Фекалната инконтиненция в медицината се нарича енкопреза. Говорим за неволно изпразване на червата с отделяне на изпражнения от ануса. Пациентите, страдащи от фекална инконтиненция, не са в състояние съзнателно да управляват и контролират процеса на дефекация. Този проблем може да засегне всеки, независимо от възрастта, пола и статуса в обществото. Въпреки факта, че енкопрезата не е опасна за човешкия живот, това патологично явление се отразява негативно на неговото качество, засягайки не само физическото здраве, но и психо-емоционалната страна: пациентите с тази патология често стават изгнаници в обществото.
Физиологични характеристики
Според статистиката най-често от енкопреза страдат деца (предимно момчета) под 7-годишна възраст. Сред възрастните проблемът се диагностицира при 5% от пациентите с анамнеза за патология на ануса. Често енкопрезата се среща при жени. Причината за фекална инконтиненция в преобладаващия брой случаи е трудното раждане.
Способността да се контролира естественопроцесите на дефекация могат да бъдат инхибирани с възрастта: заболяването се развива на фона на дегенеративни процеси, причинени от неизбежното стареене на тялото. Например, фекалната инконтиненция при възрастните хора се появява много по-често, отколкото при мъжете и жените в зряла възраст.
Като самостоятелно заболяване, енкопрезата се говори само при наличие на вътреутробни аномалии във формирането на тазовите органи. Ако не говорим за някакви вродени аномалии, тогава невъзможността да се контролира желанието за дефекация не е нищо повече от признак на нарушения, които имат физиологичен или неврогенен характер. В някои случаи проблемът се комбинира с уринарна инконтиненция.
Благодарение на работата на естествения механизъм на перисталтиката, червата на здравия човек произвеждат редовно изпразване. Целият процес на популяризиране на хранителни продукти, които при преминаване през долните секции се натрупват в образуваните фекални маси, се осъществява поради функционирането на ANS и ректалните рецептори. Тази част на стомашно-чревния тракт се състои от горните и дисталните пространства (от сигмоидното дебело черво до ануса).
Самото дефекация е донякъде произволен акт. Контролът на движенията на червата се осъществява от "центъра за дефекация", който се намира в продълговатия мозък. Поради низходящия ефект на мозъчните импулси върху гръбначния лумбосакрален сегмент, актът на изпразване настъпва съзнателно. В крайна сметка външният сфинктер се отпуска и коремните мускули и диафрагмата започват да се свиват. Обикновено човек е в състояние самостоятелноуправлявайте движенията на червата, когато те са неподходящи или неподходящи.
Защо се развива енкопрезата
Според етиологията причините за фекална инконтиненция условно се разделят на две категории:
- органично;
- психогенен.
Първата група включва нарушения в резултат на наранявания или минали патологии. Втората категория включва нарушения на регулацията на мозъчния център, свързани с механизма на образуване на условни рефлекси за освобождаване на изпражненията от храносмилателния тракт.
Органичните причини за фекална инконтиненция най-често се диагностицират при възрастни пациенти. В преобладаващия брой случаи заболяването става следствие от:
- външни хемороиди;
- хроничен нелекуван запек;
- продължителна диария;
- отслабване на мускулите на аналните сфинктери;
- ниска чувствителност на нервните рецептори в ануса;
- намалена мускулна еластичност в двете части на ректума;
- Нарушения на тазовото дъно.
Развитието на енкопреза е в тясна причинно-следствена връзка с едно от тези разстройства.
Аноректални патологии
Една от най-честите причини за енкопреза са хемороидите. При външната форма на заболяването хемороидните подутини се локализират отвън, в непосредствена близост до входа на ануса. Тази подредба може да попречи на правилното затваряне на ануса, което води до неволно освобождаване на оскъдно количество разхлабени изпражнения или слуз.
Запекът е другопроблем, който, ако не се лекува, може да доведе до редица усложнения, включително енкопреза. Трудностите в акта на дефекация или продължителната липса на позиви също причиняват неволно отделяне на изпражнения. Най-опасна е хроничната форма на запек. С натрупването на твърди изпражнения в големи обеми мускулният тонус намалява и като се има предвид, че фекалните маси почти постоянно присъстват в ректума по време на запек, дистрофичните процеси се развиват много бързо, само за няколко месеца. В резултат на това сфинктерният апарат губи способността си да се свива и престава да се справя с основната си цел. И ако поддържате твърдите маси на мускулите на долната част все още в състояние, тогава хлабавите изпражнения могат неволно да се отцедят и да изпъкнат през ануса.
Подобна ситуация се случва с диария. Поради нарушение на храносмилателната система течните маси бързо се натрупват в червата и са необходими значителни усилия за тяхното задържане. Не е тайна, че дори здрав човек с диария понякога се затруднява да стигне до тоалетната, така че ако има неблагоприятни физиологични фактори, пациентът може внезапно да има акт на изпразване.
Слабост на мускулите на аналния сфинктер
Увреждането на мускулите на един от елементите на сфинктерния апарат може да лиши човек от способността да контролира движенията на червата си. В по-голяма степен всичко зависи от тежестта на нараняването: способността да се държи ануса затворен и да се предотврати изтичането на течни изпражнения може да бъде загубенаизцяло или частично. Следователно причините за фекална инконтиненция и лечението на тази патология са в пряка връзка.
Увреждането на мускула на сфинктера често се случва по време на раждане. Рискът от такова усложнение е особено висок при перинеална дисекция и неефективното й лечение. Фекалната инконтиненция при жените най-често се причинява от неуспешна епизиотомия или използването на акушерски щипци за отстраняване на плода от утробата на майката.
Неправилно функциониране на нервните рецептори
В субмукозата на ректума, освен кръвоносни и лимфни съдове, има нервни окончания и плексуси. Веднага след като се достигне обемът на изпражненията, необходим за дефекация, рецепторите изпращат сигнал до мозъка. Така човекът смислено контролира работата на аналните сфинктери.
Докато червата се изпразнят, нервните окончания няма да спрат да изпращат подходящи импулси към мозъка. Това от своя страна кара сфинктерите да се свиват почти през цялото време. Мускулите могат да се отпуснат само по време на акта на отделяне на изпражнения от храносмилателния тракт. При дисфункция на субмукозния нервен плексус човек не изпитва желание за дефекация и следователно не е в състояние да задържа изпражнения или да посещава тоалетната навреме. Такова нарушение най-често се наблюдава при пациенти с инсулт, страдащи от диабет, множествена склероза.
Нееластична ректална мускулатура
Във всеки здрав човек долната част на червата е в състояние да се разтяга, за дада задържат големи обеми изпражнения до следващото изпразване. За да направите това, червата трябва да имат висока еластичност. Въпреки това, предишни възпалителни аноректални заболявания, чревна хирургия или лъчева терапия водят до образуване на твърди белези по стените на ректума. Получената белезна тъкан няма това свойство и поради това чревните стени губят естествената си еластичност.
Нарушения на тазовото дъно
Те включват:
- протрузия или изпъкналост на стените на ректума отвъд ануса;
- нисък мускулен тонус, участващ в акта на дефекация;
- пропускане и пролапс на тазовото дъно.
Всички тези проблеми са показателни за лоша функция на червата и следователно могат да причинят фекална инконтиненция както при мъжете, така и при жените.
Психосоматични и неврогенни причини
Тук говорим за нарушения в регулацията на мозъчните центрове, отговорни за задействането на условни рефлекси. Тригерите за развитието на заболяването, причинено от тези причини, са свързани с инхибиторния рефлекс на ректума, който:
- не е произведено изобщо или е внедрено късно;
- загубени поради неблагоприятни фактори (лезии на ЦНС).
Първият механизъм за развитие на патологията е неврогенен по природа и винаги е вроден, вторият е придобит, а третият възниква поради психични разстройства, в списъка на които:
- умствена изостаналост;
- шизофрения;
- дълбока депресия;
- маниакални обсесии;
- неврози;
- личностни разстройства;
- най-силните емоционални сътресения.
При наличието на някой от горните проблеми, нервно-мускулната предавателна верига е повредена, така че съзнателният и контролиран акт на дефекация става невъзможен. Тези пациенти могат да получат както фекална, така и уринарна инконтиненция.
Етапи на енкопреза
Фекалната инконтиненция при жени, мъже и деца в медицинската практика обикновено се разделя на три степени. В зависимост от стадия на патологията се определя най-ефективният вариант на лечение:
- I степен - невъзможност за задържане на газове, възможно е леко размазване на изпражненията.
- II степен - невъзможност за контролиране на акта на изпразване с разхлабени изпражнения.
- III степен - пълна инконтиненция на твърди изпражнения.
В допълнение, лечението на енкопреза ще зависи от:
- чувства ли пациентът предварително настояване преди дефекация;
- възниква ли прекъсване на изпражненията без сигнали за изпразване;
- възниква ли фекална инконтиненция поради физически труд, кашлица, кихане.
Диагностика на заболяване
Най-лесната задача за проктолога е да постави диагноза фекална инконтиненция. При жените откриването на причината, която в повечето случаи се крие в последствията от трудното раждане, е толкова лесно, колкото и черупката на круши. Много по-трудна задача е да се определи какво е провокирало патологията при мъжете и бебетата. От особено значение е:
- продължителност на заболяването;
- честота на епизодите на неволно фекално отделяне;
- характер на екскретирани изпражнения;
- способност за контрол на газта.
За да се потвърди заболяването и да се открият причините за него, пациентът се насочва за следните диагностични процедури:
- Аноректална манометрия. Изследването се състои в определяне на чувствителността на нервните окончания на ректума, оценка на състоянието на мускулите на аналните сфинктери.
- Проктография. Това е вид рентгенова процедура, която се извършва за определяне на обема и разположението на изпражненията в ректума. Въз основа на резултатите от проктографията могат да се направят заключения за функционалността на червата.
- Магнитно резонансно изображение. Най-информативният метод за изследване, който ви позволява да получите триизмерно изображение на органите и меките тъкани на малкия таз, без рентгенови лъчи.
- Трансректален ултразвук. Скринингът включва въвеждането на специален сензор в ануса, който изпраща ултразвукови вълни към органите и тъканите.
- Сигмоидоскопия. Този метод се използва за изследване на състоянието на горната и долната част на ректума. В ануса на пациента се вкарва сигмоидоскоп - гъвкав тънък маркуч с камера.
- Електроневромиография. Изследването се провежда за определяне на електрическата активност на мускулите.
Консервативно лечение
Фекалната инконтиненция при възрастни и деца изисква системна терапия. Най-често срещаното лечение на енкопреза е хирургичното.този метод обаче е най-радикалният. При енкопреза от първа степен най-често се предписва комплексна консервативна терапия, която представлява курс от терапевтични и превантивни мерки, насочени към укрепване на мускулите на сфинктера и намаляване на тежестта на заболяването. Те включват:
- диетична храна;
- рутина на изпражненията;
- тренировка за мускули;
- употреба на наркотици;
- електрическа стимулация.
Диета за пациенти с фекална инконтиненция
Какво да направя първо? Разбира се, преразгледайте храненето. Няма универсална диета за всички хора с енкопреза. Често се случва продукт, който се препоръчва за употреба от един пациент, напротив, увеличава инконтиненцията при друг.
Обикновено диетата се състои от храни, съдържащи диетични фибри и растителни протеини. Благодарение на тези съставки, изпражненията стават по-меки, не пречат на нормалната чревна перисталтика. Дневната норма на растителни влакна трябва да бъде най-малко 20 г. За попълване на количеството им се приемат хранителни добавки с фибри. Сред храните, богати на него, заслужава да се отбележи:
- бобови растения (соя, грах, леща, боб);
- трици;
- картоф с кожа;
- кафяв ориз;
- паста от пълнозърнеста пшеница;
- овесена каша;
- ленено семе;
- ядки;
- сушени плодове;
- морков;
- тиква;
- плодове.
Настоятелно се препоръчва да не се консумират млечни продукти, напитки с кофеин, полуфабрикати и колбаси. Забранени сладки и сладкиши, мазни и пикантни ястия. Ябълките, прасковите и крушите са плодове, които жените или мъжете с фекална инконтиненция не трябва да ядат. Причина: Тези плодове имат слабителен ефект върху тялото.
В допълнение, достатъчен прием на течности през целия ден е от немалко значение, особено ако диарията е честа. За предотвратяване на дефицит на хранителни вещества и микроелементи на пациента се предписват витаминно-минерални комплекси.
Установяване на движение на червата
За успешното лечение на енкопреза, обучението на червата е от съществено значение. За да се стабилизира движението на червата, е необходимо да се изгради навик да се ходи до тоалетната в точно определено време на деня. Например сутрин, след хранене или преди лягане. Проктолозите обръщат специално внимание на това състояние за лечение на фекална инконтиненция, защото това е правилният начин на поведение на червата, който ще намали честотата на неприятните епизоди. Самият процес на "учене" е доста дълъг, може да отнеме от две седмици до няколко месеца.
Укрепване на тазовите мускули
Силните мускули на тазовото дъно са друга предпоставка за добра функция на червата. Същността на тренировката се свежда до редовното изпълнение на упражнения, които допринасят за свиването и отпускането на тазовите мускули. Трябва да направите няколко минути през деня. Може да са необходими 3-4 месеца, за да се постигнат добри резултати. Такавалечението на фекална инконтиненция често се препоръчва за жени след тежко раждане.
Медикаментозни ефекти
Отново, няма единно и подходящо лекарство за всички проблеми. В повечето случаи лекарите съветват да приемате лаксативи на базата на билкови съставки. Освен това, поради редовната употреба на такива лекарства, за пациентите е много по-лесно да стигнат до правилния режим на дефекация.
Електрическа стимулация
Този метод за лечение на фекална инконтиненция включва поставяне на електрически стимулатор под епидермиса. Неговите елементи ще бъдат поставени върху нервните окончания на ректума и ануса. Електрическите импулси, които стимулаторът ще изпрати, се предават към нервните рецептори, поради което процесът на дефекация става контролиран.
Операция
При ниската ефективност на описаните методи има индикация за хирургично лечение. Вземайки предвид причината за фекална инконтиненция при хората, специалистът избира най-оптималната опция за интервенция:
- Сфинктеропластика. Ако енкопрезата е причинена от разкъсване на мускулите на сфинктера по време на раждане или битова травма на външния анален сфинктер, този вид операция е по-предпочитана. Принципът му е да свързва увредените тъкани, което връща клапата към предишната му функционалност. След сфинктеропластика, човек отново ще може да контролира отделянето на газове, твърди и течни изпражнения.
- Транспониране на мускулите. До този вид интервенция се прибягва в случай на неуспех на сфинктеропластиката. По време на операцията долната част на глутеалните мускули се отделя от опашната кост и се образува нов анус. Електродите се вкарват в трансплантираните мускули, за да им позволят да се свият.
- Колостомия. Този метод на хирургично лечение се избира при наранявания на тазовото дъно, вродени аномалии и онкологични заболявания, засягащи долната част на червата и сфинктерния апарат. По време на операцията част от дебелото черво се извежда, като се прави съответен отвор в предната коремна стена. След интервенцията пациентите са принудени да използват колостомни торби – резервоари за събиране на екскременти. Такова лечение на фекална инконтиненция се извършва в изключително трудни случаи.
- Имплантиране на изкуствен сфинктер. Това е един от най-новите методи за хирургично лечение на енкопреза, който се състои в поставяне на специален надуваем маншет около ануса. В същото време под кожата се монтира малка помпа, която се активира от самия човек. Когато пациентът почувства нужда да отиде до тоалетната, той изпуска маншета и след акта на дефекация се надува отново, което напълно елиминира възможността за преминаване на изпражненията през ануса.
Заболявания при деца
При здраво дете, способността да се контролира движението на червата може да отнеме до 4-5 години. Характерен симптом на фекална инконтиненция при деца е постоянното или периодично замърсяване на бельото с изпражнения. Лекарите не поставят диагноза "енкопреза" при бебета под 5-годишна възраст. Ако известно време след като детето е успяло да овладее актовете на дефекация, е имало рецидив, те говорят за вторична фекална инконтиненция.
При бебетата основната причина за енкопреза е хроничният запек. В същото време други фактори също могат да провокират фекална инконтиненция при деца:
- Психоемоционален стрес. Тялото на бебетата реагира остро на всякакви преживявания. Проблеми в семейството, страх от родители или учители, злополука, страх - всичко това потиска незрялата психика на детето и може да доведе до развитие на енкопреза.
- Игнориране на желанието да отидете до тоалетната. При системното потискане на естествените нужди ректума се препълва с екскременти, натискът върху сфинктера се увеличава и мускулите престават да се справят с него. Продължителното задържане на изпражненията причинява разтягане на червата и загуба на чувствителност на рецепторите, което впоследствие само изостря проблема.
- Неврологични нарушения, включително увреждане на гръбначния мозък, церебрална парализа, амиотония конгенита, епилепсия.
- Аномалии в развитието на ректалните стени (синдром на Хиршпрунг).
Независимо от причината за фекална инконтиненция, при деца най-често се наблюдава несъзнателно фекално отделяне през деня. Нощната енкопреза се среща много по-рядко. Лечението започва веднага след като лекарят постави диагноза фекална инконтиненция. След установяване на причината те започват терапия, която се провежда последователно на няколко етапа:
- Започнете с прочистване на червата. Сутрин и вечер в продължение на един до два месеца на бебето се поставят почистващи клизми, които ще позволят не само да се евакуират застоялите изпражнения, но и да се развие рефлекс за редовна дефекация.
- Следващият етап е тясно свързан с предишния и се състои в привикване към навременни движения на червата. Изхождането на изпражненията по едно и също време на деня намалява до минимум риска от неконтролирано изхождане. За малко дете е особено важно да се създаде подкрепяща среда, която ще помогне за формиране на положителни асоциации с ходенето до тоалетната.
- Корекция на диетата. Детето трябва да се храни с лесно смилаема храна. Желателно е в диетата да се включат фибри и слабителни храни: кефир, билки, сини сливи, пресен хляб, зеле, моркови. Можете да допълните менюто с отвари от зърнастец, сена.
Основни бебешки процедури
Обучението на сфинктерния апарат е едно от неизменните условия за укрепване на мускулите на ректума:
- Тънка гумена тръба (3-4 см) се вкарва в ануса.
- Детето трябва последователно да свива и отпуска аналния сфинктер, да натиска и задържа тренировъчния обект.
Подходящо за лечение на фекална инконтиненция при по-големи деца.
Успоредно с тренировките на детето се предписва курс на електрическа стимулация на мускулния апарат, който се състои от 8-10 процедури. Токове, използвани по време на сесията, помагат за възстановяване на връзката между сфинктерния апарат и нервните окончания на ректума. Процедурата не се извършва у дома.
Медикаментозното лечение на енкопреза включва инжектиране на Prozerin. Разтвор на това лекарство в концентрация 0,05% допринася за бързото възстановяване на нервно-мускулната проводимост. добрелечението с Prozerin продължава около две седмици.
Най-накрая
Социалната изолация, до която този проблем често води, причинява апатия и депресия у пациентите. Но не можете да се отчайвате! С отговорно отношение към собственото здраве енкопрезата може да бъде излекувана. Основното нещо е да не се бавите и да се консултирате с лекар при първите тревожни симптоми. Въпреки чувствителността на проблема и чувството на срам, посещението при лекар е първата стъпка по пътя към възстановяването.
Дете, страдащо от фекална инконтиненция, изисква особено благоговейно отношение. Родителите трябва да му обяснят, че той не е виновен за случващото се. Детето трябва да бъде запознато с физиологичните характеристики на човешкото тяло и да се опита да обясни с достъпни думи как се е появил този проблем. Трудностите не са постоянни, всичко изисква време. В никакъв случай не бива да упреквате бебето, да му се карате или да заплашвате с наказание за всеки „срам“. Ако детето се отърве от емоционалните преживявания, настрои се на положително решение на проблема, резултатът няма да закъснее.
