Уролитиазата е едно от най-популярните заболявания на нашето време. Патологията се открива при 1-3% от трудоспособните хора. В началните етапи на хода на заболяването камъните могат да се разтварят с помощта на лекарства, но в по-късните етапи единственият начин да се отървете от камъните в бъбреците е операцията.
Какво представляват камъните в бъбреците?
Бъбречните камъни са отлагания на сол, които могат да се образуват в резултат на недохранване, метаболитни проблеми, много горещ климат, хипервитаминоза D и бери-бери. Провокатори на развитието на патологията могат да бъдат лекарства, които са част от групата на тетрациклините или глюкокортикоидите.
Бъбречните камъни могат да причинят болка, проблеми с урината и възпаление. За да се предотвратят усложнения, причинени от тази патология, е необходимо да се започне лечение на заболяването. Предвид симптомите на камъни в бъбреците,хирургичното лечение според уролозите е най-ефективно.
Причини за уролитиаза
Прави ли операция на камъни в бъбреците? Преди да се свържете с лекар, който може да предпише операция, първо трябва да се справите с причините, които провокират образуването на камъни.
Най-честите причини за камъни в бъбреците включват:
- Генетична предразположеност. Известно е, че доста патологии се предават от родители на деца, включително уролитиаза. Основното място в този случай заема предразположението към хиперкалциемия - излишен процент калций в кръвта. Вродените проблеми с метаболитните процеси също играят важна роля.
- Бъбречно заболяване. Всяко състояние, което влияе неблагоприятно върху способността на бъбреците да филтрират, може да провокира появата на камъни в тях, по-специално възпалителни заболявания (пиелонефрит) и вродени патологии (бъбречна деформация).
- Заболявания на други органи. Метаболизмът на горните вещества може да бъде нарушен при определени заболявания, като подагра, възпалително заболяване на червата.
- Качество на храната. Проблемите с храненето играят важна роля за образуването на уролитиаза. Яденето на силно солени и кисели храни може да причини проблеми с бъбреците.
- Дехидратация. Недостатъчното количество вода в тялото осигурява среда, неспособна да отделя вредни съединения.
- Климатични условия. Горещи климатични условия, провокиращи намаляване на концентрацията на течности в тялото, имат отрицателен ефект върху бъбреците, често причинявайки болка.
- Неактивност. Поради липса на физическа активност метаболизмът се влошава в цялото тяло.
При такива патологии камъните в бъбреците са почти невъзможни за отстраняване без операция.
Показания за операция
Операция за отстраняване на камъни в бъбреците се извършва в случай на редица индикации:
- Запушване на уретера. Тази патология се нуждае от незабавно лечение, така че използването на консервативни методи на терапия не е ефективно.
- Развитието на бъбречна недостатъчност или наличието на тази патология в острия стадий. Ако пренебрегнете симптомите, присъщи на това заболяване, има голяма вероятност от усложнения, дори смърт.
- Наличието на болка, която не може да бъде облекчена с лекарства.
- Възпаление от гноен тип.
- Наличие на бъбречен карбункул. Този термин дешифрира областта на гнойна некроза в резултат на въздействието на камъни.
- Желанието на пациента да извърши операция.
Разновидности на операции
Преди да получите отговор на въпроса как се отстраняват камъните от бъбреците чрез операция, е необходимо да се изясни, че има няколко вида хирургическа интервенция:
- Литотрипсия. Раздробяването на камъните се извършва поради въздействието на ултразвук през кожата, след което камъкът се отстранява навън с помощта на уретера или катетъра.
- Ендоскопска хирургия. Те се извършват с помощта на устройство като ендоскоп, въвеждането му се извършва през уретрата или уретера и се довежда до мястото на локализация на зъбния камък. Камъкът се отстранява през уретера.
- Отворена операция. Бъбрекът се изрязва и камъкът се отстранява хирургично.
- Резекция. Операцията донякъде напомня отворена операция, но включва частично отстраняване на органа.
Литотрипсия: същността на операцията
Ако се открият камъни в бъбреците, лазерната хирургия (използване на лазер за задействане на генератор на шокови ултразвукови вълни) ще помогне да се отървете от камъните за кратко време. Литотрипсията се използва широко в медицината от 90-те години на миналия век и не е загубила своята ефективност и до днес. Когато камъните в бъбреците се отстраняват чрез този вид операция, травмата и вероятността от инфекция са значително намалени, тъй като ефектът се извършва през кожата, без да се правят разрези.
Същността на техниката се крие в ефекта на ултразвука върху различни среди на тялото. Той се разпространява тихо в меките тъкани, без да причинява никаква вреда. При сблъсък на ултразвук и плътни солни отлагания в тях се образуват микропукнатини и кухини, което провокира разрушаване.камък.
Показания и противопоказания за литотрипсия
При извършване на тази операция за отстраняване на камъни в бъбреците е възможно да се отървете само от камъни с размери до 2 сантиметра, като локализацията не създава затруднения. Ако уролитиазата е достигнала пети стадий, тогава този метод на лечение е не само безполезен, но дори и опасен.
Тази операция за раздробяване на камъни в бъбреците не се препоръчва в следните ситуации:
- период на бременност;
- нараняване на опорно-двигателния апарат, което прави невъзможно заемането на необходимата за операцията позиция на дивана;
- телесното тегло на пациента е повече от 130 килограма, височината е над 2 метра или под 1 метър;
- проблеми със съсирването на кръвта.
Техника на литотрипсия
Как да се отървете от камъни в бъбреците чрез операция? Преди това трябва да се запознаете с технологията за извършване на литотрипсия. При първите операции се използва обща анестезия, но днес се предпочита епидуралната анестезия. Въвеждането на аналгетици се извършва в лумбалния гръбначен стълб. Ефектът от употребата им се забелязва след 10 минути, а продължителността не надвишава 60 минути. При спешни ситуации или когато има забрани за извършване на епидурална анестезия, аналгетиците се прилагат през вена.
Хирургическата интервенция се извършва в легнало или коремно положение, всичко пряко зависи от местоположението на зъбния камък. В първияв случай, краката на пациента се повдигат и фиксират. След откриване на камъни в бъбреците, операционното лечение започва с въвеждането на катетър в уретера, благодарение на устройството контрастно вещество прониква в бъбреците, е необходимо да се подобри визуализацията. По време на тези манипулации пациентът не изпитва никакъв дискомфорт.
Ако размерът на зъбния камък надвишава 1 см, иглата се вкарва в бъбречното легенче. Чрез пробиване образуваният канал се разширява до необходимия диаметър, което прави възможно поставянето на тръба с устройство за извличане на частици утайка в него. Камъни с по-малки размери се отделят заедно с урината.
Физиологичен разтвор се излива в катетъра, разположен в уретера. Необходимо е да се улесни движението на ултразвуковата вълна и да се предпазят съседните тъкани от негативни влияния. Инструментът се поставя в областта на точната проекция на смятането. По време на действието му пациентът усеща леки болезнени сътресения. Понякога, за да унищожите камъка, трябва да изпълните няколко подхода. Понякога, по време на процедурата, пациентът може да почувства болка, в този случай не се притеснявайте, основното е да съобщите за усещанията на лекуващия лекар.
След операцията камъните в бъбреците няма да притесняват пациента дълго време. В същото време, ако литотрипсията не е била инвазивна, след като анестезията спре да действа, пациентът се настанява в отделението. Тук той трябва да отиде до тоалетната в буркан, за да наблюдава процеса на освобождаване на камъни от тялото. Може да има кръв в урината, това е напълно приемливо, тъй като се образува порадипясъчно нараняване на епитела на уретера. Остатъчната сол може да се отдели за няколко дни след операцията.
Ендоскопска хирургия
При откриване на камъни в бъбреците операцията се извършва само след получаване на съгласието на пациента, докато при невъзможност за литотрипсия лекарите препоръчват ендоскопска интервенция.
Като се има предвид местоположението на зъбния камък, ендоскопът се вкарва в уретрата, уретера или бъбрека. Колкото по-ниско са локализирани камъните, толкова по-лесно е да се извърши операция. Операцията се извършва под обща анестезия, възможно е да се използва интравенозна анестезия за отстраняване на камъни с диаметър до 2 сантиметра.
При камъни в бъбреците този вид операция се извършва, ако има такива противопоказания:
- ниска ефективност от литотрипсия;
- локализация на зъбния камък в областта на уретера;
- образуване на остатъчни образувания след въздействието на ултразвук.
Тази хирургична интервенция, въпреки външната си простота, изисква високо ниво на професионализъм и висококачествени съвременни апарати от лекаря. В уретрата на пациента се поставя уретероскоп. Тази машина включва тръба и огледало, което позволява на лекаря да търси камъни. След като тръбата достигне камъните, те се отстраняват.
Най-модерният вид ендоскопска интервенция е отстраняването на камъни от бъбреците с лазер. Лъчът се движи по специално влакно, поставено вуретероскоп.
В някои ситуации може да се наложи инсталиране на стент - катетър, който предотвратява компресията на уретера. Задава се за период от няколко седмици. Отстраняването на камъни се извършва с ендоскоп и без нито един разрез.
Отворена операция
Когато се открият камъни в бъбреците, напоследък все по-рядко се извършват коремни операции. Но има редица индикации, когато такава операция е просто необходима:
- редовни рецидиви;
- камъните са големи и не могат да бъдат премахнати по друг метод;
- възпалителни процеси от гноен тип.
Отворената операция се извършва под обща анестезия. По време на операцията се включва телесната кухина, изрязването се извършва през всички тъканни слоеве. Положителен момент е наличието на зъбен камък в бъбречното легенче, това помага за намаляване на инвазивността на операцията. Освен това можете да отворите уретера и да премахнете зъбния камък от там.
Лапароскопията е един от съвременните методи за такава хирургия. В този случай камъкът се отстранява през малък разрез. В него е поставена камера за прехвърляне на картината на големия екран. Отстраняването на камъни с помощта на лапароскопия се извършва само ако има специални индикации.
Отстраняване на част от бъбрека
При откриване на камъни в бъбреците този вид операция се извършва само при много големи камъни. Тази хирургична интервенцияспособността за спасяване на вътрешния орган, което е особено важно при наличието само на един функциониращ бъбрек.
Резекция се извършва в следните ситуации:
- многобройни камъни, локализирани на единия полюс на органа;
- редовни рецидиви на заболяването;
- некротични лезии;
- последни стадии на уролитиаза.
В същото време, ако пациентът е в тежко състояние и лекарите предполагат, че операцията може да го влоши, операцията се отказва.
Резекция се извършва под обща анестезия. Болният се поставя на здрава страна, под която се поставя валяк. Хирургът прави разрез и след това подлежащите слоеве тъкан се раздалечават. В областта на бъбрека с уретера се прилага скоба, за да се предотврати кървене, тъй като това е мястото, където се намира максималната концентрация на съдове.
След това засегнатата област се изрязва. Краищата са зашити. От бъбрека се отстранява дренажна тръба и раната се зашива. Дренажната тръба трябва да бъде в бъбрека 7-10 дни след операцията. След посочения срок и при липса на усложнения се отстранява.
Възможни усложнения
Ако камъните в бъбреците не могат да бъдат отстранени без операция, лекарят предписва операция. За съжаление операцията може да причини редица усложнения:
- Рецидив. Уролитиазата доста често се отличава с повторна поява на камъни в бъбреците. Оперативенинтервенцията само допринася за борбата с последствията, но не се отървава от причината за образуването на камъни. Ето защо е много важно да се диагностицира причината за развитието на уролитиаза и да се вземат мерки за нейното отстраняване.
- Фалшиви рецидиви. Това е името на останалите неотстранени фрагменти от камъни. Подобен резултат от хирургическа интервенция е доста рядък поради усъвършенстването на хирургичните техники и постоянното наблюдение на пациента след процедурата.
- Инфекция. Дори в случай на такава минимално инвазивна хирургична интервенция като ендоскопска, съществува възможност за проникване на инфекциозни агенти във вътрешните органи. За предотвратяване на инфекция се предписва курс от антибактериални лекарства, дори ако пациентът се чувства добре.
- Острата форма на пиелонефрит е възпалителен процес в бъбречното легенче. Патологията се развива в резултат на изместването на конкрементите, продължителното присъствие на техните фрагменти в бъбреците и натрупването на течност в близост до тях.
- Кървене. Най-често се развива по време на отворен тип хирургична интервенция. За да се предотврати развитието на такова усложнение, бъбрекът се напоява с разтвор на антибактериални средства.
- Ексцербация и прогресия на бъбречната недостатъчност. За предотвратяване на такова усложнение се използва хемодиализа (свързване към апарат за изкуствен бъбрек) преди и след операцията.
- Проблеми със сърдечния ритъм, високо кръвно налягане. Това усложнение обикновено се развива врезултат от ултразвуково разрушаване на камъни поради неправилна оценка на общото състояние на пациента.
Характеристики на следоперативния период след отворена операция
След отворена операция периодът на възстановяване е около 3 седмици. През този период раните зарастват и всички функции на тялото се възстановяват. Пациентът се облича всеки ден, като паралелно се третира раната. През първите няколко дни след операцията може да се наблюдава леко повишаване на температурата.
За да се оцени качеството на бъбречната функция, медицинска сестра трябва да помогне на пациента да изчисли количеството течност, изпита и отделена от тялото. В следоперативния период е задължителен прием на антибактериални, противовъзпалителни и аналгетични лекарства.
През този период лекарят трябва напълно да контролира състоянието на пациента, времето за изписване и сваляне на конците се определя индивидуално.
Хирургията е ефективен начин да се отървете от камъни в бъбреците.
