Одонтогенните инфекции (ОИ) са основната причина за консултации в денталната практика. Те засягат хора от всички възрасти и повечето се повлияват добре от настоящите медицински и хирургични лечения. Въпреки това, някои от тях могат да се разпространят до жизненоважни и дълбоки структури, да преодолеят имунната система на гостоприемника, особено при пациенти с диабет, имунокомпрометирани пациенти, и дори да бъдат фатални. Флегмонът на пода на устата в МКБ - 10 е посочен под код K12.2. Струва си да научите повече за това заболяване. В крайна сметка той носи много опасности и в някои случаи може да бъде фатален.
Ангина Лудвиг
Стенокардията на Лудвиг е тежка форма на дифузен целулит, която може да има остро начало и да се разпространи много бързо, като двустранно засяга главата и шията, а също така може да бъде животозастрашаваща. Представен е случай на сериозна зъбна инфекция, като се подчертава важността на поддържането на дихателните пътища, последвано от хирургична декомпресия с адекватно покритие.антибиотици.
Каква е тази инфекция?
Одонтогенните инфекции (ОИ) са доста чести и обикновено могат да бъдат разрешени с местни медико-хирургични средства, въпреки че в някои случаи могат да бъдат сложни и да доведат до смърт. Одонтогенните флегмони на пода на устата обикновено са вторични след некроза на пулпа, пародонтално заболяване, перикоронит, апикални лезии или усложнения от определени стоматологични процедури.
Кога се развива инфекцията?
Разпространението на инфекцията зависи от баланса между състоянието на пациента и микробните фактори. Микробната вирулентност, заедно с локалните и системни състояния на пациента, определя резистентността на гостоприемника. Системни промени, които насърчават разпространението на инфекцията, могат да се наблюдават в ситуации като ХИВ/СПИН, декомпенсиран захарен диабет, имунна депресия, алкохолизъм или отслабени състояния.
Смъртен риск
Стенокардия на Лудвиг е инфекция на главата и шията, характеризираща се с бърза прогресия, подуване и некроза на меките тъкани на шията и пода на устата и е свързана с висока смъртност. Заболяването включва прогресивно триене на меките тъкани и едновременна промяна на сублингвалното, субмандибуларното и субменталното пространство с повдигане и последващо изместване на езика, което в крайна сметка може да запуши и унищожи дихателните пътища. Преди да приемете антибиотицисмъртността при пациенти с ангина на Лудвиг е над 50%. С въвеждането на антибиотици и подобренията в образната диагностика и хирургичното управление, смъртността спадна до около 8%.
Въпреки това, през последните 10-15 години се наблюдава възраждане на трудностите при лечението на такива случаи, вероятно в резултат на антибиотична резистентност, причинена от безразборна употреба и прогресивно застаряване на населението, свързано с хронични заболявания като напр. диабет.
Тежест на инфекцията
Разположението на инфекциозния процес в анатомичните пространства на климато-лицевата област определя риска от компрометиране на дихателните пътища и засягане на жизненоважни структури и органи. Съществува дълго опростена класификация на тежестта на OI, приписваща оценка от 1 до 4 (умерена, умерено-умерена, тежка, изключително тежка) на анатомичните пространства в зависимост от степента на влошаване на дихателните пътища и/или жизненоважни структури, като напр. медиастинума на сърцето или съдържанието на черепната кухина.
Повишената тежест на инфекцията и усложненията удължават болничния престой, усложняват хирургичното лечение и налагат повишено търсене на специализирани отделения за грижи. В тази връзка идентифицирането на рисковите фактори, свързани с повишена тежест и усложнения на флегмона на пода на устата, може да бъде важно за установяване на ранна диагноза и лечение.
Описваме случай на тежка одонтогенна инфекция и установяваме корелациимежду заболяването и системните рискови фактори като захарен диабет и възможна резистентност към емпирично антибиотично лечение.
История на флегмон на пода на устата
Много пациенти с тази диагноза се консултират поради внезапен, прогресиращ и болезнен кръвоизлив в лявата подчелюстна област през последните 48 часа.
История на флегмона на пода на устата показва, че много пациенти имат диабет тип 2, лекуван с глибенкламид (50 mg/ден) и артериална хипертония. През последните 12 месеца и двете заболявания не са били под наблюдението на лекари.
Какво се предписва на пациентите?
Първоначално пациентът трябва да бъде диагностициран и лекуван от зъболекар за симптоми на перикоронит, засягащ зъб 3.8, с назначаване на перорални антибиотици ("амоксицилин" 500 mg + клавуланова киселина 125 mg 3 пъти дневно) и перорални не -стероидни противовъзпалителни средства ("Ибупрофен" 400 mg 3 пъти на ден). След ограничен отговор на първоначалното лечение на подов флегмон, пациентите решават да се консултират с Отделението по лицево-челюстна хирургия.
При консултация пациентите често са диагностицирани с астения, дехидратация, треска (38,5 °C), дисфагия, тежък тризъм и субмандибуларна аденопатия. Развиват се също тахикардия и тахипнея (23 rpm), свързани с инспираторен стридор и SatO2 93%. Пациентите имат тежка асиметрия на лицето с болезнено втвърдяване.
Допълнителни заболявания
Въпреки трудностите при извършване на интраорално приложениепреглед поради тризъм, болезнена ретромоларна тумефакция може да бъде идентифицирана по отношение на трети молар 3, 8, простираща се до ипсилатералното дъно на устата.
Панорамното рентгеново изследване показа споменатия трети моларен полуживот в отдалечена позиция. Диагностициран е флегмон на дъното на устата (ангина на Лудвиг) в резултат на остър гноен перикоринит на зъба. В този случай се прави разрез с флегмон на дъното на устата. Но само ако състоянието на пациента се влоши бързо.
Влошаване
Поради тежестта на симптомите пациентите се хоспитализират и подписват информирано съгласие за регистрация и хирургично лечение. Емпирична интравенозна антибиотична терапия (Clindamycin 600 mg на всеки 8 часа и Ceftriaxone 2 g на всеки 24 часа). След постъпване пациент с гнилостен некротичен флегмон на пода на устата, като правило, има показатели: левкоцитоза (20 000 клетки / mm3), концентрация на С-реактивен протеин 300 mg / l, кръвна глюкоза 325 mg / l и гликозилиран хемоглобин (HbA1c) 17,6%. В този случай се предписва инсулиново лечение.
Здраве на пациента
В рамките на няколко часа клиничното състояние се влошава поради голям оток в устната кухина и затруднено дишане. Изследването, проведено с помощта на директна ларингоскопия и спешна трахеотомия, извършена поради невъзможност за интубация и вентилация, може да стабилизира състоянието на пациента.
След тези мерки пациентътпоставен под защитна механична вентилация и прехвърлен в отделението за интензивно лечение (ICU) за продължително медицинско управление и стабилизиране. Необходимо е да се направи компютърна томография на главата и шията, както и да се уверите, че пациентът не е развил остра бъбречна недостатъчност с плазмена концентрация на креатинин от 5,7 mg / dL.
След стабилизиране, причинният зъб трябва да бъде изваден и слят, последвано от разширена цервикотомия. Културите могат да бъдат положителни за Acinetobacter baumannii (AB) и метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA), така че лекарят може да предпише лечение с Tigecycline (50 mg на всеки 12 часа в продължение на 14 дни).
След подобни мерки пациентът има всички шансове за благоприятен изход с намаляване на възпалителните параметри и възстановяване на бъбречната функция. Екстубацията се извършва след две седмици, ако има добра дихателна и хемодинамична функция, с резултат от кома по Глазгоу от 15.
Резултатите от възпалението се подобряват, когато треската отшуми. Спонтанната вентилация се възстановява бързо без нужда от допълнителен кислород. На 22-ия ден от хоспитализацията пациентът вече трябва да е в добро общо състояние, хемодинамично стабилен, с оперативна рана без признаци на инфекция и нормализирани възпалителни параметри. По правило след изписването пациентът се назначава за амбулаторни прегледи след 7, 14 и 30 дни.
Най-честата причина за смърт при пациенти с OI е обструкцията на дихателните пътища. Следователно лекарят трябва да прецени този аспектпо време на първоначалната оценка на пациента. Много е важно да се идентифицират определени признаци и симптоми, когато анатомичните пространства са компрометирани.
Намаляване на дупката
Бокален отвор, който е намалял с 20 mm или повече за кратък период от време със силна болка, се счита за индикация за инфекция в анатомичните пространства на перимандибулата, докато не се докаже противното (2, 8, 10). Въпреки това, независимо от триис, лекуващият лекар трябва да прецени за дисфагия и да визуализира орофаринкса за възможна инфекция.
В случай на частично запушване на дихателните пътища ще се чуят необичайни звуци като твърдост и хрипове поради турбулентно преминаване на въздух през дихателните пътища. В тези случаи пациентът обикновено накланя главата напред или премества врата към противоположното рамо, за да изправи дихателните пътища и по този начин да подобри вентилацията.
Насищането на кислород под 94% при преди това здрав пациент е признак на недостатъчна тъканна оксигенация. В комбинация с клинични признаци на частична или пълна обструкция, трябва да се извърши операция и спешна ендотрахеална интубация, за да се осигури дихателните пътища чрез трахеотомия или криоцитотомия.
Важно е да се отбележи, че при проучвания, проведени на първоначално ниво, броят на левкоцитите е важен индикатор за спешна хоспитализацияболен от това заболяване. Левкоцитозата над 12 000 клетки/mm3 причинява синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), който е важен фактор за определяне на хоспитализацията поради OI (13).
Ако, например, левкоцитите на пациента са проектирани да приемат 20 000 клетки/mm3 с треска (38,5°C), тогава това ще увеличи метаболитното и сърдечно-съдовото търсене над резервния капацитет, където загубата на течности е значителна ще се увеличи и причиняват тежка дехидратация.
