Болестта на Де Кервен е патология, характеризираща се с възпаление на сухожилията на палеца. Заболяването се проявява постепенно, характеризира се с доста бавно развитие. Понякога отнема седмици или дори месеци преди посещение при лекар.
Описание на болестта
Болестта на Де Кервен (хроничен теносиновит или стенозиращ лигаментит) е патология, която се характеризира с постепенно стесняване на канала, където преминават сухожилията на палеца. Заболяването е придружено от възпаление на т. нар. сухожилни обвивки. Заболяването възниква в резултат на постоянно натоварване на ръката, често във връзка с извършването на професионални дейности. Поради болка пациентите не могат да извършват някои движения, включващи цялата ръка.
Периодичното свиване на мускулите на предмишницата прави възможно огъването/разгъването на пръстите. За тези движения са отговорни сухожилията на мускулите на флексорите (приближават пръстите през дланната повърхност) и мускулите на екстензорите (минават през задната част на ръката). Напречните връзки поддържат сухожилията в желаната позиция. Гръбната връзка е локализирана от същата страна на ръката. Всяка група сухожилия в последния е в отделен канал. Палецът участва активно в ежедневния живот на човек. Сухожилията му поемат най-голямо натоварване. Болестта на De Quervain провокира последователно възпаление на връзките, тяхното удебеляване и подуване. В резултат на това каналът става прекалено малък, появяват се симптоми на заболяването и функционирането на цялата ръка е нарушено.
Какво причинява развитието на патологията?
Точните причини за това заболяване остават неизследвани до края. Предполага се, че постоянната повтаряща се активност на ръцете (голф, градинарство, грижи за деца) може да влоши това състояние. Затова понякога болестта се нарича "китката на майката".
Също така, експертите идентифицират редица фактори, допринасящи за развитието на патологията, а именно:
- Наранявания и механични повреди на ръката.
- Заболявания на ставите с възпалителен характер (артрит, артроза).
- Постоянно натоварване в областта на китката.
- Хормонално преструктуриране на тялото (по-често по време на менопаузата).
- Анатомични особености на мускулно-скелетната система.
Кой е в риск?
Най-висок риск от развитие на тази патология при хора на възраст 30 и приблизително 50 години. Болестта на De Quervain се диагностицира по-често при нежния пол по време на бременност и грижи за новородено.
Какви са признаците на патология?
Основният симптом на това заболяване е болка в областта на ставата на китката от страната на палеца. При завъртане на четката дискомфортът може да се засили. Болката често излъчва в областта на предмишницата и шията.
Симптомът на Финкелщайн се счита за отличителен белег на заболяването. Мъж, свивайки ръката си в юмрук, поставя палеца си вътре. Ако следващият опит за преместване на ръката настрани е придружен от остра болка, de Quervain (болест) може да бъде потвърдено.
При палпация на ставата има лек оток, болка от засегнатата страна.
Основната грешка на много пациенти не е търсенето на квалифицирана помощ, а просто обездвижването на ръката. За тези цели се използват стегнати превръзки, специални китки. В този случай началото на заболяването е причина за инвалидност. Пациентите не могат да изпълняват дори най-обикновените домакински задължения (белене на картофи, миене, разкопчаване на копчета и др.).
Диагностика
Болестта на Де Кервен не трябва да се пренебрегва. Симптомите на патология, които се появяват няколко дни подред, трябва да предупреждават и да станат причина за незабавно посещение при лекар.
При консултацията специалистът извършва физикален преглед на засегнатата област, може да зададе редица уточняващи въпроси (кога се е появила болката, възможните им причини). За да потвърди диагнозата, лекарят извършва няколко теста.
- Напрегнато отвличане. Специалистът натиска палеца отзад, така чедонесете го на дланта на ръката си. На напълно здрава ръка пръстът трябва да устои на натиск. В случай на патология се появява болезненост при докосване.
- Способността за задържане на предмети. Пациентът трябва да вземе предмет във всяка ръка. Ако го дръпнете леко, здравата ръка ще държи предмета с повече сила, което не може да се каже за болната.
- Рентгеновите лъчи също могат да потвърдят болестта на де Кервен. Снимка (моментна снимка) на ръцете ви позволява да идентифицирате наличието на удебеляване на меките тъкани, промени в периоста.
Консервативна терапия
На първо място, пациентите се съветват да спрат предишни дейности със задължително обездвижване на засегнатата област. Обездвижването на ръката трябва да се извършва по такъв начин, че палецът да е постоянно в огънато положение спрямо индекса и средата. За тези цели най-доброто решение е използването на гипсова превръзка, която се нанася в средата на предмишницата. Такова обездвижване само предпазва ставата от евентуално нараняване. Освен това трябва да се проведе подходяща консервативна терапия.
Възпалителните промени в лигаментите са в основата на такива патологии като болестта на де Кервен. Лечението включва използването на физиотерапевтични процедури (парафин, ултразвук с хидрокортизон). Освен това се предписват противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Напроксен), стероидни инжекции (Хидрокортизон).
Кога е необходима операция?
Хирургията се препоръчва, когато консервативната терапия е неуспешна или се появят двустранни лезии.
Операцията се извършва в стационарни условия с помощта на локален вариант на анестезия. Преди да започне директна анестезия, лекарят маркира най-болезнената зона със специален маркер. След това се инжектира новокаин и се прави напречен разрез в областта на така наречения шиловиден израстък, който преминава през тази точка. С тъпа кука подкожната тъкан заедно с вените се прибира изключително внимателно настрани и се оголи гръбната връзка. Лекарят го дисектира и частично го отстранява. Често при дълъг ход на заболяването се появяват сраствания на сухожилието към обвивката на сухожилието. В този случай всички съществуващи сраствания се изрязват. Раната се зашива, поставя се превръзка за шал. Конците се отстраняват след около 10 дни, работоспособността се възстановява окончателно на 15-ия ден.
Трябва да се има предвид, че de Quervain (болест) обикновено се причинява от патологичен процес в областта на пръстеновидния лигамент. Ако след директна хирургична интервенция пациентът продължи да претоварва ръката, вероятността от рецидив се увеличава няколко пъти. Ето защо пациентите се съветват да намалят активността и понякога дори да променят вида на професионалната си дейност.
Възможни усложнения
Какво се случва, ако болестта на де Кервен не се лекува? Все повече и повече ръце с времетоса включени в патологичния процес и човекът губи обичайната си работоспособност. Ето защо е толкова важно, когато се появят първични симптоми, които показват заболяване, да се потърси квалифицирана помощ от съответния специалист. В случай на операция все още има малък шанс за усложнения като образуване на болезнен белег и нарушено движение на палеца.
Превантивни мерки
Как да предотвратим развитието на болестта? На първо място, лекарите препоръчват на всички изложени на риск да намалят физическата активност, свързана с хващащи движения на ръката. Освен това не трябва да се започват възпалителни ставни заболявания. В случай на наранявания или механични повреди на ръката е важно да се потърси помощ от лекар и да се подложи на курс на терапия. Само при спазване на всички горепосочени препоръки може да се предотврати развитието на патология.
Заключение
В тази статия описахме какви симптоми придружават болестта на де Кервен. Операцията при тази патология се препоръчва в 80% от случаите. Въпреки това, навременното консервативно лечение може да премахне заболяването и да сведе до минимум развитието на усложнения.
Надяваме се, че цялата представена информация ще бъде наистина полезна за вас. Бъдете здрави!
