Доста актуален проблем в медицината (и по-точно - в областта на гинекологията) са патологиите на матката. Те включват различни възпалителни лезии на ендометриума и миометриума. Едно от най-честите патологични състояния е миомата на матката. В медицината този термин се отнася до доброкачествен тумор. По какви причини се появяват миома на матката при жените и как се лекува заболяването? Отговорите на тези въпроси трябва да са известни на всички представителки на нежния пол, защото всеки може да се сблъска с подобен проблем.
Същността на болестта и теорията за произхода на фиброидите
За такова женско заболяване като миома на матката стана известно още през 1793 г. Британският патолог Матю Бейли за първи път описва болестта. През следващите години миомата на матката се изследва от специалисти. Към днешна дата е известно, че туморът е хормонално зависима неоплазма на мускулната мембрана на матката (миометриум). Открива се по правило при жени от възрастовата група над 30 години.
Статистикасвидетелства, че приблизително 1/3 от нежния пол, които идват в гинекологични клиники, са диагностицирани с миома на матката. Въпреки това разпространението на заболяването не се преценява по броя на подадените пациенти. В 70% от случаите туморът расте безсимптомно. Жените често дори не осъзнават наличието му и още повече не знаят за причините за миома на матката.
Проучвания на специалисти показват, че туморът се развива от една анормална клетка. Как се появява тази прогениторна клетка, се обсъжда. Има няколко теории:
- Мезенхимни. Тази теория казва, че причините за образуването на миома на матката са негативни промени, които настъпват дори в пренаталния период. Недиференцирани мезенхимни клетки-предшественици на гладкомускулните клетки на матката се развиват дълго време в плода. През това време те са изложени на неблагоприятното въздействие на различни фактори. При такива условия съществува възможност за дефектна клетка.
- Заразно. Тази теория показва образуването на зона на растеж на миома около ендометриоидни огнища в миометриума, възпалителни инфилтрати.
Рискови фактори
Изследването на въпросното заболяване в миналото обръщаше внимание, но не позволяваше да се установят точните причини за миома на матката. Експертите успяха само да идентифицират предразполагащи фактори. Те включват ранен менархе. Проучванията показват, че жените с ранна менструация преди 10-годишна възраст са по-склонни да развият туморпо-висок. С това начало на менструалните цикли се увеличава броят на клетъчните деления, на които миометриумът преминава през репродуктивния период. Това от своя страна увеличава вероятността от мутация в гените.
Следните фактори допълнително увеличават вероятността от фиброиди:
- без история на раждане;
- затлъстяване;
- възраст (късен репродуктивен период);
- афроамериканец;
- прием на Тамоксифен.
Изключително противоречиви доклади в литературата за ефекта на комбинираните орални контрацептиви (КОК) върху растежа на доброкачествени тумори. В ранните проучвания, които посочват причините за миома на матката, експертите спекулират за възможните негативни ефекти на тези лекарства. Въпреки това, в бъдеще учените проведоха проучвания, доказващи точно обратния ефект. Те забелязаха намаляване на вероятността от растеж на миома на матката с увеличаване на продължителността на приема на контрацептиви. След 5 години употреба на COC, рискът е намален със 17%.
В бъдеще обаче гледната точка за липсата на отрицателен ефект от контрацептивите беше критикувана. Миомата беше включена в броя на противопоказанията за прием на КОК. Защо резултатите от изследванията се различават? Съвременните експерти обясняват това несъответствие с различните дози и видове естрогени и прогестогени, съдържащи се в комбинираните орални контрацептиви.
Класификация на фиброидите
Доброкачествените тумори на матката не се характеризират с никакви специфичнисимптоми. Симптомите на заболяването се определят от вида на неоплазмата. В зависимост от локализацията по отношение на мускулния слой на матката се изолират фиброиди:
- междумускулни или интерстициални (туморите са разположени в дебелината на стената на вътрешния орган);
- интралигаментарни или интерлигаментни (възлите растат между задния и предния слой на широкия лигамент на матката);
- субмукозно или субмукозно (неоплазми растат към маточната кухина);
- субперитонеално или субсерозно (туморите растат към коремната кухина);
- смесено (комбинация от 2 или 3 форми).
Освен това в медицинската литература за миома на матката, причини, признаци, симптоми и лечение на това заболяване, се среща концепцията за "интерстициален тумор с центростремителен растеж". Този термин се отнася до субмукозна неоплазма, която засяга мускулния слой (той се намира в него за повече от 1/3 от обема на възела). Сред субмукозните доброкачествени структури все още е изолиран раждащ тумор. Неговата особеност се крие в израстването в маточната кухина към вътрешния фаринкс. Често такъв тумор се простира отвъд външния отвор на вътрешния орган.
През 2011 г. Международната федерация по акушерство и гинекология (FIGO) публикува класификация на миомите. Идентифицираните видове тумори са изброени в таблицата.
| Вид неоплазма | Код в класификацията | Описание на неоплазмата |
| субмукозно | 0 | Подмукозноподуване на краката. Намира се изцяло в матката. |
| 1 | Интрамурални фиброиди. Повече от половината стърчи в маточната кухина. | |
| 2 | Интрамурална неоплазма. Изпъква в маточната кухина с по-малко от половината. | |
| Други | 3 | Интрамурални фиброиди, които са в контакт с ендометриума и са напълно интрапиетални. |
| 4 | Интрамурален тумор. | |
| 5 | Субсерозни интрамурални фиброиди, стърчащи по-малко от половината в коремната кухина. | |
| 6 | Субсерозен интрамурален тумор. Характеризира се с изпъкване в перитонеалната кухина с повече от половината. | |
| 7 | Субсерозни фиброиди на дръжката. | |
| 8 | Специфична доброкачествена неоплазма (напр. цервикална). | |
| Хибрид | При този тип по определени причини в тялото на жената се образуват маточни фиброиди, като в патологичния процес участват както ендометриума, така и серозата. Кодът на заболяването се състои от две цифри, изписани с тире. Първият от тях отразява връзката с ендометриума на матката, а вторият - връзката със серозната мембрана. | |
Клинична картина
Заболяването може да бъде асимптоматично. В такива случаи жените нямат оплаквания, няма промени в менструалния цикъл. Когато миомата се появи със симптоми, тя се усеща с болка, кървене, дисфункция на близките органи. Болкалокализирани в долната част на корема и кръста. Те са разнообразни:
- пикантно;
- спазъм;
- постоянна болка.
Първият от тях се появява при миома на матката поради недохранване на възела. Спазмиращи болки се наблюдават по време на менструация и показват субмукозна локализация на тумора. Постоянните болезнени усещания са характерни за субперитонеалните фиброиди и се дължат на разтягане на перитонеума, притискане на тазовите нервни плексуси.
Най-честият симптом на доброкачествен тумор в матката е кървенето. Субмукозната локализация на фиброидите се характеризира с продължителна и обилна менструация. В медицината те се наричат още менорагия. Интермускулните и субперитонеалните фиброиди се характеризират с ациклично маточно кървене (метрорагия), възникващо в междуменструалния период.
Нарушение на функционирането на съседни вътрешни органи се наблюдава само при някои неоплазми. Ако миомата се намира в предната част на матката, тя оказва натиск върху пикочните пътища и провокира нарушение на уринирането. Ако туморът е локализиран от противоположната страна, това затруднява изпразването на червата.
Възможни усложнения
Всички жени се съветват периодично да посещават гинеколог, за да предотвратят негативните последици от миома на матката. Има няколко причини. Първо, с нарастването на тумора се появяват признаци, които намаляват качеството на живот и причиняват дискомфорт. Само в началния етап болестта не притеснява. Второ, някои жени поради миомагубят матката си.
Ако болестта не се лекува, в бъдеще ще възникнат усложнения. Най-честата от тях е туморна некроза. Започва поради усукване на крака, нарушения на кръвообращението и се проявява със симптоми на остър възпалителен процес.
Жените с фиброиди се притесняват дали този доброкачествен тумор ще се превърне в злокачествен. Това е възможно, но вероятността за стартиране на такъв процес е доста ниска. В 0,25–0,75% от случаите ракът се диагностицира при жени в репродуктивна възраст. По време на постменопаузалния период тези числа се увеличават до 2,6–3,7%.
Безплодие, усложнена бременност и раждане
В медицински статии за причините, признаците и лечението на миома на матката, безплодието все още се изброява сред негативните последици. Диагностицира се при приблизително 24% от жените с доброкачествен тумор. В 33-69% от случаите безплодието се елиминира след отстраняване на възела. Тези жени, които все пак успяват да заченат дете при наличие на миома, понякога се сблъскват със сложна бременност:
- заплашен спонтанен аборт;
- късна прееклампсия;
- забавяне на растежа на плода;
- преждевременно откъсване на плацентата;
- полихидрамнион;
- Хронична вътрематочна фетална хипоксия.
Възникват усложнения по време на раждането като преждевременно разкъсване на околоплодната течност, първична слабост на раждането, продължително раждане. Приблизително 65% от жените лекари извършват цезарово сечение. В същото време при 42% от бременните обхватът на операцията се разширява до миомектомия с целлечение на миома на матката и поради необходимостта от отстраняване на доброкачествена неоплазма. Останалите 35% от жените раждат сами.
Рецепта за лечение
Фиброми на матката винаги се лекуват индивидуално. Невъзможно е да се знаят причините за тумора, така че лекарите вземат предвид само следните фактори:
- наличие на маточно кървене и болка;
- има проблеми с уринирането или дефекацията;
- възраст на пациента и очакван период преди менопаузата, желанието на жената да поддържа плодовитост;
- размер на неоплазмите, техния брой, местоположение, промяна в обема по време на периода на наблюдение.
Лечението може да бъде медицинско, хирургично и комбинирано. Първият метод се нарича още консервативна терапия за миома на матката при жени. Причините за лечението са необходимостта от спиране на растежа на тумора, за постигане на неговото обратно развитие. За отстраняване на неоплазмата от тялото се предписва хирургично лечение. В този случай обемът на хирургичната интервенция може да бъде различен - консервативна миомектомия (отстраняване на тумора), субтотална (отстраняване на матката без шийка) и тотална (отстраняване на матката с шийка) хистеректомия. Комбинираното лечение включва операция, последвана от и/или предварително приложение на хормонални лекарства.
Консервативна терапия
Медицинското лечение има определени индикации:
- пациентката желае да запази репродуктивната си функцияфункция;
- размерът на тумора не надвишава 12 седмици от бременността;
- заболяването се характеризира с клинично асимптоматично протичане;
- за възел (на широка основа) се характеризира с интерстициална или субсерозна локализация, има междумускулна или субперитонеална миома;
- Развитието на доброкачествен тумор е придружено от екстрагенитални патологии с висок хирургичен и анестетичен риск.
При провеждане на консервативна терапия лекарят предписва нехормонални лекарства - хемостатици при маточно кървене, нестероидни противовъзпалителни средства и спазмолитици за болка. Освен това се лекуват заболявания, които насърчават растежа на тумора.
Хормоналната терапия се провежда на няколко етапа:
- Първо, индуктори на възлова регресия, GnRH агонисти, се използват за лечение на маточни фиброиди. Причините за тяхното използване са, че тези лекарства помагат за намаляване на туморите до клинично незначителен размер, спират маточното кървене. Такива лекарства по правило се предписват за 6 месеца (не повече).
- Следващият етап се счита за стабилизиращ. Лекарят предписва съвременни микродозирани орални контрацептиви или вътрематочна хормонална освобождаваща система. Лечението се провежда дълго време и спомага за стабилизиране на размера на миоматозните възли и инхибира развитието на нови доброкачествени тумори.
Хирургия
Операция за отстраняване на тумор или матка се извършва само по определени причини:
- миомата на матката не отговаря на малки размери - надвишава 12 седмици от бременността;
- неоплазмата расте бързо;
- пациентът се притеснява от мено- и метрорагия, причиняващи анемия;
- жена има субмукозен тумор, междумускулна неоплазма с центростремителен растеж или педукулиран субперитонеален възел;
- открита миомна некроза;
- има комбинация от фиброиди с тумори на яйчниците, нарушаване на функционирането на съседни органи;
- има анамнеза за безплодие или спонтанни аборти.
Една от възможните хирургични интервенции е консервативна миомектомия. Това е органосъхраняваща операция. По време на него се отстраняват миоматозни възли, а матката се запазва. При такава операция остава възможността за бъдеща бременност. Отстраняването на миома се извършва под анестезия и изисква болничен престой от 3-7 дни. Следоперативният период на възстановяване отнема 3-4 седмици.
Отстраняването на матката е друга възможност за лечение. Счита се за последна мярка. В около 5-10% от случаите тази операция е неизбежна при миома на матката. Причините за прилагането му са занемарено заболяване, големи тумори, подозрение за злокачествени новообразувания. Операцията се извършва и под анестезия. В болницата жените след него са от 3 до 7 дни. Следоперативният период на възстановяване при неусложнен курс отнема 3-6 седмици.
Комбинирано лечение
Комбинирана терапиясе състои в провеждане на консервативна миомектомия на фона на прием на необходимите лекарства в пред- и следоперативния период. Лечението се извършва по показания:
- жена планира да има дете в бъдеще, което означава, че иска да запази матката и репродуктивната си функция;
- пациентът има миома с много възли;
- Открита е миома с възел, по-голям от 5 см.
Първият етап на комбинирано лечение може да се състои от 2 инжекции - аналог на GnRH с интервал от 28 дни. След медикаментозно лечение се извършва консервативна миомектомия. Това е вторият етап на терапията. След операцията се прави още едно инжектиране на аналога на GnRH. Това е третият етап от терапията, на който приключва комбинираното лечение.
Миомата на матката е доста сериозно заболяване, въпреки факта, че в началото може да е безсимптомно. Понякога е възможно да се предотврати появата му. Специализираната медицинска литература за причините, признаците и симптомите на миома на матката очертава основните превантивни мерки. Те се състоят в навременна корекция на хормоналните нарушения в организма, правилно лечение на възпалителни заболявания на женските полови органи, преминаване на профилактични прегледи от гинеколог веднъж на всеки 6 месеца и отхвърляне на аборти.
