Появата на синдрома на празното турско седло има много причини и обяснения. Работата е там, че като се нарича празна, тя априори не може да бъде куха. Поради значително намаляване на обема на такава жлеза като хипофизната жлеза, пространството, заето веднъж от нея, преминава под цереброспиналната течност и други менинги.
Така се оказва, че хипофизната жлеза е практически невидима на рентгенови лъчи и само цереброспиналната течност и мембраната са визуално достъпни. Следователно такова пространство се нарича празно. Следователно това състояние се открива от специалисти по ЯМР или КТ на главата. След това невропатолози и неврохирурзи разработват режим на лечение и в съответствие с него определят по-нататъшни действия.
Къде е турското седло?
Естественото местоположение на турското седло е седловидна депресия в костната структура на основата на човешкия череп. Той е част от сфеноидния синус, а именно участъка на горната стена. Има доста малък размер както по дължина (около 10 мм), така и по височина (7-13 мм). КухинаТурското седло, в което се намира хипофизната жлеза, се нарича хипофизна ямка. Той е отделен от субарахноидалното пространство от диафрагмата, твърдата обвивка на мозъка. През мъничка дупчица в диафрагмата преминава т. нар. хипофизна дръжка, която има връзка с хипоталамуса.
Проучване в тази област
Още в средата на ХХ век концепцията за "празно турско седло" стана известна на целия свят. Какво означава това, успя да определи точно американският патолог Буш в началото на 50-те години. По време на продължителни дългосрочни проучвания той успява да открие липсата или недоразвитието на същата диафрагма при половината от мъртвите. Изучавайки аутопсионния материал на почти 800 трупа, той успя да заключи, че не във всички смъртоносни случаи патологичните състояния на жлезата стават основният фактор. Буш забеляза, че хипофизната жлеза в хипофизната ямка се е променила значително, придобила е неясна форма и изглежда като тънък слой тъкан.
Руският изследовател Савостянов през 1995 г. модифицира класификацията на синдромите, предложена от Буш, като се различава по вида на диафрагмата, обема на интраселарните цистерни, образувани между малкия мозък и продълговатия мозък. В същото време научните открития показват следното: при 8 от 10 жени над четиридесет години, които са раждали повече от веднъж, се формира патология и започват да се появяват симптоми на синдрома на празно турско седло. Освен това повече от две трети от болните жени са страдали от затлъстяване в различна степен през живота си. Вече преминаВ продължение на няколко години учените успяват да свържат патологията с клиничните прояви, да подчертаят първичността и вторичността на синдрома на празното турско седло.
Форми на заболяването
Поради възможното разделяне на заболяването на първични и вторични форми, е възможно пациентът да определи най-подходящия вариант за лечение. На практика това е от голямо значение за прогнозиране на хода на заболяването.
Първичен синдром на празно турско седло, симптомите на който се проявяват чрез повишаване на вътречерепното налягане, практически не засяга състоянието на хипофизната жлеза. Въпреки минималното "страдание" на жлезата, има известен дефект в диафрагмата. В бъдеще деформиращият ефект върху хипофизната жлеза се отразява в нейния обем, намалявайки го, след което пространството на турското седло се заема от менингите и течността (ликвор), спусната надолу..
Неврологичните симптоми при вторичното заболяване са по-изразени. Тъй като самата жлеза е първата, която се удря, тя често изисква незабавно хирургично лечение, лъчева терапия и използване на много лекарства за предотвратяване на кръвоизлив. От това следва, че вторичният синдром на празно турско седло се счита за най-опасен. Причините за произхода на заболяването се крият в много фактори, които се нуждаят от подробно разглеждане.
Вероятни обстоятелства за началото на заболяването
На първо място, рисковата група трябва да включва хора, които имат наследствена предразположеност към появата на този проблем. От биологични родители децата често стават незрелидиафрагма, която е недоразвита, непълна обвивка.
По принцип, дори в пренаталния период, мозъкът на плода в утробата може да се формира с дефекти под негативното влияние на факторите на околната среда. Най-опасните елементи се считат за радиация, екологична несигурност, модифицирана храна, стрес, изпитван от бъдещата майка, лошо качество на питейната вода и много други.
Последствия от повишено вътречерепно налягане
Опасните усложнения на някои заболявания оказват значително влияние върху появата на този фактор. Повишено вътречерепно налягане може да се дължи на:
- пропътувани наранявания на черепа, синини, сътресения;
- хипертония и други сърдечно-съдови заболявания;
- онкологични неоплазми;
- неблагоприятна бременност, трудно раждане, аборт;
- тромбоза;
- остеохондроза на шийните прешлени (това заболяване предотвратява нормалното притока на кръв в черепната кухина);
- различни инфекции, засягащи централната нервна система (енцефалит, менингит, хеморагична треска и др.).
Вторичното естество на синдрома на "турското седло празно" значително влияе върху размера на хипофизната жлеза поради повишеното налягане вътре в черепната кухина.
Първо се увеличава забележимо, образувайки тумор, а след това значително намалява по обем поради некроза, разпадане на тъкани,атрофия, подложени на неврохирургични и онкологични операции.
Общи мозъчни симптоми
По принцип, преди да се подложат на специализиран преглед, много хора нямат представа за термина "празно турско седло". Какъв вид патология е това и какво е опасно, много пациенти ще разберат само като имат резултатите от томографията в ръцете си. Често нямат оплаквания и се чувстват абсолютно здрави. Това обаче изобщо не означава, че изобщо не може да има оплаквания. Често неврологичните симптоми се проявяват по следния начин:
- чести главоболия, понякога постоянни (те нямат конкретна локализация и имат различна интензивност);
- замаяност;
- нестабилност, нестабилно ходене (човек се хвърля от една страна на друга);
- намаляване на паметта и концентрацията, поява на разсеяност;
- неестествена умора, спад в производителността и издръжливостта;
- психо-емоционални разстройства.
Офталмологични нарушения
Офталмолозите често успяват да идентифицират подозрение за заболяване. Пациентите идват при тях с оплаквания от влошаване на състоянието на органите на зрението. Често се наблюдават следните промени:
- болка при движение на очната ябълка;
- постоянно разкъсване;
- конюнктивален оток;
- замъгляване;
- ярки проблясъци в очите.
При подробен преглед специалистите могат да открият някои характерни патологични прояви,които включват подуване и хиперемия на зрителния нерв, изкривяване на зрителното поле, поява на астенопия. Такива дисфункции на зрителната система на човека могат да се дължат на високо вътречерепно налягане. При липса на навременно предприемане на необходимите терапевтични мерки, по-нататъшната хиперсекреция на вътреочната течност може да доведе до образуване на глаукома.
Промени в ендокринната система
Както споменахме по-рано, по-голямата част от пациентите са жени над 35-годишна възраст. Проявите на заболяването пряко зависят от фазата на обостряне и постигнатата ремисия. От страна на ендокринната система най-чести са нарушенията, причинени от вегетативни синдроми:
- дълбока диспнея дори в покой, затруднено дишане;
- втрисане, треска;
- болка и болки в тялото;
- постоянна субфебрилна телесна температура;
- чести припадъци;
- тахикардия, сърдечна болка;
- разстройство на изпражненията.
Хормоналната неизправност на хипофизната жлеза в медицинската практика многократно се бърка за проява на онкологичен тумор на жлезата. Освен това комбинацията от микроаденом и "празното турско седло" не е рядкост. Поради затруднения прием на необходимия брой хормони през хипофизната дръжка и намаляването на контрола на хипоталамуса над жлезата, могат да се появят някои сексуални разстройства не само при жените, но и при пациенти от мъжки пол (намалено либидо и потентност, аменорея, хипотиреоидизъм и др.). При тежки случаи има вероятност от изпусканеCSF през носния проход.
Диагностика
За да се открие заболяване, си струва да се обърнете към най-надеждния метод. Към днешна дата ЯМР може да се счита за безспорен лидер в диагностицирането на неврологични заболявания на мозъка. Резултатите от извършената томография дават най-голямо количество информация за състоянието на пациента. В същото време е важно да се вземе предвид преобладаващата пълна безопасност на този вид изследване.
На ЯМР изображение на пациент със синдром на празно турско седло, достъпно за визуализация:
- наличие на цереброспинална течност;
- забележима деформация на хипофизната жлеза (извита форма, наподобяваща полумесец или сърп), централно разположен инфундибулум;
- супраселарно казанче стърчи асиметрично в кухината на турското седло;
- фунията на жлезата значително се удължи и стана по-тънка.
Методът за определяне на вътречерепното повишено налягане на снимката може да определи и други косвени показатели (увеличаване на размера на вентрикулите и пространствата, съдържащи цереброспинална течност).
Лекарите прибягват и до допълнителни диагностични методи, включително лабораторни клинични изследвания (вземане на проби от венозна кръв за определяне на баланса на хормоните, произвеждани от хипофизната жлеза в плазмата) и офталмологично изследване на състоянието на очното дъно.
Характеристики на лечението
Задавайки въпроса дали е възможно да се излекува синдромът на "празното турско седло", трябва да се разбере, че само комплексните мерки за лечение ще помогнат за решаването на този проблем. В крайна сметка човек не може без помощта на невролози, неврохирурзи, ендокринолози и офталмолози.
Първичният празен синдром на села обикновено не изисква специално лечение. Без да доставя осезаеми проблеми на пациента, болестта в тази форма не представлява заплаха за живота. Въпреки че понякога има нужда от приемане на лекарства и провеждане на определена хормонална терапия.
Ако се открие вторичен синдром, хормоналното лечение е наложително. Тъй като жизненоважните жлези, хипоталамуса и хипофизата са подложени на значителни промени, често този по-тежък стадий на заболяването може да бъде излекуван само чрез оперативен метод. Например, при притискане на зрителните нерви и увисване на кръстовището в диафрагмалния отвор, може да помогне само операция с участието на неврохирург. Показание за хирургическа интервенция е изтичането на цереброспинална течност от носа. Изтъненото дъно на турското седло позволява CSF да проникне.
Прогноза за възстановяване
Шансовете за възстановяване са доста високи, особено ако тежестта на клиничните прояви е ниска и се открие първичен празен синдром на села. Лечението на възникващия хипопитуитаризъм с хормонална заместителна терапия завършва в повечето случаи с благоприятен изход. Въпреки това, често прогнозата за хода на заболяването зависи от съпътстващите патологии на хипофизната жлеза и мозъка.
