Темпоромандибуларната ставна артроза (TMJ) е хронично заболяване на опорно-двигателния апарат, което има прогресиращ характер и е придружено от дегенерация на синовиалните тъкани и разрушаване на ставния хрущял.
Общи понятия
Хрущялът на челюстта не е много здрав, самата става е съчленена, разположена на кръстовището на долната челюст (мандибулата) и черепа (неговата слепоочна кост). Горната челюст няма подвижна става, тъй като е част от костите на лицевата част на черепа.
Ставата е винаги подвижна връзка от кости, затворена в ставна торба, вътре в която има смазваща течност за повърхностите на ставата (синовиална). Следователно, говоренето за артроза на горната челюст не е съвсем вярно.
Поради развиващото се несъответствие в натоварването на ставата, околните тъкани се включват в процеса с развитие на дистрофични изменения в тях (кости, менискус, хрущял, мускули и връзки).
На възраст под 50 години артрозата на челюстта се среща при почти 50% от населението, над 70 години - при 90%. На тази възраст способността за регенериране на костната тъкан е рязко намалена. И това са само регистрираните.случаи, защото често възрастните хора се опитват да не ходят на лекар. Процесът е по-типичен за жените.
Малко анатомия
Лицево-челюстната или, както е посочено в атласа по анатомия, темпоромандибуларната става - връзката е "двуетажна" и сдвоена.
Между костите има слой под формата на междуставен диск. Конструкцията се държи от 2 бримкови връзки, а по време на работа се регулира от дъвкателни мускули, които се считат за най-тренираните в тялото. Опции за движение на челюстта:
- хоризонтално ляво-дясно;
- напред-назад;
- вертикална посока - нагоре и надолу, както и ротационни движения при дъвчене.
Сглобата участва и в произношението на звуците.
Механизъм на развитие на патологията
Развитието на процеса започва с факта, че постепенно, поради различни причини, започва да изтънява и след това напълно изчезва, първо в някои области, след това напълно, хрущялът, покриващ главата на челюстната кост. Тук се губи колагеновата му влакнеста мрежа, заменя се с мазнини. Хрущялът изсъхва, в него се появяват микропукнатини. Опитът на тялото да компенсира разпадането на хрущяла се проявява чрез нарастване на остеофити - елементи на костната тъкан, тъй като самият хрущял не е способен да се регенерира. Формата на ставата е счупена и не може да работи напълно.
Етиология на феномена
Причините могат да бъдат местни и общи. Местните промени включват промени в самата става:
- наличие на неравномерно натоварванестава;
- деформация на зъбната редица;
- загуба и кариес на зъби;
- малоклузия;
- пропуски в зъбите;
- нарушение в работата на челюстите;
- аномалии в структурата на челюстта;
- челюстни наранявания и операции;
- неправилен пълнеж или протеза;
- възпалителни промени.
Чести причини:
- старост;
- климакс при жените (нарушен костен метаболизъм);
- генетично предразположение;
- лоши навици за гризане и гризане на нокти;
- бруксизъм;
- недохранване;
- хиподинамия;
- артрит на други стави;
- ревматични процеси;
- ендокринопатия (щитовидна жлеза и диабет);
- стойте дълго време на зъболекарския стол с отворена уста;
- инфекции (ТОРС, грип);
- Навикът за дъвчене на твърди храни.
Класификация на патологията
Челюстната артроза има 4 етапа в своето развитие:
- Патологична подвижност на връзките, ставното пространство започва да се стеснява, непоследователно и неравномерно. Хрущялът се разгражда умерено. Най-добрият период за лечение.
- Прогресивен етап. Подвижността на ставата намалява, появява се болка. Кондиларният израстък на долната челюст осифицира (осификация).
- Късен етап. Хрущялът е напълно разрушен, има остеофити, разрушаване и намаляване на кондиларния процес. Разстоянието между костите на ставата се увеличава, склероза на повърхностите на ставата.
- Начална фаза. Анкилоза (фиброзно сливане на ставата).
Според промените на рентгеновата снимка, артрозата на челюстта може да бъде деформираща и склерозираща. В първия случай ставата е разширена, ставната ямка е подравнена, има израстъци на ставните повърхности, долната челюст е рязко деформирана. При втория ставното пространство се стеснява и има костна склероза.
По произход артрозата се разделя на първична и вторична. Първичната се среща при възрастни хора, тя е полиартикуларна, без предшестваща патология, причината за нея често е неизвестна. Вторичното възниква на фона на съществуващи патологии: наранявания, възпаления и др.
Симптоматични прояви
Челюстната артроза винаги се развива постепенно. Често първите дегенеративни признаци не се забелязват от пациента. Сред тях са сутрешна скованост на ставата, хрускане и щракане. През деня изчезват.
Освен това болката се присъединява при дъвчене, говорене и по-късно в покой. Болезнените признаци на артроза на челюстните стави се усещат вечер или промяна на времето. Болката намалява амплитудата на ставните трептения, нейната функция е ограничена.
Появяват се следните симптоми на остеоартрит на челюстта:
- лицева асиметрия;
- при отваряне на устата позицията на челюстта се променя забележимо - тя се премества настрани, така че устата да се отваря; засегнатата страна става вцепенена;
- болката се появява в езика, ушите и очните ябълки, задната част на главата.
С оплаквания от болки на тези места пациентите се обръщат към различни лекари, но причината е само в артрозата. Болката е постоянна и болезнена. Пациентът дъвче от едната страна.
При палпация се появяват симптоми на артроза на долната челюсткрепитация и хрускане. Устата не се отваря широко, може да има симптоми на паротит и среден отит. Дъвчащите мускули болят при сондиране. Рентгеновата снимка показва типични промени при артроза на долната челюст: височината на главата на долната челюст е намалена, формата е сменена на клубовидна или заострена, има остеофити.
Диагностика на артроза на челюстната става
Не създава особени затруднения за лекар. Оплакванията и клиниката стават основа. При преглед лицето е асиметрично и намалено на височина, долната челюст е изместена на една страна.
Устата не се отваря добре, разстоянието между резците е по-малко от нормалното, може да намалее до 5 мм. Има мускулен спазъм на засегнатата страна.
Артрозата на горната челюст често е придружена от пълна или частична липса на зъби. Основните диагностични критерии са точност и информативност. Поради това се предписва КТ или ЯМР.
На рентгенова снимка структурните костни нарушения са ясно видими, но няма да показват съпътстващи патологии. Основните промени на рентгеновата снимка: главата е удебелена и деформирана, костни шипове, стесняване на ставното пространство. Степените на промяна на 4-ти етап са посочени по-горе.
Каква е опасността от артроза на челюстта?
Трудно за ранна диагностика поради липса на симптоми. И следователно, ранно лечение, когато може лесно да излекува болестта. Остеоартритът често се открива случайно по време на стоматологично лечение.
В крайна сметка артрозата на челюстта не само влошава качеството на живот поради обездвижване на челюстта, но и води до инвалидност. Затруднено хранене и говорене. Главоболието е възпалително изтощителнознак.
Възпалението често преминава в съседни органи. Кръвното налягане се повишава, анестетиците не помагат, зрението и слуха се влошават, възникват мигрени. Възпалението и подуването могат да доведат до прищипване на тригеминалния и лицевия нерв, възпаление на периоста.
Лечения
Лечението на челюстната артроза има цели:
- премахване на подуване и възпаление;
- регулиране на метаболизма;
- възстановяване на хрущялната тъкан;
- общо подобряване на тялото - за всички тези цели нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС се използват последователно;
- блокади;
- вазоразширяващо;
- мускулни релаксанти за по-добро отваряне на челюстта;
- анксиолитици;
- антидепресанти;
- опиати;
- GCS (глюкокортикостероиди);
- адюванти;
- витамини и минерали.
При възпаление на периоста се предписват антибиотици.
Хондропротекторите се използват за възстановяване на хрущялната тъкан. Сред тях са хондроитин, хиалуронова киселина, глюкозамин сулфат. Най-популярни са следните лекарства: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" и др.
Хондропротекторите се използват дълго време поне 6 месеца. Разбира се, те няма да възстановят хрущяла, но ще подхранят останалата кост и хрущялна тъкан.
По-добре да ги използвате от влошаване. Всяко лечение е много успешно в началните етапи на заболяването. По-късно процесът става необратим.
Челюстна артрозалекувани с вазодилататори. Лечението се извършва не само с хапчета, но и с общи инжекции и вътре в ставата.
Вътреставното инжектиране на лекарства може да бъде предписано при тежко възпаление, обикновено кортикостероиди. При локално излагане няма страничен ефект върху стомаха, но многократното приложение на GCS може да причини клетъчна смърт и да ускори дегенерацията на хрущяла. След това те могат да бъдат заменени с хиалуронова киселина - тя също ще облекчи възпалението, но не причинява дегенеративни промени в костите.
При перорално приложение на GCS лекарят предписва допълнителни лекарства за намаляване на киселинността - Омепразол и др. GCS се използва и във физиотерапията за йонофореза. Също така в ставата се инжектира вещество със сложното име поливинилпиролидонполимер, което замества разрушените участъци от хрущяла.
Лечение на артроза на долната челюст може да използва не само общо, но и локално лечение с мехлеми и гелове. За намаляване на болката се използва опиоидна терапия - "Фентанил", "Промедол", "Трамадол", "Кодеин" и др. Конвенционалните аналгетици няма да помогнат тук.
Лечение на артроза на челюстта трябва да се извършва само от лекар. Ефектът от терапията ще се усети само със сложността на лечението и курсовото лечение.
Прекъсването на курса ще доведе до връщане на всички симптоми. Освен лекарства, лечението се допълва от физиотерапия, масаж, ЛФК, диета, ортопедия и, ако е необходимо, хирургия.
Лечението на симптомите на артроза на челюстта наистина отнема много време, но е оправдано с добра прогноза. Веднага щом има промяна в състоянието на подобрение,Уелнес процедурите започват.
Физиотерапия
Процедурите са разнообразни:
- ултразвуково лечение;
- магнитотерапия;
- електрофореза на калиев йодид;
- UFO;
- галванотерапия;
- парафин и озокеритотерапия;
- инфрачервено облъчване;
- лазерна терапия;
- прилагане на загрята медицинска жлъчка, смесена с димексид.
Комбинацията от медикаментозен курс и физиотерапия трябва да се извършва на всеки шест месеца за трайност на ефекта.
Упражнение
Те често са единственото необходимо лечение. Това е релаксация, усукване и разтягане. Когато се изпълняват редовно, упражненията за долната челюст намаляват свиването на челюстта.
Ортопедично лечение
Показан е за пациенти, които имат неправилна оклузия, зъби и челюст. Същността на метода е да се създаде равномерно натоварване на всички челюстни стави. При лечението се използват зъбни капачки, брекети, палатални пластини, корони и протези. Понякога пациентът носи превръзка в продължение на 2-10 дни, което намалява разхлабването на ставите.
Операция
Извършва се само когато други методи са неефективни. Показание - постоянна болка в ставите. Същността на операцията е отстраняване на става или хрущял, отстраняване или трансплантация на главата на долната челюст, инсталиране на трансплантат. Последният метод е най-ефективен, тъй като напълно замества увредената става. Изборът на лечение се прави от лекаря.
Специална диета
Необходимо е да се използва само щадяща и разтъркана храна, поне за периода на лечението. Твърдата и груба храна, чай, кафе, киселец, спанак, пушени меса трябва да се изключат. Препоръчителни ястия, съдържащи колаген и еластин - желе, хаш, желе.
Народни средства
Лечението на артроза на челюстта с народни средства трябва да бъде само допълнение към основното. Има много рецепти, както прости, така и сложни. Прилагайте често нагряване със сол или пясък. Прилагат се при нагряване за намаляване на болката на мястото на нараняване за 1,5-2 часа до пълно охлаждане.
Друга рецепта е да намажете цялата челюст и зад ухото с яйчен белтък за една нощ.
Използва се също:
- сок от жълтурчета с мед - накапва се в носа;
- билкови компреси - хрян, репей, елекампан, жълт кантарион, маточина, жълтурчета, невен, евкалипт, живовляк;
- препоръчва се прием на ябълков оцет в продължение на един месец 3 пъти на ден преди хранене, той премахва солта от тялото;
- полезна смес от боровинки, мед и чесън.
Превантивни мерки
Условията трябва да са прости, но доста ефективни:
- изключване на физическа неактивност и стрес;
- освобождаването от лошите навици не е само алкохол и тютюнопушене, но и навикът за гризане на нокти, моливи и химикалки;
- кликване на семена;
- дъвка с часове;
- дълги разговори по телефона и извън него;
- навик на прозяване;
- често пеене.
Трябва да посещавате зъболекаря редовнои поддържайте устната хигиена.
