Бременността е прекрасно време в живота на жената. През този период е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и вътреутробното развитие на бебето, тъй като дори незначителни неуспехи или добавяне на инфекция могат да доведат до непоправими последици, една от които е неимунната воднянка на плода. Какво е това и какви последствия може да причини това заболяване, ще разгледаме в статията.
Определение
воднянка е патологично състояние, което възниква по време на вътреутробното развитие на плода и се характеризира с натрупване на течност във всяка кухина на тялото. Има два вида на това заболяване:
- Имунен. Основната причина за развитието на воднянка от този тип е Rh конфликтът между майката и плода. В момента патологията се лекува успешно, което води до ниска смъртност.
- Неимунен хидропс на плода (ICD-10 присвоен код P83.2). По-опасен вид заболяване, което може да провокира много фактори. Въпреки факта, чемедицината не стои на едно място, тази патология има голям процент смъртни случаи. Това важи особено за децата, родени преждевременно. При неимунна воднянка на плода, прогнозата ще бъде положителна, ако патологията се диагностицира на ранен етап. Това ще идентифицира и премахне провокиращия фактор, както и ще определи най-ефективния план за лечение. Снимка на неимунна воднянка на плода (ултразвук) е представена по-долу.
Причини
Причините за неимунна воднянка на плода все още не са напълно изяснени и се характеризират само с повтаряне на някои прояви. Въпреки това се разграничават най-честите фактори, провокиращи развитието на патологията:
- Хромозомни патологии. Те включват триплоидия, синдром на Шерешевски-Търнър.
- Различни инфекции. Например токсоплазмоза, морбили, рубеола и други.
- Патологии на сърдечно-съдовата система - вродени сърдечни дефекти, тромбоза на празна вена и други.
- Генни заболявания. Например, ахондрогенеза и синдром на пяна-шок.
- Аномалии на гръдния кош. Те включват диафрагмална херния и торакална дисплазия.
- Вродени тумори.
- Дефектите в развитието на бъбреците и други вътрешни органи също могат да причинят неимунна воднянка на плода.
- Метаболитни нарушения при дете.
- Патологии на бременността. Те включват синдром на плацентарна трансфузия, цитомегалия, различни вируси, плацентарния хориоангиом, анемия и диабет при майката.
Диагностични мерки
За идентифициране на патологичното състояние и естеството на неговото възникване се използва набор от диагностични мерки. Разгледайте ги по-подробно:
- Основната диагностична мярка е ултразвукът, който може да разкрие вътреутробни признаци на патология и степента на тяхното развитие.
- Кръвната група и Rh фактор се установяват. Това изследване е много важно, за да се изключи имунната природа на заболяването.
- Лекарят провежда анкета на бременна жена, която уточнява наличието на хронични заболявания, инфекции и хирургични интервенции. Важни са и усложненията, възникнали в периода на раждане на бебето и общото протичане на бременността.
- Общ анализ на урина и кръв.
- Биохимичен кръвен тест.
- ЕКГ.
- Преглед на жена за инфекции.
Назначават се вътрематочни изследвания на плода, за да се потвърди неимунни фетални хидропси по време на бременност:
- Изследване на околоплодна течност.
- Кордоцинтеза.
- PCR за предполагаеми инфекции.
- Доплерография.
Клинична картина
Първите симптоми на неимунен фетален хидропс могат да се видят на ултразвук. Те включват:
- намаляване на феталната активност;
- подкожен оток;
- асцит;
- тахикардия;
- наличие на течност в телесните кухини;
- полихидрамнион;
- разширено сърце;
- разширен корем поради асцит.
Жените могатпоявяват се прояви като хипертония и масивен оток.
Но най-очевидните признаци се наблюдават веднага след раждането. Клиничната картина ви позволява почти точно да определите заболяването:
- На първо място има тежко състояние на бебето.
- Шевовете на черепа са отворени, фонтанела стърчи.
- Има подуване.
- Слабо изразена подкожна тъкан, така че телесната температура зависи от околната среда.
- Депресия на рефлексите и ниско кръвно налягане също са диагностицирани.
- Асцитът е често срещан.
- Увеличен черен дроб и далак.
Бременност и раждане
След потвърждаване на диагнозата жената се изпраща в Центъра за социално и социално развитие. Неимунният хидропс на плода е високорискова патология, която изисква висококачествено оборудване и квалифицирани специалисти.
На първо място се определя съвместимостта на диагностицираните аномалии с живота. На жената трябва да се обясни какви са възможните последствия за детето в бъдеще. Неимунната воднянка може да провокира сериозни отклонения в развитието на плода, което ще доведе до значително намаляване на качеството на живот. Ако не е възможно да се установи причината за развитието на заболяването, невъзможно е да се предпише ефективно лечение, тогава се препоръчва прекъсване на бременността. Ако се вземе решение за задържане на детето, се извършват допълнителни изследвания, резултатите от които помагат да се реши кое би било по-правилно в този конкретен случай - преждевременно раждане илиудължаване на бременността. Изборът се усложнява от факта, че неимунната воднянка е склонна към спонтанна ремисия.
Решение за раждане се взема въз основа на състоянието на жената и степента на зрялост на белите дробове на бебето. Преди раждането се прави ултразвуково изследване, за да се прецени наличието на асцит и излив. Това ще се подготви за възможна аспирация на течности. В повечето случаи се препоръчва цезарово сечение, тъй като съществува риск от асфиксия по време на вагинално раждане.
Възможно лечение
При идентифициране на причините и последствията от неимунния фетален хидропс се взема решение за възможно лечение. Това отчита тежестта и степента на развитие на заболяването. Може да бъде показано кръвопреливане през пъпната връв. Тази процедура се препоръчва, когато хематокритът падне под 30 g/L. След 2-3 седмици процедурата се повтаря, ако е необходимо. Трансфузията е показана и при тежка анемия.
Преди раждането на бебе родилната зала е внимателно подготвена, оборудвана с цялата необходима апаратура за спешна реанимация. Сформира се екип от няколко неонатолози и реаниматори.
Непосредствено след раждането се извършват следните процедури:
- перикардиоцентеза, при която натрупаната течност се отстранява чрез пункция на перикардната торбичка;
- плеврална пункция - течно съдържание се отстранява от плевралната кухина;
- лапароцентеза - отстраняване на течно съдържание от коремната кухина.
Тези терапевтични мерки се извършват под ултразвуков контрол.
Присвоено според нуждитеследваща терапия:
- антибактериален;
- антиконвулсант;
- антихеморагичен;
- метаболитни и други.
Трябва да се помни, че само добре организираната и координирана работа на медицинския персонал по оказване на първа помощ на новородено може да се увенчае с голям успех. По време на бременност жената и детето трябва да бъдат под строг медицински контрол.
Реанимация в следродилния период
Интензивното лечение трябва да започне в родилната зала и включва следните действия от неонатолози и реаниматори:
- необходимо за предварително приготвяне на прясно замразена плазма и опаковани червени кръвни клетки;
- поради възможно подуване на дихателните пътища е необходимо да има ETT от всички размери в родилната зала, тъй като методът на дишане с маска и чанта в този случай е неефективен;
- необходимо е да подготвите дренажи, които може да са необходими за различни процедури и отстраняване на излишната течност;
- трябва да сте подготвени за спешно кръвопреливане;
- изисква се корекция на калций и глюкоза;
- катетър се поставя в пъпната артерия;
- лекувайте с антибиотици и, ако е необходимо, лекувайте съпътстващи инфекциозни заболявания.
Прегледи за новородени
При неимунна воднянка започват да се провеждат различни прегледи в родилната зала. Те включват:
- вземане на кръв от пъпната връв, докато се открие билирубин,кръвна група, Rh фактор, хематокрит и хемоглобин;
- химия на кръвта се извършва за откриване на урея, креатинин, общ протеин, ALT и AST;
- кръвен тест за определяне нивото на глюкоза;
- тест за инфекция;
- обикновена рентгенография;
- тестове за асцитична и плеврална течност, като бактериологична култура;
- ултразвуково изследване на корема и мозъка;
- допълнителни тестове за идентифициране на причината за заболяването.
Последствия
При неимунна воднянка на плода последствията за детето в бъдеще могат да бъдат доста сериозни. Дори при диагностициране на патология в ранен стадий от нейното развитие съществува риск от усложнения, сред които най-често срещаните са следните:
- патология на дихателната система;
- тежки патологии на мозъка и сърдечно-съдовата система;
- патология на кожата;
- сърдечна недостатъчност;
- крипторхизъм при момчета;
- фатално.
Превенция
Неимунната воднянка е опасна, защото точната причина за нейното възникване много рядко може да бъде установена. Превантивните мерки в този случай са общоприети препоръки по време на бременност. Те включват:
- планиране на бременност, по време на което двойката се подлага на цялостен преглед за идентифициране и лечение на хронични, гинекологични и наследствени заболявания;
- навременна регистрация в предродилната клиника;
- систематични посещения при акушер-гинеколог и изпълнение на всички негови препоръки;
- откриване и пълно лечение на инфекциозни, вирусни и соматични заболявания на жена по време на бременност;
- пълен и навременен преглед, назначен в периода на раждане на бебето.
Не се препоръчва да се пренебрегват рутинните прегледи и ултразвук, тъй като именно с тези изследвания може да се открие развиваща се патология.
Прогноза
При неимунна воднянка на плода, прогнозата в повечето случаи, за съжаление, е неблагоприятна. Броят на оцелелите деца е около 30%. Оцеляването зависи от това колко навременно е била диагностицирана патологията, както и от наличието на патологии, свързани с това състояние. Например, при патологии на сърцето, прогнозата ще бъде по-разочароваща. Степента на влияние на инфекциозните заболявания върху появата на воднянка зависи от продължителността на бременността. Колкото по-късно се развие това състояние, толкова по-благоприятна е прогнозата за бебето.
С развитието на неимунна воднянка през първата половина на бременността съществува висок риск от спонтанен аборт. На по-късна дата може да настъпи вътрематочна смърт на плода.
Прогнозата ще бъде благоприятна, ако заболяването се диагностицира в ранен стадий на неговото развитие и не са установени вродени патологии на сърцето и други жизненоважни органи. Също така от голямо значение е способността да се идентифицира и след това да се изключи провокиращият фактор.
Заключение
Неимунна воднянкаплодът е много опасно заболяване с висока смъртност. Прилагането на превантивни мерки по време на планирането и носенето на бебето ще намали риска от патология. В момента медицината не стои на едно място. Създават се нови начини за диагностициране на заболяването в ранен стадий. Създават се и условия за ефективна реанимация на новородено с тази диагноза, последващо лечение и рехабилитация.
