на процеса нарастват костни израстъци, които покриват съседните костни тъкани, например същият короноиден процес. Остеоартритът обикновено се появява след 45-годишна възраст. Рисковата група включва жени по време на менопауза, спортисти (тенисисти) и хора, чиято професия е свързана с тежки натоварвания на лакътя (например писатели, музиканти, професионални шофьори)..
Причини за артроза на лакътя:
- нараняване на лакътя в млада възраст;
- метаболитно нарушение;
- ревматизъм;
- хронични УНГ инфекции;
- наследственост.
Симптоми на артроза на лакътя
Основните симптоми включват:
- болка при движение и ходене;
- болка в покой в по-късни етапи;
- хрускане при движение от триене на костите една в друга, то е придружено от болка;
- скованост на ставите поради стесняване на ставното пространство, нарастване на гръбначния стълб и мускулен спазъм.
Често когатоПри артроза на лакътя се наблюдава т. нар. симптом на Томпсън – пациентът не може да държи свитата в юмрук ръка в задна позиция. Той бързо разперва пръсти. Променя се лакътната става - остеофити растат, лакътът се подува.
Деформиращата артроза на лакътната става представлява 50% от всички артрози на лакътя. Оплакванията са подобни, болките непрекъснато нарастват.
Остеология при кучета
При кучета 2-та короноидни процеса са същите като при хората - в долната челюст и лакътната става.
Дисплазия на лакътя (ODS) при кучета е наследствено заболяване, при което има анормална структура на ставите с неправилна артикулация на лакътя. Такава неправилна става е подложена на износване, признаците на артроза се развиват по-бързо в нея. Ако не се лекува, прогресира бързо.
Няма диагноза на самата дисплазия. Това е колективното наименование на всички анатомични патологии, образувани през периода на ембриогенеза и през първите месеци от живота. Дисплазия означава анормално развитие на всякакви тъкани, органи и кости. При диспластични процеси в лакътната става може да има 4 вида нарушения:
- фрагментация (разделяне) на олекранона;
- отрязване на короноидния процес на лакътната кост;
- стратифициращ остеохондрит;
- несъответствие на костите на ставата (дисконгруентност).
Различните ставни патологии са сходни по симптоми. Ето защо е толкова важно да потърсите професионална помощ. Диагнозата може да се постави само чрез рентгенови резултати.
