Остеомиелитът е инфекциозно заболяване, причинено от различни патогени, най-често стрептококи и стафилококи. Отличителна черта на патологията е гнойно-некротичните лезии на костните тъкани, включително периоста и медулата. Късното лечение на хроничния остеомиелит не винаги носи положителен резултат - често заболяването води до инвалидност.
Когато възникне бактериална лезия на костната тъкан, към възпаленото огнище се присъединяват левкоцити. Тези кръвни клетки произвеждат специфични ензими, които омекотяват и разграждат костната тъкан. С напредването на остеомиелита гнойният ексудат се разпространява по цялото тяло чрез кръвния поток – поради което тази форма се нарича хематогенен остеомиелит. Лечението на заболяването се извършва както медикаментозно, така и хирургично едновременно.
Особеността на това заболяване е, чеуспоредно с патологичния процес протича регенерация - при некротични огнища засегнатата костна тъкан се покрива с нова, която се нарича капак. За да започнете лечението на остеомиелит, е необходимо точно да определите стадия и причините за заболяването.
Кратки причини
В някои случаи костният остеомиелит се предизвиква от бактериална инфекция. Сред болестотворните агенти, които допринасят за увреждане на костите, най-често срещаните са:
- Staphylococcus aureus и епидермални стафилококи;
- разновидност на стрептококова инфекция;
- представители на чревната микрофлора;
- Pseudomonas aeruginosa;
- туберкулозен бацил.
Остеомиелитът е следствие от директно навлизане на патогенни бактерии в костите и околните тъкани, така че заболяването, като правило, се превръща в усложнение на открита фрактура или значително увреждане на мускулите, сухожилията, хрущялите. Често патологията се развива в следоперативния период след извършване на остеосинтеза без спазване на необходимите санитарни и антисептични условия.
Хроничните възпалителни огнища в тялото също могат да бъдат класифицирани като потенциален рисков фактор. Те включват:
- рецидивиращ ход на синузит и тонзилит;
- зъбен кариес;
- незараснала за дълго време пъпна рана при новородени;
- фурункулоза.
В този случай бактериите навлизат в костната кухина чрез кръвния поток. Остеомиелитът засяга главно тубулнатакости на крайниците, черепа и челюстта. Понякога гръбначният стълб и ребрата се нуждаят от лечение за остеомиелит.
Общи прояви на заболяването
Симптомите и лечението на остеомиелит зависят от площта и местоположението на лезията, както и от стадия на заболяването - остър или хроничен.
Острият тип на заболяването се характеризира с бързо развиващо се начало, бързо размножаване на патогенни микроби в непосредствения фокус на лезията, силна болка, подуване на тъканите. Симптомите на заболяването до голяма степен зависят от локализацията на възпалителния процес. Ако, например, челюстната кост е засегната от остеомиелит, болката ще се излъчва към слепоочията, ушите, очните кухини.
В допълнение, пациентите с остеомиелит често показват признаци на интоксикация. Хроничната форма на заболяването протича, като правило, по-малко забележимо, редувайки се с периоди на обостряне и спокойствие.
Остър остеомиелит се развива в рамките на 2-3 дни. Любопитно е, че през това време може да няма видими и изразени прояви - пациентите като правило усещат само общо неразположение, слабост, умерена болка в ставите и мускулите. След няколко дни обаче ситуацията се променя коренно. На първо място, температурата се повишава, засегнатата област на костта започва да боли много, докато интензивността на болката се увеличава при най-малката активност, което принуждава пациента да сведе до минимум всяко движение. Може би появата на гадене, повръщане, общо влошаване на благосъстоянието.
Скритият ход на остеомиелит носи най-голяма опасност за пациента, тъй като болестта се разпространява бързо ототделя огнище на възпаление и преминава от острия стадий в хроничния.
Важно е да се разбере, че никой лекар не може да идентифицира симптомите на остеомиелит от снимка. Лечението на заболяването или по-скоро неговият успех зависи пряко от навременността на търсенето на специализирана медицинска помощ. Прогресивният остеомиелит може да се прояви със симптоми като:
- драматичен спад на кръвното налягане;
- болка в сърцето;
- конвулсии;
- глупости;
- припадък;
- жълтеница на кожата.
Остър стадий
Острият остеомиелит е типичен за детството, но около една трета от случаите заболяването се диагностицира при кърмачета. Дългите тръбни кости обикновено участват в инфекциозния процес, плоските и късите са засегнати от заболяването много по-рядко. Обикновено има три форми на остър остеомиелит:
- адинамичен;
- септично-пиемичен;
- локален.
Най-доброкачественото протичане е характерно за локалната форма на патология. Инфекциозно-възпалителният процес е придружен от симптоми на локално увреждане на костната тъкан. В същото време общото състояние на пациента практически не страда.
Устойчивото субфебрилно състояние е характерно за септично-пиемичната форма. Пациентите се оплакват и от силно главоболие, втрисане, повръщане, които не могат да бъдат потиснати дори с приемане на антиеметични лекарства и други признаци на интоксикация на организма. Без навременно лечение на остраостеомиелит, съзнанието е нарушено, пациентът е делириозен. Състоянието на пациента се оценява като изключително тежко. След два-три дни се появява силна болка с ясна локализация на гнойно-възпалителното огнище в костта, подуване на засегнатия крайник и увеличен венозен рисунък върху него.
Не по-малко опасна е токсичната форма на острия остеомиелит. При него възпалението се развива светкавично. Освен най-високата телесна температура, симптомите на заболяването могат да бъдат допълнени и от менингеални прояви, понижаване на кръвното налягане до критични нива, конвулсии и загуба на съзнание. Независимо от възрастта на пациента, сърдечната недостатъчност се развива бързо. В същото време локалните клинични признаци може да са леки или да липсват, което прави изключително трудно поставянето на правилна диагноза и предписването на правилната терапия.
Хронична форма на възпаление
В този случай лечението и симптомите на остеомиелит се определят от обема на костната деструкция и продължителността на периода на обостряне. Когато заболяването премине от острия в хроничен стадий, пациентът може да получи краткотрайни подобрения. Заедно със стабилизирането на общото благосъстояние, признаците на интоксикация изчезват, температурният режим на тялото се нормализира. В същото време в областта на възпалението се образуват множество или единични фистули с гноен секрет. В бъдеще пациентът развива анкилоза, костта може да се удължи, скъси или огъне.
Фазата на ремисия при хроничен остеомиелит продължава средно 1,5-2 месеца, но с ефективността на поддържащитерапия, рецидив може да не настъпи дори след шест месеца. Екзацербацията в много отношения наподобява началото на остър период, но с по-замъглени симптоми. Фистулата при рецидивиращ остеомиелит се затваря, което допринася за натрупването на гной в кухината и повишено налягане вътре в костта. Състоянието на пациента отново се влошава, болковият синдром се засилва. Външно подуване и хиперемия на тъканите, треска или субфебрилна телесна температура също се връщат. При кръвните изследвания следните показатели се променят значително:
- брой на белите кръвни клетки над нормата;
- изглежда грануларност на еритроцитите;
- Скоростта на утаяване на еритроцитите също се променя.
Увреждане на челюстта
Формата на заболяването, при която е засегната костната тъкан на горната, долната или двете челюсти, се нарича одонтогенна. Необходимостта от лечение на остеомиелит на челюстта в повечето случаи е причинена от деструктивни промени в нея. В хирургичната стоматология одонтогенните възпалителни процеси са толкова чести като пародонтит или периостит на челюстта.
Остеомиелитът на челюстта често се локализира на долната челюст. Болестта се развива главно при възрастни мъже. Остеомиелитът на челюстта също може да бъде разделен на три подтипа:
- одонтогенен, който възниква на фона на инфекциозни или възпалителни заболявания на зъбите;
- хематогенно - инфекцията се разпространява в цялото тяло чрез кръвния поток;
- травматично - причината за възпалителния процес е усложнение след нараняванечелюст.
Всеки от подвидовете на болестта има свои собствени причини. По този начин, пулпит, пародонтит, алвеолит и зъбен гранулом могат да провокират развитието на одонтогенен остеомиелит. Патогенните агенти навлизат в костта през инфектиран корен или пулпа.
Пътят на инфекция за развитие на хематогенен остеомиелит на челюстта може да се счита за фурункулоза в областта на челюстта, гноен отит, тонзилит, синузит, както и пъпен сепсис, дифтерия. При този вид заболяване първо челюстната кост се включва в инфекциозния процес, а по-късно се засягат и тъканите на зъбите. Лечението на остеомиелит на челюстта от хематогенен тип включва използването на широкоспектърни антибактериални лекарства.
Травматичната форма на заболяването може да бъде резултат от фрактура или огнестрелна рана на челюстта. Понякога увреждането на носната лигавица може да причини патология. В този случай бактериите проникват в костната тъкан от външната среда.
Усложнения на остеомиелит на челюстта
Симптоматиката при остеомиелит на челюстта зависи от тежестта на заболяването и неговата етиология. В повечето случаи пациентите изпитват втрисане, внезапно повишаване на температурата до 39-40 ° C, безсъние и липса на апетит. Въпреки това, могат да се появят и други прояви на остеомиелит.
Така например при одонтогенната форма на заболяването пациентите често усещат интензивен зъбобол, излъчващ се към темпоралните лобове, притискащ ушите и очите. С течение на времето симптомът губи своята ясна локализация. При остеомиелит на челюстта болният зъб, както и съседните до него зъби стават подвижни,венците набъбват. Гноен инфилтрат постоянно излиза от джоба на венците, където се намира болният зъб, поради което пациентът има остра гнилостна миризма от устата. С напредването на заболяването и разпространението на инфекцията в меките тъкани подвижността на устата е ограничена, може да се появи затруднено дишане и болка при преглъщане.
Ако остеомиелитът засегне долната челюст, се появява изтръпване и изтръпване на долната устна, увеличаване на съседните лимфни възли, поради което контурите на лицето стават асиметрични. Без подходящо лечение симптомите на остеомиелит на челюстта се влошават от образуването на абсцеси, аденоиден флегмон и тромбофлебит на лицевите вени. Често при хроничния ход на заболяването се получава деформация или счупване на челюстта, развива се тризъм.
Диагностика на остеомиелит
Лечението на това заболяване винаги трябва да бъде предшествано от задълбочен преглед. Тя включва използването не само на лабораторни и инструментални методи за изследване, но и задължително събиране на анамнеза на пациента, като се вземат предвид скорошни инфекции, наранявания, обективен визуален преглед и палпация на засегнатата област. Заболяването се лекува от хирурзи или травматолози.
Диагностиката преди лечение на остеомиелит на костта е цял набор от процедури, на които пациентът трябва да се подложи:
- пълна кръвна картина;
- рентгенография на възпалената област на костната тъкан;
- фистулография с въвеждане на контрастно вещество - при наличие на фистули;
- радиотермометрия;
- ултразвук;
- термография;
- КТ, ЯМР, радиоизотопно сканиране;
- Пункция на костен мозък за биопсия на костен мозък.
Хирургично лечение
Основният метод за борба с остеомиелита е хирургията. Операциите върху костната тъкан се извършват успоредно с консервативната терапия. При хематогенна форма в ранните стадии на заболяването пациентът има всички шансове да избегне намесата на хирурга, но по-късно, когато костните лезии станат много дълбоки, само операцията може да спаси живота на пациента.
Основната задача при лечението на хроничен остеомиелит е елиминирането на гнойно огнище, което провокира възпалителен процес. Секвестректомията включва отстраняване на мъртви костни фрагменти и гнойни гранулации, след което болното място трябва да се измие и дренира. За обездвижване и поддържане на крайника се използва апаратът Илизаров, последван от екстрафокална остеосинтеза. Ако е невъзможно да се използва, крайникът се фиксира с гипсова шина.
При одонтогенен остеомиелит на челюстта се препоръчва екстракция на зъб. В случай на развитие на хематогенния тип на заболяването, хроничното инфекциозно огнище се санира и след нараняване на меките и костните тъкани се извършва първично хирургично лечение на увредените зони. Лечението на хроничен остеомиелит на челюстта също изисква отстраняване на секвестирани костни фрагменти. След приключване на манипулацията костната кухина се почиства с антисептични средства, след което празнините се запълватостеопластични материали, съдържащи антибиотици. В случай на заплаха от фрактура на челюстта, на пациента се предписва шиниране.
Също така, на пациентите е строго показан режим на легло, физиотерапия (електрофореза, терапия с ударни вълни) и строга диета.
Лекарства
Това заболяване е директна индикация за хоспитализация. В допълнение към хирургичния метод за лечение на остеомиелит е важно да се подложи на курс на комплексна лекарствена терапия. Антибиотичната терапия е незаменима при тази патология. По правило лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно. В допълнение към антибиотиците, лечението на остеомиелит изисква мощна детоксикираща терапия, която е:
- процедури за преливане на плазма и кръвни заместители;
- прием на имуномодулатори и витаминно-минерални комплекси;
- хемосорбция.
Що се отнася до наименованията на лекарствата, при лечението на хематогенен остеомиелит се използват антибиотици от ново поколение. Сред лекарствата от първа линия, които си струва да се отбележат:
- "Цефтазидим", "Цефалексин" от групата на цефалоспорините.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (лекарства на базата на амоксицилин и клавуланова киселина от пеницилиновата серия).
При алергична реакция към антибиотици от тези групи, като алтернатива се използват комбинации от ампицилин и сулбактамакс или цефтриаксон и оксацилин. В зависимост от причинителя на хематогенната форма на заболяването, може да се използва идруги антибактериални средства:
- Гентамицин.
- Цефалозолин.
- Линкомицин.
- Clindamycin.
- Флуорохинолон.
- Рифампицин.
След операция или нараняване антибиотиците могат да бъдат предписани като превантивна мярка. Най-често това са лекарства като Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Остеомиелит при деца
При деца под десет години по-често се среща остеомиелит от епифизна форма, при който е засегната предимно хрущялната тъкан, което се обяснява с физиологичните особености на кръвообращението. В юношеството, напротив, се диагностицира хематогенен остеомиелит, който се характеризира с възпаление на тръбните кости.
Тъй като огнището на възпалението не се усеща веднага, а след известно време, много често има определени трудности при диагностицирането на заболяването и предписването на адекватна терапия. Невъзможността да се разпознае незабавно остеомиелит или откриването на заболяването със закъснение е изпълнено както със сериозни усложнения, така и със смърт.
В детството причините за увреждане на костите са същите бактериални инфекции като при възрастните, инфекция на отворени рани. В този случай тежестта на симптомите и лечението на остеомиелит при дете ще зависи до голяма степен от неговата възраст, характеристиките на имунната система и размера на засегнатата област.
При кърмачета ходът на заболяването влияе върху общото благосъстояние. Те стават неспокойни, спят лошо, действат. Деца с това заболяванеотказват да ядат, стават летаргични и пасивни поради висока температура (до 41 ° C). Освен това промените в тялото се проявяват с бледност на кожата, може да се появи диария и повръщане. Хлапето ще се опита да предпази крайника от движение и при най-малкото докосване до възпалената област ще изкрещи пронизително.
В ранна възраст е доста трудно да се диагностицира остеомиелит при дете, тъй като местните признаци на заболяването под формата на зачервяване и подуване не се появяват веднага. След няколко дни хиперемията и отокът се разпространяват допълнително. При закъсняло посещение при лекаря, гнойните огнища могат да се разпространят по цялото тяло.
При подрастващите симптомите са по-изразени, но заболяването не се развива толкова бързо. Локалните признаци на остеомиелит в напреднала възраст се появяват седмица след основните симптоми или дори по-късно.
Как да излекуваме остеомиелит при дете?
Режимът на лечение в детска възраст е подобен на лечението на заболяването при възрастни. Единственото нещо, което трябва да се вземе предвид, са особеностите на физиологичното развитие на детето и високата вероятност от усложнения след хирургично лечение на остеомиелит върху засегнатата кост. Пациентът се наблюдава внимателно в интензивното отделение. Предписва му се масивна антибиотична терапия, противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства. Антибактериалните лекарства се предписват по същия начин, както при възрастни, като се комбинират пеницилини и цефалоспорини, макролиди и цефалоспирини.
При кърмачета операцията включва аутопсияфлегмон, а в юношеска възраст освен отваряне на гнойно-възпалителното огнище, извършват и щателната му остеоперфорация. Рехабилитацията след това заболяване изисква няколко месеца, в тежки случаи - цяла година. На детето е показано балнеолечение, витаминотерапия и имунотерапия.
Лечение на остеомиелит с народни средства
За да се отървете от това заболяване, в допълнение към лекарствената терапия, можете да използвате цял арсенал от алтернативна медицина:
- Орехова тинктура. Около 100 g плодове трябва да бъдат обелени, след което изсипете 500 ml водка в суровината. Ще отнеме около две седмици, за да се влеят, след което готовият продукт трябва да се филтрира. Трябва да вземете тинктура за 1 ч.л. три пъти на ден преди хранене. Продължителността на лечението зависи от това колко скоро настъпи облекчението.
- Рибено масло и пилешко яйце. Тази смес, както и предишното средство, помага за премахване на болката в костите и ставите. Необходимо е лекарството да се използва сутрин и вечер на празен стомах. Едно сурово яйце, смесено със супена лъжица рибено масло, може да бъде разделено на две дози.
- Алкохолна тинктура от люляк. За да приготвите лечебния състав, ще ви трябват няколко супени лъжици сухи растителни материали и една бутилка водка. Сместа се изпраща за няколко седмици на тъмно и хладно място за инфузия. Готовият продукт се използва като компрес - върху мястото на болката се налага марлена превръзка, напоена с разтвора и се държи до 10 минути.
