Към лечението на сърдечните патологии трябва да се подхожда много отговорно, тъй като те са опасни за човешкия живот. Например, има такова разнообразие от ангина на покой като стенокардия на Prinzmetal, която може да доведе както до сърдечен удар, така и до внезапна смърт. Такова състояние може да бъде предотвратено, ако само човек се подготви за възможните последствия.
Специфична патология
Стенокардията на Принцметал е вид ангина на покой, която се проявява с коронарен ангиоспазъм. Заболяването е получило името си в чест на М. Принцметал, кардиолог, който е първият, който описва тази форма през 1959 г. В международната класификация на болестите е посочена под код I20.
Тази патология се нарича още спонтанен, вариантен и нестабилен вазоспазъм. Заболяването е рядко, тъй като се среща при около три процента от пациентите. Най-често това е характерно за мъже от тридесет до петдесет години. В някои случаи можеда се наблюдава заедно с ангина при натоварване.
Основната характеристика на вариантната ангина е, че тя се отличава с продължителен и силен пристъп на болка, който може да възникне в покой.
Причини за възникване
M. Prinzmetal беше първият, който предположи, че спазъмът на коронарните артерии е причината за вариантна стенокардия, което беше потвърдено в допълнителни проучвания. Появата на спазъм на коронарната артерия се забелязва при коронарография. Спазмите възникват поради локализирана ендотелна дисфункция с повишена чувствителност към ефектите от вазоконстрикторен тип. Между 70 и 90% от пациентите със спонтанна ангина са мъже. Отбелязва се също, че сред хората с това заболяване има много пушачи.
Спонтанната вариантна ангина се характеризира със спазъм на коронарните артерии, тежка болезнена ангинозна атака и значително преходно повишаване на RS-T сегмента на ЕКГ.
Следните проучвания показват, че пациентите с "чиста" (изолирана) спонтанна ангина са много редки, по-малко от 5% от всички хора с ангина. Често в медицинската практика пациентите с този вид ангина пекторис може да не се срещат дори в продължение на десет години. Повишена честота на вариантна ангина е регистрирана само в Япония - около 20-30%. Но процентът вече е намалял и в Япония, при около 9% от общите случаи на ангина.
Съпътстващи заболявания като ангина при натоварване ("смесена ангина") имат висока честота - от 50 до 75 процентаслучаи, с коронарна ангиография, приблизително 75% от пациентите имат значителни хемодинамични стенози на коронарните артерии някъде в рамките на един сантиметър от мястото на спазма.
Дори ако пациентите имат непроменени коронарни артерии по време на коронарография, тогава нестенозиращата атеросклероза се диагностицира чрез интракоронарен ултразвук на мястото на спазъм.
Повечето пациенти имат проксимално стесняване в поне една голяма коронарна артерия. Спазъмът обикновено се появява в рамките на един сантиметър от мястото на влошаване и често е придружен от камерни аритмии.
Симптоми
Отличителният симптом на вариантната ангина са пристъпите на болка. Най-често се появяват сутрин и през нощта, могат да се появят дори без основателна причина. Такава болка идва от областта на сърцето, отличава се с режещ и натискащ характер и също така може да се излъчва към други части на тялото. Самата атака може да бъде описана чрез изброяване на нейните характерни черти:
- тахикардия;
- обилно изпотяване;
- хипотония;
- припадък;
- болка в главата;
- бледност на кожата.
В някои случаи симптомите на вариантна стенокардия могат да бъдат като нарушения на ритъма на сърдечния мускул, камерна фибрилация и атриовентрикуларна блокада.
Най-често гърчовете продължават не повече от петнадесет минути. Много рядко болката може да продължи до тридесет минути, много трудно се понася. На фона на атакаможе да се развие миокарден инфаркт и следователно при продължителна терапия трябва незабавно да се обадите на линейка.
Какви признаци не са типични за вариантна ангина? Фактът, че физическата активност се понася лошо е изключително рядко.
Диагностика
Преди да започне всички диагностични процедури, специалистът ще събере анамнеза за живота и семейството. След това се извършва аускултация, при която се чуват шумове и физически преглед. Тези манипулации са необходими за диференциалната диагноза на вариантна ангина пекторис, както и за определяне на първоначалната диагноза.
След това пациентът се изписва:
- тестове на кръв и урина за откриване на съпътстващи заболявания;
- биохимичен кръвен тест за оценка на концентрацията на протеин, холестерол и други елементи, които помагат да се определи причината за заболяването;
- ЕКГ, който определя основния индикатор за вариантна ангина - повишаване на ST-сегмента;
- Холтер ЕКГ мониториране, откриване на преходна исхемия;
- провокационен тест, придружен от хипервентилация за предизвикване на ангиоспазъм;
- тестове за настинка и исхемия;
- коронарна ангиография, която открива стеноза при около половината от пациентите;
- велоергометрия, която определя нивото на толерантност на пациента към упражненията.
Освен това, на пациент може да бъде предписан ЯМР, ако в населеното място има подходящо съвременно устройство.
Лечение
ТерапияВариантната ангина на Prinzmetal се провежда оптимално в болница, тъй като това ви позволява да контролирате промените в заболяването. Лечението се основава на комбинация от медицински и терапевтични методи. Много рядко пациентът се нуждае от операция.
Не се препоръчва започване на терапия за вариантна коронарна болест, вазоспастична ангина пекторис с народни средства.
Терапевтичен метод
В основата на терапевтичната техника на вариантната ангина е абсолютната ревизия на всички жизнени принципи на човек. Пациентът трябва да се откаже от лошите си навици, да спре да пие алкохол и да пуши. Освен това е много важно да направите корекции в диетата:
- ограничете приема на животински мазнини (в общия брой калории - до 30%);
- ограничете приема на сол;
- намалете употребата на подправки и подправки;
- пийте мултивитамини;
- обърнете специално внимание на зеленчуците и протеиновите продукти.
Пациентът, заедно с тези съвети, трябва да направи терапия с упражнения, която включва кардио упражнения.
Медикаментозен метод
Под формата на дългосрочно медицинско лечение на вариантна ангина, на пациентите се предписват:
- Като дългосрочна лекарствена терапия на пациентите се предписват: алфа-блокери; калциеви антагонисти; нитрати.
- За да спре пристъпите на стенокардия, пациентът трябва да приема нитроглицерин под езика, както и нифедипин.
Хирургия
Операцията е показана само при наличие на силно артериално стесняване и в случаите, когато се развива ангина пекторис в областта на сърцето. Използват се следните манипулации:
- ангиопластика, при която разширяването на съда се извършва с помощта на балон и се фиксира в това състояние с метална тента;
- коронарен байпас, което означава зашиване на един или друг съд на пациента към коронарната артерия, за да започне кръвта, заобикаляйки по-тясно място.
Много рядко заболяване може да засегне сърцето по такъв начин, че то вече не може да функционира самостоятелно. В този случай му е показана намесата на хирург.
Превантивни мерки
Мерките за превенция на вариантна ангина се свеждат до редица общи препоръки:
- диета с ниско съдържание на сол и животински мазнини, с високо съдържание на зърнени храни и зеленчуци;
- изключване на тютюн и алкохол;
- спазване на принципите на съотношението на почивка и работа;
- осем часа здравословен сън;
- избягване на стресови ситуации.
В допълнение, хората, които са изложени на риск, се съветват да спортуват редовно. Веднъж на шест месеца всеки трябва да ходи на кардиолог, за да прегледа пациента за профилактика.
Усложнения
Най-честото усложнение на тази форма на ангина пекторис е инфарктът на миокарда, поради който загиват редица клетки на сърдечния мускул. С изключениеОсвен това, ако няма компетентно лечение, болестта може да доведе до:
- тежка тахикардия;
- аритмии;
- CHS;
- Най-опасното усложнение на патологията е внезапната смърт на сърцето, която може да бъде обратима с навременна квалифицирана помощ.
Прогноза
Трудно е да се предвиди хода на ангина пекторис, тъй като състоянието се определя от влиянието на различни фактори: възрастта на пациента, тежестта на пристъпите и др.
При леко сърдечно заболяване вероятността от смърт е много ниска: около 0,5% на година.
Ако увреждането на сърцето е тежко, смърт настъпва в 25% от случаите.
