Повтарящата се хронична патология на стомашно-чревния тракт (GIT), която се характеризира с образуване на некротични зони и язви, както и възпаление на лигавицата на дебелото черво, се нарича улцерозен колит. Симптомите му се проявяват с обща слабост, кървава диария, болки в корема и др. За съжаление няма иновативни методи на терапия, които да променят радикално известните подходи за лечение на заболяването.
Етиология на заболяването
Точната причина за улцерозен колит не е установена. Следните теории заслужават внимание:
- Това е автоимунно заболяване. В резултат на излагане на някои провокативни фактори, с генетична предразположеност в тялото на индивида, се активира процес, който е насочен срещу собствените му антигени.
- Влияние на околната среда. Като основна причина се счита инфекциозната природа.
- Симптомите на улцерозен колит са причинени от дисбаланс на имунната система в храносмилателния тракт. Неблагоприятнофактори провокират неадекватен възпалителен отговор, който се формира поради придобити или генетични неуспехи в механизмите на имунната регулация.
Въз основа на горното, има няколко рискови фактора:
- автоимунни;
- емоционално;
- инфекции;
- наследственост;
- химични, биологични, физически и други причини, които допринасят за възпалението.
Диагностика
За потвърждаване на патологията се извършват следните видове изследвания:
- Пръст.
- Колоноскопът се използва за изследване на чревната лигавица и вземане на биоматериал за хистология.
- Пълна кръвна картина, показваща ниски червени кръвни клетки и високи бели кръвни клетки.
- При изследване на изпражненията се установява наличието на бели и червени кръвни клетки и се прави бактериална култура. В допълнение, този анализ ви позволява да изключите други патологии.
- MRI или CT могат да се използват за детайлно разглеждане на червата.
- Рентгенова снимка с контрастно вещество. Този метод се извършва с изразени симптоми, за да се изключи чревна перфорация.
- Ултразвук на коремните органи.
- Консултации с ендокринолог, ревматолог, гинеколог, дерматолог при необходимост.
Класификация
Колитът се отличава със своята дължина:
- общо - дебелото черво е напълно засегнато;
- дистално - наблюдаван проктит;
- ляво - засегната част (до десния завой) на дебелото черво.
Според тежестта на признаците на хода на улцерозния колит:
- тежък;
- средно;
- лесно.
Според естеството на хода на заболяването се разграничават следните форми:
- светкавица;
- пикантно;
- рецидивираща хронична - екзацербации се появяват на всеки шест месеца;
- непрекъснато - продължително обостряне.
Симптоми
Клиниката на неспецифичния улцерозен колит се характеризира с локални и общи признаци. Първо се появява:
- диария;
- запек;
- кървене от червата;
- болка в корема;
- неволно желание за дефекация.
От общите симптоми има:
- гадене;
- повръщане;
- загуба на тегло;
- треска;
- обща слабост.
Тежестта на проявите на симптомите на улцерозен колит при възрастни зависи от тежестта на възпалението и чревното увреждане. При средна степен пациентът има следните симптоми:
- леко повишаване на температурата;
- умора;
- болка в корема със спазми;
- пет до шест пъти на ден желание за дефекация;
- изпражнения с кървави ивици;
- има прояви на артрит, еритема нодозум и някои други признаци, които не са свързани с основното заболяване.
При тежък улцерозен колит на черватасимптомите се появяват, както следва:
- диария с много кървави или съсирени изпражнения;
- болка с характер на спазми преди дефекация;
- анемия поради значителна загуба на кръв;
- треска;
- загуба на тегло.
Възможно развитие на животозастрашаващи усложнения - тежко кървене в резултат на перфорация на дебелото черво. Пациентите с фулминантна форма на заболяването имат неблагоприятен ход. За лечение на умерени форми на неспецифичен улцерозен колит се използват хормонални лекарства с противовъзпалително действие.
Усложнения
Всички усложнения, които възникват при тази патология, се разделят на системни и локални. Последните се появяват:
- Остра токсична дилатация на дебелото черво, която се счита за една от сериозните последици от заболяването. Предпоставка за възникване е токсикозата, причинена от улцерозно-некротичен процес. При следващата тежка атака напълно засегнатото черво или неговият участък се разширява. В първите етапи на остра токсична дилатация е показано интензивно лечение. Хирургията се препоръчва, когато консервативната терапия е неуспешна.
- Чревна перфорация. Такова усложнение се счита за честа причина за смърт при фулминантна форма на заболяването, както и при добавяне на остра токсична дилатация. Стените на червата стават по-тънки и губят защитните си функции под въздействието на масивен улцерозно-некротичен процес. Патогенна микрофлорасе активира и насърчава образуването на перфорация. В хроничния стадий на улцерозен колит подобно усложнение е доста рядко. Не се използва консервативно лечение, показана е операция.
- Масивно чревно кървене. Този вид ефект е доста рядък. С правилно подбрано лечение с помощта на хемостатици и противовъзпалителни лекарства, може да се управлява без операция. В случай на продължителна чревна кръвозагуба, лекарите препоръчват операция.
- Неоплазми на дебелото черво. Според медицинската статистика рискът от рак нараства с продължителността на заболяването повече от десет години и особено когато заболяването е диагностицирано в детска възраст.
Основна терапия
Противовъзпалителните лекарства са основната терапия за лечение на улцерозен колит при възрастни, чиито симптоми са описани по-горе. Най-често срещаните лекарства са Сулфасалазин, Хидрокортизон, Преднизолон, Будезонид, Флутиказон. Последните две лекарства дават малък брой странични ефекти и в по-малка степен от другите хормонални средства инхибират хипоталамо-хипофизната-надбъбречната система. Дългосрочната употреба на кортикостероиди води до развитие на странични ефекти, които се появяват:
- диабет;
- затлъстял;
- остеопороза;
- хипертония;
- образуването на ерозии и язви в стомаха и червата.
За първи път е използвано лекарството "Сулфасалазин".лечение на улцерозен колит на червата през четиридесетте години на миналия век. Лекарството не само премахва възпалителния процес, но има и предупредителен ефект. В тялото на индивида "Сулфасалазин" се разпада на сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина, която блокира възпалителните медиатори и модулира имунните реакции. Благодарение на използването на това лекарство се възстановяват епителните чревни функции и се намалява увреждащият ефект върху чревните тъкани. В допълнение към Sulfasalazine, лекарите активно предписват лекарство с активната съставка месалазин, който има различни търговски наименования и видове покрития, които осигуряват освобождаването му в различни части на храносмилателната система. Най-ефективният според лекарите е Salofalk. По време на периода на активно възпаление се предписва голяма доза, след което се намалява до поддържаща доза. Продължителността на приема се определя индивидуално. Използването на горните лекарства е основната терапия, която може да се използва за премахване на симптомите на улцерозен колит и лечение на леки до умерени заболявания при възрастни.
Алтернативна медицина
Като допълнителен метод можете да използвате отвари от лечебни растителни материали, които имат кръвоспиращо и противовъзпалително действие:
- лихен;
- burnet;
- женско биле;
- сива елша;
- коприва.
В някои случаи използването на народни методи удължава ремисията. Освен това е възможно да се приема през устата рибено масло и да се използва заклизма.
Други лекарства за облекчаване на симптомите и лечение на улцерозен колит
За тези цели се използват антибактериални средства, които са в състояние да модулират имунния отговор на организма и имат потискащ ефект върху анаеробната чревна флора. Метронидазолът отговаря на тези изисквания. Въпреки това, продължителното перорално приемане на лекарства увеличава риска от нежелани реакции. Най-безопасно е употребата на лекарството под формата на суспензия, прилагана ректално. Ако възникне усложнение под формата на токсична дилатация на червата, се препоръчват следните лекарства: ампицилин, клиндамицин, цефобид. От имуносупресорите за лечение на заболяването се използва циклоспорин. Доказано е, че интравенозното приложение на висока доза от това лекарство причинява ремисия при почти 80% от хората с тежко заболяване. Повечето от страничните ефекти на лекарството са леки и са сведени до минимум, когато дозата се намали. Въпреки това, когато се прилага, е възможно развитие на херпетични лезии на хранопровода, конвулсии, белодробен абсцес и др. Не се провежда поддържащо лечение с това лекарство.
От моноклонални антитела срещу TNF-α се предписва лекарството "Инфликсимаб".
Диетична терапия
Лечението на улцерозен колит на червата, чиито симптоми вече разгледахме, се извършва на фона на диета, която има редица характеристики:
- храната, консумирана от болните, трябва да бъде нежна и да не съдържа груби фибри;
- изключени всички млечни продукти, пресни зеленчуци и плодовеформа, всякакви консерви, кисели краставички и маринати;
- диетата трябва да съдържа балансирано количество въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и микроелементи;
- предпочитайте да давате частични хранения - на всеки два до три часа приемайте малки порции храна;
- температурата на храната трябва да бъде между 30 - 35 градуса;
- всичката храна трябва да се приготвя на пара;
- смилайте храна преди ядене;
- когато сте в болнични условия, се предписва диета за четвърта маса.
При нарушение на усвояването на микроелементите и дисбаланс на витамините в тялото на пациента се препоръчва прием на витаминно-минерални комплекси. Парентералното хранене е показано при лечението на тежки форми на заболяването.
Особености на лечението на улцерозен колит при възрастни
В зависимост от формата на заболяването има различни схеми на лечение:
- При лека - преднизолон се предписва за един месец и след това, постепенно намалявайки дозата, се отменя. Микроклизмите с хормонални препарати се извършват в кратък седмичен курс. Сулфасалазин или месалазин, приемани през устата за дълъг период от време.
- При умерено - лечение, както в предишната форма, но лекарствата се използват в по-високи дози. Освен това е показана строга диета, която предполага отхвърляне на млечни храни и храни с високо съдържание на протеини и ограничаване на фибрите.
- В тежки случаи се използва инфузионно-трансфузионна терапия с лекарства за парентерално хранене, албумин, плазма, червени кръвни клетки, физиологичен разтворразтвори и глюкоза.
Големият проблем при лечението на улцерозен колит е резистентността (резистентността) и зависимостта от хормоните. При такива пациенти е налице ниска ефективност на консервативната терапия. При всички форми са показани антибактериални средства и съпътстващо лечение. Сред основните направления в лечението на заболяването са следните:
- възстановяване на имунния баланс;
- увеличаване на толерантността към стрес;
- нормализиране на невроендокринната регулация;
- възстановяване на чревната микрофлора.
Хирургично лечение
Този вид лечение се препоръчва от лекаря при липса на ефект от лекарствената терапия, при спешни състояния и фулминантни форми на патология.
Показанията за хирургична интервенция при улцерозен колит се делят на абсолютни и относителни. Последните включват непрекъснато рецидивиращ, хроничен ход на заболяването в продължение на много години. Абсолютните са:
- чревно кървене;
- тежка токсична дилатация на червата;
- съмнение за перфорация;
- рак на дебелото черво и други състояния.
Особености на лечението при деца
Симптомите на улцерозен колит на червата се появяват при по-младото поколение. Заболяването при децата се характеризира с прогресивно протичане и тежки усложнения, водещи до инвалидизация. Въпреки общите подходи, има някои разлики в лечението на патологията при възрастни и деца. Те са свързани с особеностите на развитието на бебето,недостатъчен опит в клиничната употреба на лекарства при тази категория пациенти. Цялостното лечение включва:
- диетична храна;
- базова терапия със сулфонамиди, салицилати и хормони;
- антибактериални лекарства;
- имуносупресори;
- имуномодулатори;
- симптоматични средства.
Едно от условията за успешно лечение на децата е физическият и психологическият мир. Игрите на открито трябва да бъдат ограничени. Разходките на открито се насърчават. Почивката на легло е показана при изтощение, метаболитни нарушения, слабост, температура.
Хирургичното лечение се извършва според следните индикации:
- перфорация на дебелото черво;
- обилно кървене;
- карцином на дебелото черво;
- закърняване на детето на фона на използваната терапия, което не носи ефект;
- продължителен колит.
Заключение
Симптомите на улцерозен колит на червата се проявяват главно при възрастни на възраст от 20 до 40 години, като женската популация е диагностицирана с това заболяване по-често от силния пол. Диарията и честите позиви за дефекация значително намаляват качеството на живот на индивида и могат да бъдат причина за увреждане поради увреждане. В повечето случаи заболяването е придружено от дисбактериоза. Лечението е индивидуално, комплексно, насочено към предотвратяване на усложнения и постигане на ремисия.
