Доста често след диагностициране при пациенти се откриват нарушения във функционирането на паращитовидните жлези. Симптомите на хиперпаратиреоидизъм често не са причина за притеснение. Летаргия, слабост, намалена работоспособност, запек – хората често приписват всички тези нарушения на общата умора и недохранването. Затова те се обръщат към лекаря още в по-късните етапи от развитието на болестта.
В това отношение много хора днес се интересуват от въпроса какво е хиперпаратиреоидизъм. Симптомите и лечението, причините и екзацербацията са важни точки, с които трябва да се работи. И така, какво заплашва пациента с това заболяване и какво лечение може да предложи съвременната медицина?
Кратка информация за паращитовидните жлези и техните функции
Хиперпаратиреоидизъм, симптоми и лечение при жените, вторичен хиперпаратиреоидизъм, хиперкалцемична криза са термини, които пациентите често срещат. Но преди да се справите спричините и симптомите на заболяването, струва си да се вземат предвид някои анатомични особености на човешкото тяло.
Повечето хора имат два чифта паращитовидни жлези, които обикновено са разположени на задната повърхност на щитовидната жлеза (понякога дори са потопени в нейната тъкан). Между другото, 15-20% от населението има от 3 до 12 жлези. Техният брой и местоположение може да варира. Жлезите са малки, с размери няколко милиметра, с тегло от 20 до 70 mg.
Паращитовидните жлези отделят активно биологично вещество, а именно паратхормон, който регулира процесите на метаболизма на фосфора и калция в организма. При недостатъчно количество калций в кръвта, хормонът започва процеса на освобождаването му от костите, подобрява усвояването на този минерал от чревните тъкани, а също така намалява количеството, което обикновено се отделя с урината. Паратироидният хормон също увеличава отделянето на фосфор от тялото.
Какво е хиперпаратиреоидизъм? Епидемиология
Хиперпаратиреоидизмът е заболяване, при което има повишена секреция на паратироиден хормон от паращитовидните жлези. Това е хронично заболяване на ендокринната система, което често се свързва с хиперплазия на самите жлези или образуване на тумори в техните тъкани.
Заслужава да се каже, че симптомите на хиперпаратиреоидизъм при жените се регистрират три пъти по-често, отколкото при представителите на силния пол. Към днешна дата патологията се счита за много често срещана. Ако говорим за ендокринни заболявания, тогава хиперпаратиреоидизмът е третият по честота (след хипертиреоидизмаи диабет).
Патологични промени поради заболяване
Както вече споменахме, с повишаване на нивото на паращитовидния хормон в кръвта възниква нарушение на калциевия метаболизъм в организма - този минерал започва да се измива от костите. В същото време се повишава и нивото на калция в кръвта. Костните тъкани на скелета се заменят с фиброзни, което естествено води до деформация на поддържащия апарат.
Симптомите на хиперпаратиреоидизъм са свързани не само с нарушение на структурата на костите. Повишаването на нивото на калций в кръвта често води до образуване на калцификации в тъканите на вътрешните органи. На първо място, съдовите стени и бъбреците страдат от появата на такива неоплазми. Освен това на фона на калция се наблюдава повишаване на кръвното налягане, повишена секреция в стомаха (често води до образуване на язви) и нарушена проводимост в нервните тъкани, което е придружено от нарушена памет, мускулна слабост и депресивни състояния.
Хиперпаратиреоидизъм: симптоми и причини за първичната форма
В съвременната класификация се разграничават няколко групи от тази патология. Често пациентите са диагностицирани с първичен хиперпаратиреоидизъм. Симптомите му са свързани с първичната лезия на жлезите, като в 85% от случаите причината за развитието на заболяването е аденом (доброкачествен тумор).
Много по-рядко при диагнозата се откриват множество тумори. Понякога причината за нарушена секреция е рак, който в повечето случаи се развива след облъчване на шията и главата. Началните стадии на заболяването са придружени отнеспецифични признаци - слабост, умора, сънливост, раздразнителност. Ето защо пациентите рядко търсят помощ. Заболяването може да се развие с годините. Според статистиката първичната форма на заболяването в повечето случаи се развива при жени на фона на менопаузата, както и при възрастни хора.
Вторична форма на заболяването и неговите характеристики
Вторичният хиперпаратиреоидизъм е заболяване, което се развива в първично здрави жлези. Повишената секреция на паратироиден хормон възниква на фона на намаляване на нивото на калций в кръвта, което обикновено се свързва с други патологии.
В повечето случаи хипокалциемията е свързана или с тежко хронично бъбречно заболяване, или с нарушена абсорбция на хранителни вещества (включително калций) от чревните стени. Нивото на паратироидния хормон се повишава след резекция на стомаха, както и на фона на хемодиализа. Причините включват рахит и тежко чернодробно увреждане, които са придружени от нарушен метаболизъм на витамин D.
Третична форма на заболяването
Терциерен хиперпаратиреоидизъм се среща при пациенти, които са имали бъбречна трансплантация и трансплантацията е била успешна.
Както вече споменахме, бъбречното заболяване често е придружено от повишаване на нивата на паратироидния хормон. Факт е, че такива патологии са придружени от повишено отделяне на калций от тялото. Продължителната хипокалцемия може да доведе до необратими промени в паращитовидните жлези. Дори след пълно възстановяване на бъбречните параметри, пациентите все още изпитват дисфункция на жлезите и повишена секреция на паратироиден хормон.
Клинична картина на хиперпаратиреоидизъм
Симптомите на хиперпаратиреоидизма са разнообразни, тъй като засяга много системи от органи. Освен това клиничната картина зависи от вида на заболяването, етапа на неговото развитие, наличието на съпътстващи патологии, възрастта и дори пола на пациента.
Първите симптоми обикновено са неспецифични. Пациентите отбелязват появата на летаргия и слабост, намален апетит, периодично гадене. Има и болки в ставите. Тъй като повишените нива на калций променят нервно-мускулното предаване, пациентите развиват мускулна болка, поради което се развива хиперпаратиреоидизъм. Симптомите на по-възрастните пациенти обикновено включват мускулна слабост. Пациентите изпитват затруднения да стават от стол, спъват се при ходене и често падат.
Поради слабостта на мускулите на стъпалото често се развива плоскостъпие, появяват се болки в краката при ходене. Поради увреждане на бъбречните тубули са възможни други нарушения, по-специално увеличаване на количеството урина. В тежки случаи пациентите отслабват драстично поради лош апетит и дехидратация. Липсата на течности в организма се отразява на състоянието на кожата – тя става суха, придобива земен цвят. Загубата на калций често води до разхлабване и загуба на здрави зъби.
Костите постоянно губят калций и фосфор. Освен това на фона на това заболяване се наблюдава активиране на остеокласти, клетки, които са в състояние да разтварят костите. Последица от повишаването на нивото на паратироидния хормон е прогресивна остеопороза.
Зарадифрактурите с намалена костна плътност при пациенти не са необичайни. Освен това, дори малко физическо натоварване или удари могат да наранят костта. Костите често не се сливат напълно, образувайки така наречените "фалшиви стави". Има и деформации на скелета, по-специално на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза), гръдния кош и таза. Това, разбира се, се отразява на благосъстоянието и мобилността на човек. Хиперпаратиреоидизмът често е придружен от отлагане на кристали пикочна киселина в ставите (подагра).
Излишъкът от калций засяга бъбречната функция. Често вътре в пиелокалицеалната система се образуват камъни, подобни на корал. Ако не се лекува, често се развива бъбречна недостатъчност, която, уви, е необратима – често пациентът се нуждае от бъбречна трансплантация.
Заболяването засяга и храносмилателния тракт. Пациентите се оплакват от намален апетит, метеоризъм, запек, гадене и болки в корема. При излишък на калций в кръвта не се изключва образуването на камъни в жлъчния мехур и панкреатичните канали, което води до развитие на холецистит и панкреатит. Между другото, симптомите на хиперпаратиреоидизъм при жените често се влошават по време на бременност, което е много опасно не само за майката, но и за детето.
Повишените нива на калций засягат функционирането на нервната система и често причиняват промени в психиката. Пациентите могат да забележат апатия, тревожност и понякога депресия с различна тежест. Появяват се сънливост, нарушена памет и когнитивни способности. В най-тежките случаи заболяванетопридружено от объркване и остри психози.
Често родителите се интересуват от въпроси за това как изглежда хиперпаратиреоидизмът при децата. Симптомите, лечението и усложненията в този случай са едни и същи. Но ако говорим за първичната форма на заболяването, то обикновено се свързва с генетична наследственост. Ако заболяването се е появило през първите месеци или години от живота, има забавяне във физическото и психическото развитие на детето.
Хиперпаратиреоидизъм: диагноза
В този случай диагнозата е изключително важна. Симптомите на хиперпаратиреоидизъм се увеличават бавно, а понякога и напълно липсват. Ето защо първо се извършват лабораторни изследвания на кръв и урина. По време на изследване в кръвни проби можете да забележите повишаване на нивото на калций и намаляване на количеството фосфат. Анализът на урината разкрива повишено количество и на двата елемента. Това изследване се провежда два пъти - ако дадат еднакви резултати, се прави кръвен тест за паратироиден хормон.
Увеличаването на нивото на хормона показва наличието на хиперпаратиреоидизъм, но е важно не само да се установи наличието на заболяването, но и да се установи неговата причина. За начало се извършва ултразвуково изследване, което помага на специалиста да види увеличаване на размера на паращитовидната жлеза или наличие на неоплазми. Допълнително се извършват магнитен резонанс и компютърна томография - тези процедури дават по-точна информация.
Не забравяйте да прегледате бъбреците и скелетната система, за да разберете дали пациентът имаусложнения.
Хиперкалцемична криза и нейното лечение
Хиперкалциемичната криза е остро състояние, което се развива с рязко повишаване на нивото на калций в кръвта. Такава патология води до опасно увреждане на тялото и в 50-60% от случаите води до смърт.
За щастие кризата се счита за рядко усложнение на хиперпаратиреоидизма. Различни фактори могат да го провокират, включително инфекции, масивни костни фрактури, инфекции, интоксикации. Рисковите фактори включват период на бременност, дехидратация на организма, както и прием на някои лекарства, включително продукти, съдържащи калций и витамин D, тиазидни диуретици. Пациентите с хиперпаратиреоидизъм трябва внимателно да следят храненето, като изключват храни с високо съдържание на калций и витамин D. Липсата на адекватна терапия и погрешната диагноза играят важна роля в развитието на кризата.
Хиперкалиемичната криза се развива бързо. Първо, пациентите развиват нарушения на храносмилателната система, включително остри остри болки в корема, интензивно повръщане. Има повишаване на телесната температура. Пациентите се оплакват от болки в костите и мускулна слабост. Появяват се и нарушения на нервната система, вариращи от депресия и депресия до психоза. Кожата на болен човек става суха и сърбяща.
Поради нарушение на кръвосъсирването може да се развие DIC. Може да се развие шок. Смъртта на пациента настъпва в резултат на спиране на сърцето или парализа на дихателните мускули.
Методи за лечение на хиперпаратиреоидизъм
Вече разгледахме въпросите за това какво представлява хиперпаратиреоидизъм. Симптомите и лечението в този случай са тясно свързани. Ако говорим за първичната форма на заболяването, свързана с образуването на тумор, тогава е възможно хирургично отстраняване на неоплазмата. Операцията не винаги се извършва. Факт е, че болестта може да се развие в продължение на десетилетия, без да причинява много неудобства на пациента. И засяга предимно възрастните хора, което създава допълнителни затруднения.
Лекарят решава дали е необходима операция. Смята се, че операцията е необходима при силно повишаване на нивото на калций в кръвта (повече от 3 mmol / l) и изразени нарушения в бъбреците. Показания за процедурата са камъни в отделителната система, значителна загуба на калций заедно с урината, анамнеза за хиперкалцемични кризи, както и тежка остеопороза.
Ако лекарят реши да не отстранява тумора или жлезата (с нейната хипертрофия), пациентите все още трябва да се преглеждат редовно - важно е да се провеждат прегледи на бъбреците и костния апарат поне 1-2 пъти на година. Постоянното проследяване на нивата на калций в кръвта и кръвното налягане е важно.
Що се отнася до вторичната форма, лечението на хиперпаратиреоидизма се свежда до елиминиране на първичните заболявания. Дефицитът на калций в кръвта може да бъде елиминиран с лекарства - на пациентите се предписват лекарства, съдържащи този минерал, както и витамин D. В случай, че приемането на лекарствата не даде очаквания ефект, може да се извършихирургична ексцизия на части от жлезата.
Псевдохиперпаратиреоидизъм и неговите характеристики
Съвременната медицина познава и така наречения псевдохиперпаратиреоидизъм. Това е доста рядко заболяване, което е придружено от същите симптоми. Въпреки това патологията не е свързана с работата на повечето паращитовидни жлези.
Пациент има злокачествени новообразувания, които могат да се локализират в бъбреците, белите дробове, млечните жлези и други органи. Тези тумори съдържат клетки, които са способни да произвеждат активни вещества, които са сходни по механизъм на действие с паратироидния хормон. При подобно заболяване се наблюдава повишаване на нивото на калций в кръвта поради разтваряне на костната тъкан. Това е изключително опасно заболяване, което може да бъде фатално.
Прогноза за пациенти
Сега знаете как се развива хиперпаратиреоидизмът. Симптомите и лечението при жените, особено протичането на заболяването при децата, са важни въпроси. Но какви прогнози могат да се очакват? Резултатите зависят от това на какъв етап на развитие е открито заболяването.
Ако говорим за ранен първичен хиперпаратиреоидизъм, то при навременно лечение прогнозата е благоприятна. Симптомите от вътрешните органи и нервната система изчезват след няколко седмици. Структурата на костите може да бъде възстановена за няколко години. В напреднали случаи пациентите могат да запазят скелетни деформации, които засягат качеството на живот, но не са опасни.
Ако има увреждане на бъбреците, дори след операция, бъбречна недостатъчностможе да прогресира. Във всеки случай трябва внимателно да следите благосъстоянието си и да се подлагате на профилактични медицински прегледи.
