Синоаурикуларна или синоартериална блокада е вид нарушение на интракардиалната проводимост. Това състояние се характеризира с бавна скорост или пълно спиране на сърдечния импулс към предсърдията от синусовия възел. Има прекъсвания или потъване на сърцето, обща слабост, краткотрайно замайване.
Има много причини, поради които синусовият възел спира. Това изисква пълен сърдечен преглед, тъй като срив в ритъма не се случва просто така. Това е причината, която определя по-нататъшното лечение и прогнозата на заболяването.
При някои пациенти сърцето работи в ритъма на атриовентрикуларната връзка или предсърдния ритъм през целия живот. Тези резервни източници осигуряват адекватна работа на сърцето. Ако не могат да се справят с това, тогава има само един изход - имплантирането на пейсмейкър.
Описание на болестта
Синоаурикуларната блокада е състояние, при което има слабостсинусов възел. Провеждането на електрически импулс е блокирано между синусовия възел и предсърдията. При това разстройство се наблюдава временна предсърдна асистолия, когато изпадне един или повече от един камерен комплекс.
Проявите на синоаурикуларна блокада са редки и ако се развият, то най-често при мъжката половина от населението (в 65% от случаите). Заболяването се определя на всяка възраст.
Какво е блокада от 1, 2, 3 градуса и тип? Повече за това по-късно.
Степени и видове заболявания
Заболяването може да бъде класифицирано според тежестта. Предлага се в първа, втора и трета степен:
Първа степен е трудна за определяне на електрокардиограмата. Има по-рядка поява на сърдечни импулси, които достигат изцяло до предсърдията. Блокада може да бъде индицирана от наличието на синусова брадикардия
- Но втората степен вече може да се определи от ЕКГ. Разделя се на 2 вида. Синоаурикуларна блокада 2-ра степен (тип 1) - блокадата на сърцето постепенно се увеличава, има внезапни епизоди на пълна загуба на импулси. SA блокада 2-ра степен (тип 2) - сърдечните импулси отпадат неравномерно, има епизодични и временни пълни блокади на проводимостта. Някои импулси не достигат до вентрикулите и предсърдията. На кардиограмата се появяват периоди на Самойлов-Венкербах. Това показва синоаурикуларна блокада от 2-ра степен 2: 1. Изпада един сърдечен цикъл, докато увеличеният R-R интервал е равен на два основни интервала. В някои случаи всеки втори импулс е блокиран,които следват нормални контракции. Това може да означава алоритмия.
- При трета степен (пълна) синоаурикуларна блокада на ЕКГ картината е следната - блокират се всички импулси от синусовия възел. Това най-често води до асистолия и смърт. Водачът е атриовентрикуларният възел, проводящите системи на предсърдията и вентрикулите.
Какво причинява блокадата?
Синоаурикуларна блокада възниква, когато:
- органично увреждане на миокарда;
- повишен вагусен тонус;
- лезия на синусов възел.
Заболяването е най-вероятно да се появи при човек, който страда от следните патологии:
- сърдечно заболяване;
- ИБС (проявява се от сърдечен удар, атеросклероза);
- миокардит.
Нека назовем още някои възможни причини за развитието на блокадата:
- Адреноблокери, сърдечни гликозиди, лекарства К, хинидин, причинили интоксикация на организма.
- Дефибрилация.
- Рефлексно повишен тонус на блуждаещия нерв.
По този начин различни фактори могат да доведат до блокиране на импулсите в синусовия възел, които често се свързват с факта, че сърдечната дейност е нарушена. И така, развитието на това заболяване се случва, когато:
- възпалителни процеси в дясното предсърдие;
- метаболитно-дистрофични нарушения в предсърдията;
- миокарден инфаркт;
- сърдечна операция.
Симптоматика
Синоаурикуларната блокада от 1-ва степен е много трудна за идентифициране, защото не се проявява по никакъв начин. Определя се само при липса на последващ пулс след 2-3 нормални цикъла.
Честотата на синусовите удари оказва влияние върху клиничните признаци на блокада от втора степен. Ако има рядка загуба на сърдечни контракции, тогава пациентът ще страда:
- замаяна;
- дискомфорт в гърдите;
- обща слабост;
- задух.
Симптомите на блокадата, която се характеризира с известна липса на цикли на сърдечен ритъм, ще бъдат както следва:
- спиращо сърцето;
- тинитус;
- брадикардия.
Когато заболяването е придружено от органично увреждане на миокарда, се образува сърдечна недостатъчност.
Асистолията води до развитие на синдром на Моргани-Адамс-Стокс при пациенти. В този случай има бледност на кожата, неочаквано замайване, мигащи точки пред очите, конвулсии, загуба на съзнание, звънене в ушите.
И така, можем да заключим, че се появяват вторият и третият етап:
- дискомфорт в гърдите;
- пристъпи на замаяност;
- задух;
- обща слабост;
- загуба на сърдечен ритъм;
- със затаен дъх;
- бледа кожа;
- тинитус;
- конвулсии.
Методидиагностика
Как да разпознаем това заболяване? Известно е, че синоаурикуларната блокада на ЕКГ се проявява. Вярно ли е?
Основните методи за изследване включват:
- електрокардиография (ЕКГ), тъй като синоаурикуларната блокада е ясно видима на нея;
- ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук).
Според резултатите от ЕКГ се определя наличието и тежестта на SA. При 1 почти няма прояви - отбелязва се само синусова брадикардия, която много хора имат и се счита за вариант на нормата.
Първият тип блокада 2-ра степен на ЕКГ се изразява по следния начин - периодична ритмична загуба на сърдечни цикли (загуба на P-P вълната или целия PQRST комплекс). При втория тип - неритмичен и повтарящ се пролапс на P-P вълната, PQRST комплекси, при изчезване на 2 или повече сърдечни цикъла се образува патологично кръвообращение.
И така, беше извършена електрокардиография, но е важно да се прави разлика между синоаурикуларен блок и синусова брадикардия и аритмия, както и предсърдни преждевременни удари, атриовентрикуларен блок втора степен.
Ако се потвърди синусова брадикардия, тогава се предписват тестове с атропин. След това при пациентите сърдечната честота се удвоява, а след това също пада рязко наполовина. Това провокира блокада. И в случай на нормална работа на синусовия възел, ритъмът постепенно ще зачести. Какво е лечението за диагностициране на синоаурикуларна блокада?
Какво е терапията?
Ако се открие синоаурикуларен блок от първа степен при човек, тогава не е необходима терапия. Завъзстановяване на нормалната сърдечна проводимост, е необходимо да се излекува основното заболяване или да се откаже да се приемат лекарства, довели до нарушения.
Ако ваготонията доведе до тип 2 синоаурикуларна блокада от 2-ра степен, тогава използването на атропин подкожно или интравенозно ще бъде ефективно:
- За стимулиране на автоматизма на синусовия възел се използват симпатикомиметични лекарства, като "Ефедрин", "Алуптен", "Изадрина".
- За подобряване на метаболизма на сърдечния мускул се предписват кокарбоксилаза, рибаксин, АТФ. В случай на предозиране на тези лекарства може да започне главоболие, гадене, безсъние, потрепвания на крайниците и повръщане.
Приемът на сърдечни гликозиди е противопоказан за пациентите, както и лечението с бета-блокери, антиаритмични лекарства от хинидиновата серия, К соли, кордарон, рауволфия.
Когато пациент със синоаурикуларна блокада има значително влошаване на здравето, ако често се появяват пристъпи на асистолия, лекарите извършват временна или постоянна стимулация на предсърдията с пейсмейкър.
Осигуряване на спешна помощ в случай на блокада
Лечението се състои в премахване на причината, провокирала синоаурикуларна блокада (като интоксикация със сърдечни гликозиди, ревматизъм, коронарна болест на сърцето и др.). Понякога проводимостта може да бъде възстановена само след лечение на основното заболяване или спиране на лекарствата, които са причинили неговото нарушение.
С често замайване изначително намаляване на сърдечната честота се предписва за прием на разтвор на атропин сулфат подкожно, интравенозно или на капки. Понякога се предписват адреномиметични средства - "Ефедрин" и препарати от изопронил норепинефрин.
"Ефедрин" се приема перорално два пъти дневно или подкожно като разтвор.
"Орципреналин" ("Alupent") се прилага бавно интравенозно, подкожно или интрамускулно или перорално в таблетки два пъти дневно.
"Izadrin" ("Novodrin") е таблетка. Предписва се да се приема под езика (до пълно разтваряне) по половин таблетка три пъти дневно или повече.
Предозирането на тези лекарства води до главоболие, сърцебиене, треперене на крайниците, изпотяване, безсъние, гадене, повръщане.
Превантивни мерки
Всички сърдечни заболявания трябва да се откриват навреме. Такова заболяване като синоаурикуларна блокада все още е слабо разбрано, във връзка с това няма превантивни мерки като такива. По принцип това, което трябва да се направи, е да се елиминира причината за промяната в сърдечната проводимост. Трябва редовно да се преглежда от кардиолог (или аритмолог). Също така повишен риск за сърдечни заболявания са хипертония, затлъстяване, недохранване, лоши навици, които включват тютюнопушене и пиене на алкохол.
До какви усложнения може да доведе това?
Наличието на негативни последици от синоаурикуларната блокада се обяснява с бавен ритъм порадиорганично сърдечно заболяване. Патологията, която обикновено описваме, води до хронична сърдечна недостатъчност или я влошава, ако вече съществува, допринася за образуването на камерни и извънматочни аритмии.
Каква е прогнозата?
По-нататъшните прояви на синоаурикуларна блокада изцяло зависят от причината, тоест от основното заболяване. Степента на проводимост и наличието на други сърдечни аритмии също играят важна роля.
Заболяване, което не се проявява по никакъв начин, не причинява никакви смущения в хемодинамиката.
Когато се появи синдром на Моргани-Адамс-Стокс, прогнозата е неблагоприятна.
