Белодробното кървене е много сериозно състояние, причинено от изтичането на кръв в бронхиалния регион. Изисква спешна медицинска помощ. Белодробното кървене е опасно усложнение на различни респираторни, хематологични и сърдечни заболявания. Тази патология има второ име - синдром на дифузно алвеоларен кървене. Кървавото изхвърляне от съдовете се образува поради нарушаване на тяхната цялост и освен това поради колапса на белодробните тъкани. Интензивната загуба на кръв може драстично да влоши благосъстоянието на пациента, нарушавайки работата на сърцето, дихателните пътища и в същото време кръвотворните органи.
Основна информация за болестта
Белодробно кървене, което е причинено от травматично нараняване или действието на химически компоненти,е самостоятелно заболяване. В този случай опасността за тялото на пациента се определя от степента на увреждане и, в допълнение, от неговата интензивност. Хемоптизата обикновено не е животозастрашаваща и се счита за по-малко опасна за здравето. Появява се, когато трахеобронхиалното дърво е повредено, както и на фона на заболявания на ларинкса или фаринкса. В този случай загубата на кръв е средно 50 милилитра на ден. Основната причина за заболяването е увреждане на главния съдов белодробен сноп.
Обикновено смъртността поради такова кървене варира от десет до седемдесет процента. Това заболяване най-често засяга хора на възраст над петдесет години. По принцип патологията засяга мъже, които пушат дълго време или тези, които страдат от белодробна дисфункция.
Форми
Белодробното кървене в медицината се разделя на три форми:
- Малък тип кървене. В този случай загубата на кръв е до 100 милилитра на ден.
- Среден тип. На фона на тази форма отделянето на кръв е до 500 милилитра на ден.
- Голяма форма за избор. На фона на тази форма отделянето на кръв е повече от 500 милилитра на ден.
Най-опасното се счита за масивно кървене по отношение на общия обем, възникващо спонтанно за кратък период от време. Те много често завършват със смърт поради остра асфиксия. Белодробното кървене, наред с други неща, е вътрешно с появата на хемоторакс, външен и смесен.
Причинипатология
Белодробният кръвоизлив е полиетиологично състояние, причинено от заболявания на вътрешните органи, травматични наранявания, както и външни и инвазивни химични влияния.
Водещата причина за кървене принадлежи на инфекциозните патологии на бронхите и белите дробове, чиито патогени разрушават стените на кръвоносните съдове и алвеолите. Туберкулозни, стафилококови, пневмококови, менингококови и паразитни инфекции засягат белодробния паренхим с последващо развитие на инфилтрати и кисти. В по-редки случаи следните патологии на дихателните пътища могат да причинят белодробно кървене:
- наличие на пневмосклероза;
- наличие на доброкачествени неоплазми на бронхопулмоналната система;
- развитие на рак на белия дроб;
- поява на белодробен инфаркт;
- поява на арозия на съдовете и пневмокониоза.
Следните заболявания са пряко свързани с кръвообращението на белите дробове и водят до кървене от този орган. Говорим за сърдечни дефекти, белодробна емболия, хипертония, кардиосклероза и коронарна болест на сърцето. Белодробно кървене се среща и при някои системни заболявания под формата на васкулит, диатеза, ревматизъм, капилярит, белодробна хемосидероза и синдром на Гудпасчър. Факторите, които допринасят за развитието на кървене от белите дробове, включват следните причини:
- Продължителна и неконтролирана антикоагулантна терапия.
- Непълен контрол на кървенето по време на ранния следоперативен период.
- Наличие на чужди предмети в бронхите.
- Наличие на умствено и емоционално напрежение.
- Облъчване на тялото заедно с лекарствени реакции.
- Ефектът на токсичните компоненти върху тялото.
- Извършване на трансплантация на костен мозък и други органи.
- Появата на венозна стаза в белодробната циркулация.
Рисковата група по правило са тези, които страдат от остра пневмония, диабет и белодробна туберкулоза. Бременните жени, хората, които приемат глюкокортикоиди, и освен това децата, които често страдат от пневмония, също са податливи на това заболяване. Рисковата група включва възрастни хора и граждани с нисък социално-икономически статус.
Какви са признаците на белодробен кръвоизлив?
Симптоми на заболяване
Пациентите могат да се оплакват от силна и в същото време упорита суха кашлица. С течение на времето това може да стане влажно, което води до слузеста храчка, която от своя страна се смесва с пенливи кръвни съсиреци. Пациентите могат да получат следните симптоми на белодробен кръвоизлив:
- Наличие на хемоптиза, задух и слабост.
- Поява на дискомфорт и болка в областта на гръдния кош.
- Появата на треска.
- Наличие на бледност и мраморност на кожата.
- Развитие на централна цианоза.
- Външен вид на сърцебиене.
- Поява на хрипове, хипотония, уплашен вид и световъртеж.
Хемоптиза и белодробнакървене често се придружава един друг. В същото време пациентите се чувстват доста задоволително, тъй като кръвта се отделя много бавно и много малко от тялото.
Белодробното кървене обикновено се появява внезапно, на фона на пълно благополучие. На този фон пациентите в началото рядко прочистват гърлото си. Наличието на зачервяване на храчките може да показва незначително увреждане на тъканите. Постепенно кашлицата може да стане по-честа и силна, като се отдели значително количество кървава храчка. Признаците на белодробен кръвоизлив могат да се влошат.
С течение на времето кашлицата става изключително тежка, почти невъзможно да се спре. Масивното кървене може да се прояви със зрително увреждане, конвулсивен синдром, предсинкоп, асфиксия и диспепсия.
След това помислете какви заболявания могат да получат хората с белодробно кървене.
Спешна помощ е изброена по-долу.
Туберкулозна лезия
Туберкулозните лезии на белодробните тъкани с разрушаване на основната структура на органа могат да се проявят чрез синдром на интоксикация и, в допълнение, неразположение, суха кашлица, субфебрилно състояние, болка в гърдите. Появата на хемоптиза в този случай може да влоши хода на заболяването, възниква задух заедно с акроцианоза, треска, втрисане и обилна пот. В същото време кашлицата става мокра и всички клинични симптоми на патологията стават възможно най-изразени.
Причините за белодробно кървене трябва да бъдат изследвани от лекар.
Бронхоектатиченболест
Хемоптизата е един от основните признаци на патологията на бронхиектазията, показващ изразени деструктивни процеси. Клиничните признаци на заболяването включват повтаряща се кашлица заедно с хрипове, задух, болка в гърдите, треска, увреждане, недохранване, забавяне на развитието, подпухналост на лицето и т.н.
Спешната помощ при белодробен кръвоизлив е много важна.
Белодробен абсцес
Белодробен абсцес може да се прояви с хемоптиза. В този случай пациентът отделя гнойни и в същото време зловонни храчки, след което може да настъпи временно облекчение. Клинично на фона на тази картина преобладават симптомите на тежка интоксикация.
Рак на белия дроб
Рак на белия дроб може да се прояви чрез хемоптиза и, в допълнение, белодробно кървене. Разрастването на туморните тъкани и тяхното разпадане водят до директно разрушаване на бронхите и в същото време до увреждане на кръвоносните съдове. В първия стадий на заболяването пациентите се притесняват от болезнена кашлица, която в крайна сметка преминава в мокра. Пациентите на фона на това заболяване отслабват драстично, а също така имат увеличение на регионалните лимфни възли. Белодробното кървене при рак на белия дроб често завършва със смърт на пациента. Диагнозата на патологията се основава на клиничната картина и освен това на характерните радиологични симптоми.
силикоза
Заедно с други пневмокониози, те се проявяват с хемоптиза. Непосредствено в терминалните стадии на пациентитевъзниква белодробен кръвоизлив. Хората, които работят в запрашени условия с кварцови частици, са най-податливи на развитие на тази патология.
В случай на белодробен кръвоизлив всеки трябва да знае алгоритъма за спешна помощ.
Диагностика
Диагностиката и лечението на такова опасно състояние като белодробен кръвоизлив се извършва от лекари от различни специалности. Най-информативните диагностични методи са следните изследователски методи:
- Извършете обща визуална инспекция, перкусия и аускултация.
- Извършване на рентгеново или ултразвуково изследване на белите дробове.
- Извършване на магнитен резонанс или компютърна томография.
- Извършване на бронхиална артериография и ангиопулмонография.
- Извършване на ехокардиограма за изключване на митрална стеноза.
- Извършване на пълна кръвна картина заедно с коагулограма.
- Микробиологично изследване на храчките за определяне на етиологията на кървенето.
- Взимане на биопсия заедно с изследване на полимеразната верижна реакция.
- Извършване на серологични тестове.
Бронхоскопията най-често се използва за откриване на източници на кървене. Като част от тази процедура медицинските работници вземат промивна вода за анализ, извършват биопсия от патологично променени зони и също така извършват манипулация за спиране на кървенето. Повтарящото се белодробно кървене се открива чрез контрастна радиодиагностика. контрастен агентсе вкарва през катетър в периферните артерии и след определен период от време се правят поредица от изображения.
Алгоритъмът за спешно управление на белодробен кръвоизлив е представен по-долу.
Спешна помощ
Първата помощ срещу вътрешно кървене е изключително ограничена. Такива пациенти спешно се хоспитализират в отделението по хирургия или пулмология. Транспортирането се извършва в седнало положение с наведени крака.
Спешната помощ включва отстраняване на кръвта от дихателните пътища чрез специален аспиратор. Освен това се прилагат хемостатични лекарства и антибиотици, кръвни съставки се преливат заедно с терапевтична бронхоскопия и хирургично лечение.
Алгоритъмът за спешен белодробен кръвоизлив и управление на пациента включва общи препоръки за поглъщане на кубчета лед, пиене на малки количества студена вода и прилагане на студени компреси върху гърдите. Много е важно да се успокоят такива пациенти, като им се обясни необходимостта от изкашляне на храчки. Прекомерното емоционално напрежение може само да влоши ситуацията.
В отделението пациентите се настаняват на засегнатата страна, инхалаторно им се дава кислород с необходимите лекарства. Извършва се бронхоскопия и, ако е необходимо, се определя оптималното количество хирургическа интервенция. В този случай говорим за белодробна резекция или пневмонектомия.
Има временни и окончателни методипърва помощ при белодробно кървене, насочена към спирането му. Временните лечения включват медицинска хипотония, хемостатични лекарства и техники за ендобронхиална хемостаза. А втората група е свързана с повечето операции като белодробна резекция, съдово лигиране и т.н.
Консервативно лечение
Помощта при белодробно кървене е важно да се осигури своевременно.
Лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване. Днес медикаментите се използват само при малки и средни форми на белодробно кървене. Лекарствата, които се предписват на пациенти с тази диагноза обикновено са следните:
- Лечение с хемостатични лекарства под формата на "Викасол", "Етамзилат натрий", "Гордокс" и "Контрикал".
- Употребата на антихипертензивни лекарства се свежда до употребата на пентамин, бензохексониум, арфонад и клонидин.
- Лечение с имуносупресори и глюкокортикоиди, като циклофосфамид.
- Използват се и обезболяващи, например аналгин, някои наркотични аналгетици и кеторол.
- За потискане на болезнена кашлица се използват лекарства под формата на кодеин, дионин, промедол, строфантин и коргликон.
- Лечение с десенсибилизиращи лекарства под формата на пиполфен и димедрол.
- Сред диуретиците най-често се предпочита Lasix.
Като част от заместващата терапия на еритроцитната маса на фона на значителна кръвозагуба, на пациентите се прилагат "Полиглюкин" и "Реополиглюкин". Също можеприлагайте физиологични разтвори, "Trisol" и "Ringer". За облекчаване на бронхоспазъм, Алупент се прилага на пациенти заедно със Салбутамол и Беротек.
Използване на ендоскопски техники
На фона на неефективността на консервативното лечение, лекарите се обръщат към бронхоскопия, при която белодробното кървене се спира по различни начини. За да направите това, специалистите използват апликации с лекарства, монтира се хемостатична гъба и съдовете в засегнатата област се коагулират. Освен всичко друго, бронхите се обтурират с пломби и се емболизират артериите. Но тези техники осигуряват само временно облекчение.
Рентгенова ендоваскуларна оклузия на кървящи съдове се извършва от опитни рентгенолози, които владеят свободно ангиографските техники. Благодарение на артериографията лекарите могат да определят източника на кървене. За емболизиране на кръвоносните съдове се използва поливинил алкохол. Този метод за лечение на белодробно кървене е доста ефективен. Но може да причини редица всякакви усложнения, вариращи от исхемия на миокарда до мозъчни патологии.
Така че за белодробен кръвоизлив, спешната помощ не е всичко.
Хирургично лечение
Основните типове операции са:
- Палиативни интервенции под формата на колапсна терапия, торакопластика, лигиране на белодробна артерия и пневмотомия.
- Радикалните техники включват частична резекция на белия дроб заедно със сегментектомия, лобектомия,билобектомия и пневмонектомия.
Смъртта на пациент с масивно кървене най-често се дължи на асфиксия, а не на загуба на кръв.
Прегледахме белодробния кръвоизлив и алгоритъма за помощ.
