Човешката клонорхиаза е биохелминтиаза от групата на трематодите, характеризираща се с преобладаваща лезия на жлъчните пътища, панкреаса и чернодробния паренхим.
Епидемиология
Основният източник на инвазия е човек, заразен с клонорки. Освен това кучета и котки нахлуват във водоеми. Китайският метил е широко разпространен в Япония, Виетнам, Китай, Северна Корея, басейна на Амур, Об и Приморие. Яйцата на хелминти, отделени с изпражнения, при изпускане във водната среда се поглъщат от мекотели, в тялото на които след около 14 дни се образуват церкарии (ларви). Когато ларвите навлизат в тялото на риба и раци от червата, те започват активно да се движат в мускулите и подкожната тъкан. Така се образуват метацеркарии. Човек се заразява с клонорхиаза, като яде сурова, недостатъчно термично обработена риба или раци. Така се развива клонорхиазата. Симптомите при пациенти обикновено започват да се появяват след навлизането на патогена в тънките черва.
Flukes: характеристики
Трематодите (метилите) са хелминти, принадлежащи към вида плоски червеи. По правило те имат листовидна форма. Размерът имварира в широк диапазон от 0,1 мм до 15 см дължина. Китайският метил може да паразитира в тялото на животните и хората. Всички видове метили водят паразитен начин на живот.
Морфология и биология на метилите
Тялото на метила е компресирано в дорзо-вентралната посока. Кутикулата заедно с мускулния слой образуват мускулно-скелетната бурса, в която са разположени вътрешните органи. Трематодите се фиксират с помощта на специални мускулни органи - смукатели. Те могат да бъдат две – орални и коремни. Органите на фиксиране включват също шипове върху кутикулата и жлезистите ями.
Храносмилателна система
В предната част на тялото е локализирана устната смукалка, в долната част на която има отвор за уста. Устата е последвана от фаринкса (фаринкса) и удължения хранопровод. Чревна тръба - два слепи ствола. Плоските червеи обикновено нямат анален отвор. Остатъците от нехидролизирана храна се изхвърлят през отвора на устата. Частичното хранене на плоските червеи може да се извърши чрез тегумента.
Нервна и отделителна система
Нервната система се състои от нервни възли, разположени под фаринкса, и стволове, простиращи се до други части на тялото. Отделителната система е представена от сложна система от тубули, които образуват два екскреторни канала.
Репродуктивна система
Репродуктивната система на трематодите е много добре развита. Метелиците (с изключение на представителите на рода Schistosomatata) са хермафродити (бисексуални същества).
Мъжкият репродуктивен апарат, като правило, се състои от два тестиса. Семенните канали се отклоняват от тях,които се съединяват в общия семепровод. Обикновено е затворена в генитална бурса (специална мускулна торбичка). Последната част на семепровода е цирусът (колективен орган).
Съставът на женския репродуктивен апарат включва яйчник, яйцепровод, оотип, семенна кухина, жлези на вителин, канал Laurer, телца на Мелис и матката, която завършва с женския полов отвор.
Етиология
Възбудителят на клонорхиазата е трематодата - китайски метил. Този хелминт принадлежи към семейство Opisthorchidae - Clonorchis sinensis. За първи път хелминтозата е описана от Макконъл през 1874 г. Китайският метил в човешкото тяло може да паразитира до 40 години. Тялото на хелминта е плоско, ланцетно, 10–20 mm дълго и 2–4 mm широко. Яйцата на метилите имат светло златист цвят, на един от стълбовете капакът е ясно видим. Clonorchis sinensis във възрастен стадий може да паразитира както при хората, така и при хищните бозайници. Последните са окончателните домакини. Сладководни мекотели действат като междинни продукти, сладководни раци и циприниди действат като допълнителни.
Жизненият цикъл на трематоди
Жизненият цикъл на метилите се състои от 4 периода:
- ембриогония;
- партеногония;
- цистогония;
- маритогония.
Ембриогония е периодът на ембрионално развитие на зародишната клетка в яйцето на трематодата от оплождането до освобождаването на мирацидий. Продължителността на тази фаза е около месец. Партеногония - постембрионалния период на развитие на ларвния стадий в тялотомеждинен гостоприемник. Представената фаза започва от образуването на спороциста до освобождаването на церкариите в околната среда. Продължителността на този период може да варира от две седмици до пет месеца.
Цистогония е процес на трансформация на церкарии в адолескарии (в околната среда) или метацеркарии (в тялото на допълнителен гостоприемник). Продължителността на цистогонията е от няколко часа до два месеца.
Маритогония е периодът на развитие на метили в тялото на окончателния гостоприемник до стадия на полово зрялост (възрастен), който отделя яйца в околната среда. Продължителността на този етап е от една седмица до два месеца.
Патогенеза
Пациентите, живеещи в ендемични райони, развиват имунитет, който се предава от майка на дете през плацентата. Следователно, въпреки че такива хора са диагностицирани с заболяване, то протича по-леко. Развитието на патологията се основава на механичния ефект на метила, добавянето на вторична микрофлора, невротрофични разстройства и токсично-алергични реакции. В допълнение, клонорките причиняват цирозни промени в черния дроб.
Симптоми на заболяването
Ако сте диагностицирани с клонорхиаза, симптомите на патологията са подобни на описторхоза. В острата фаза на инфекцията се наблюдава намаляване на апетита, неразположение, обща слабост, прояви на алергични реакции. С прогресията на заболяването се появяват признаци, характеризиращи увреждане на черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища. Боленоплакват се от треска, както и от силна болка, локализирана в десния хипохондриум.
Възможни усложнения на заболяването
Може да бъде:
- хроничен холецистит;
- цироза на черния дроб;
- хроничен гастродуоденит;
- рак на панкреаса и стомаха;
- хроничен хепатит.
Диагностика на патология
Диагнозата се поставя въз основа на епизоотични и клинични данни, както и на резултатите от хелминтокопрологични изследвания. За изясняване на диагнозата се извършва биохимичен кръвен тест (общ протеин, кръвна захар, билирубин, активност на алкалната фосфатаза, аминотрансферази, амилаза, трипсин и липаза), инструментален (холецистография, ултразвуково изследване на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса, фиброгастродуоденоскопия) и серологични (RID, RNGA, PCR) методи за изследване.
Терапия
Ако пациентът е диагностициран с клонорхиаза, лечението трябва да бъде изчерпателно:
- диетична терапия;
- антихелминтни лекарства ("Biltricid", "Niklofolan", "Chloxil");
- антихистамини ("Калциев глюконат", "Лоратидин", "Супрастин");
- нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нимисулид);
- ензими ("Panzinorm", "Mezim", "Creon");
- сорбенти ("Enterosgel", "Ataxil", "Polysorb");
- антиспазмолитици ("Папаверин", "Но-шпа", "Мебеверин");
- макролиди ("Олеандомицин", "Спирамицин", "Азитромицин",Рокситромицин, Флуритромицин);
- холеретични лекарства (ксилитол, сорбитол, царевична коприна, безсмъртниче, шипки, листа от мента);
- хепатопротектори ("Essentiale", "Ursochol").
