Изследването на кръвна намазка е доста често срещан метод, който ви позволява бързо да диагностицирате много често срещани заболявания. Основните условия за ефективното използване на този диагностичен метод са стриктно спазване на техниката за приготвяне на намазката и системно изследване в съответствие с алгоритъма.
На практика далеч не винаги е възможно да се получат обективни данни в рамките на използването на хематологична бърза диагностика. Изследването на кръвна намазка дава възможност сравнително бързо да се изясни и допълни получената информация. Тази техника ви позволява да идентифицирате някои елементи, които не се появяват по време на клинични автоматизирани изследвания, например промяна във формата на еритроцитите заедно с изместване на левкоцитния индекс наляво, тоест към незрял неутрофил, или наличие на паразити. В някои ситуации тази техника позволява окончателна диагноза.
Изследователски алгоритъм
Той е следващият:
- Непосредствено след вземането на пробата трябва бързо да се постави кръвантикоагулантна тръба за поддържане на качеството на клетките.
- Оцветяването с метиленово синьо позволява идентифициране на ретикулоцити.
- Оценката се извършва върху тънък слой намазка с отчитане на нивото на пигтейлите под микроскоп.
- При провеждане на систематично изследване на кръвна намазка се има предвид алгоритъмът APEL.
За какво се използва този анализ?
За такива цели:
- Като част от определянето на нередности във формата и размера, както и промените в броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите, белите кръвни клетки и различни видове кръвни клетки (включително всякакви незрели форми), заедно с техния процент.
- За диагностика на различни заболявания, свързани с нарушено образование, функции или прекомерно разрушаване на оформения елемент.
- За наблюдение на образуването на клетки със степента им на зрялост при левкемия, след лъчева терапия, а също и като част от нарушение в образуването на хемоглобин.
Кога е поръчано това проучване?
В случай, че според резултата от общия анализ и левкоцитната формула (която е предписана за най-широк спектър от показания) се установи значително увеличение на броя на левкоцитите, атипични или незрели клетки, след това трябва да се вземе кръвна намазка. Наред с други неща, такова изследване е важно да се проведе в редица такива ситуации:
- На фона на предполагаемо заболяване, което засяга клетките.
- При използване на лекарства, които могат да повлияят на тяхното производство.
Като част отЗа анализ на кръвна намазка лекарите обикновено използват венозна или капилярна биологична течност.
Подготовка
При вземане на проба от биоматериал със среден диаметър на разширението на вената, кръвта трябва да тече бързо в епруветка, която съдържа антикоагулант. Често се използва етилендиаминтетраацетат, тъй като позволява по-доброто запазване на изследвания оформен елемент. Вярно е, че за да се предотвратят различни видове морфологично разграждане на клетките, интервалът от време между приемането на пресен и добре хомогенизиран биоматериал и приготвянето на препарата трябва да бъде възможно най-кратък.
Подготовката на намазките започва с вземане на капка кръв (обикновено само една от капилярната тръба) върху ръба на предметно стъкло. След това се намазва с помощта на втори стъклен елемент, плъзгащ се върху първия. Добре подготвената намазка има т. нар. "котешки език" в края, което показва, че пробата е направена правилно и дава възможност за провеждане на висококачествено изследване..
Оцветяване
Оцветяването се извършва по стандартен метод. Преди тази процедура приготвената кръвна намазка се изсушава на въздух чрез разклащане на предметното стъкло, което позволява да се избегне образуването на неоцветена светла зона в центъра на еритроцитите. Поради това погрешното тълкуване на хипохромията е съответно изключено.
Може да има други артефакти за оцветяване. Например, петното на Райт осигурява утайка. Това се случва, когатобоята не е подновена след определен период, предметното стъкло е било дълго време в разтвора за оцветяване или е било лошо измито. В резултат на това натрупването на багрилото може да се интерпретира като наличие на паразити и бактерии в кръвта. В допълнение, оцветяването на намазка с клетъчна морфология може да се промени чрез контакт на предметното стъкло с пара формалин. Пробите обикновено се оцветяват по метода на Романовски на базата на метиленово синьо и еозин.
Класическото оцветяване на кръвните намазки, като правило, се различава значително от бързото. Напоследък подобни методи имат своите предимства, тъй като са устойчиви на промени в киселинността на разтворите и образуването на депо за вещество. Но въпреки това те са по-малко ефективни при откриване на полихроматофили и не променят цвета на гранулите на базофилите и мастоцитите.
За да се получи визуална специфична картина на ретикулоцитите, е необходимо оцветяване с ново метиленово синьо. В пластмасови епруветки капка кръв се смесва с два NBM елемента. Епруветката се оставя на стайна температура за десет минути. Малка капка след смесване се поставя върху предметно стъкло и се намазва по същия начин, както при намазване. След това слайдът бързо се изсушава на въздух и се изследва под микроскоп при голямо увеличение.
Системно проучване
Като част от оценката е изключително важно да се ръководите от една единствена изследователска схема. Микроскопия на кръвна намазка, която се извършваедин тънък слой със заоблен връх, се уплътнява към основата си. Клетките се оценяват на тънък чертеж, тъй като дебелият носи малко информация. При ниско увеличение маргиналната част на намазката, главно нейният заоблен край, обикновено се изследва за откриване на тромбоцитни агрегати или атипични широки клетки (лимфобласти или дендритни елементи).
Слоят може да има форма на зигзаг или пигтейл, което ви позволява ясно да наблюдавате различни кръвни клетки в изследване, насочено към APEL, където A предполага други атипични елементи с паразити, P показва тромбоцити, E показва еритроцити, а L около бели кръвни клетки.
Изследването на кръвна намазка е доста често срещана техника, която ви позволява бързо да диагностицирате различни често срещани заболявания. Основните условия за ефективно прилагане на този метод са стриктно спазване на техниката на изследване на намазката със систематичен анализ в съответствие с алгоритъма на процедурата.
Какво означават резултатите?
Промяната в кръвната намазка не винаги прави възможно поставянето на диагноза. Обикновено това показва наличието на определено заболяване, което предполага последващ преглед с цел поставяне на точна диагноза.
Обосновка за анализ
Има доста голям набор от заболявания и в същото време нарушения, срещу които могат да се променят свойствата на клетките, които циркулират в кръвния поток. Обикновено само зрели елементи проникват в този биоматериал от костния мозък,но при редица патологии, например при левкемия, в него могат да попаднат незрели аналози под формата на бласти. При някои болестни състояния, например при масивни инфекции, могат да се появят характерни примеси в левкоцитите, самите клетки стават нетипични, както например при инфекциозна мононуклеоза.
При дефицит на желязо или витамин B12, с вродено нарушение на синтеза на хемоглобин, свойствата и външният вид на червените кръвни клетки могат да се променят. Откриването на такива патологични клетки в прекомерно количество в намазка дава възможност да се подозира патологията, която ги е причинила, и да се предпише допълнителен преглед на пациента. Може редовно да се предписва кръвна намазка на хора с онкологични заболявания на костния мозък или лимфните възли като част от наблюдение на динамиката и проследяване на ефективността на терапията.
