В момента заболяванията на панкреаса и черния дроб се диагностицират все по-често. Най-често се среща при мъже на възраст между 25 и 45 години. Тези патологии могат да се усложнят от ненавременен достъп до лекар. Това се дължи на факта, че в ранните етапи на своето развитие заболяването често няма тежки симптоми. В тази връзка, когато се появят определени признаци, се препоръчва да се подложи на преглед, който включва редица методи. Една от тях е ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография. Какво е това и как се извършва тази процедура, ще разгледаме в статията.
Определение
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) - какво е това? Тази процедура е комбинирано изследване, включващо както ендоскопско, така и рентгеново изследване на панкреаса ижлъчни пътища. В момента ERCP се счита за една от най-точните диагностични мерки. Изследването се извършва в болница, в специално оборудвана рентгенова зала.
Но си струва да си припомним, че този метод според експертите се счита за много травматичен и може да доведе до сериозни усложнения. В тази връзка ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография не се извършва с профилактични цели.
Показания за процедурата
ERCP е технически труден тест с потенциал за усложнения. В тази връзка лекарят решава да предпише тази процедура само в определени случаи, например, ако се подозира сериозни заболявания, които са свързани със запушване на жлъчните и панкреасните канали.
Показания за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография са следните патологични състояния:
- Хроничен панкреатит.
- Механична жълтеница. Причината за това може да бъде всяко механично увреждане на жлъчните пътища (тумор, компресия).
- Подозрения за туморни процеси на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
- Фистули на панкреаса.
- Подозрения за камъни в каналите.
- Уголемяване на панкреаса и хетерогенност на неговата структура.
- Възпаление на жлъчните пътища.
- Подозрения за рак на панкреаса.
- Подозрения за фистулажлъчни пътища. Фистулата е патологичен отвор в стената на орган, който може да възникне поради нараняване или нелекуван възпалителен процес. Жлъчката в този случай има способността да се отделя през фистулата в околните тъкани и органи, причинявайки опасни усложнения.
Медицински показания
В някои случаи ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография може да се използва и за медицински цели:
- За премахване на камъни от жлъчните пътища.
- За стентиране на жлъчни пътища.
- За сфинктеротомия (създаване на малък разрез в общия жлъчен канал за дрениране на жлъчката и позволяване на малки камъни да излязат).
- За папилосфинктеротомия. Тази процедура се извършва, ако камъните в жлъчните пътища са достатъчно големи и не могат самостоятелно да преминат в червата през дуоденалната папила. По време на холангиопанкреатографията се прави разрез в една от стените на дуоденалната папила, което позволява безпроблемно отстраняване на камъните.
Противопоказания за процедурата
Тъй като ERCP е един от тестовете, които могат да причинят опасни усложнения, има редица противопоказания за тази процедура. Те включват следните състояния:
- остър панкреатит;
- остър вирусен хепатит;
- бременност;
- остър холагнит;
- стеноза на дванадесетопръстника и хранопровода;
- инсулинова терапия;
- неоплазми на панкреасажлеза;
- стенозиращ дуоденален папилит;
- прием на антитромботични лекарства;
- заболявания на сърдечно-съдовата система;
- алергични към рентгеноконтрастни.
Тестове преди процедура
Поради факта, че ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е сложно и доста отговорно изследване, е необходима внимателна подготовка, за да се сведат до минимум усложненията и дискомфорта. Извършва се в болнични условия и включва следното:
- Клиничен анализ на урина и кръв.
- Биохимичен кръвен тест.
- Флуорография.
- Ултразвуково изследване на коремната кухина.
- Електрокардиограма.
- Понякога може да се наложи ЯМР.
Подготвителни действия
Пациентът трябва да спазва и следните правила:
- Не яжте и не пийте вода в деня на прегледа. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19 часа от предишния ден.
- Не пушете през деня преди процедурата, тъй като по време на пушенето в дихателните пътища се образува значително количество слуз, което може да провокира спазъм.
- Не пийте алкохол 4-5 дни преди прегледа.
- В нощта преди ERCP трябва да се постави почистваща клизма.
- Пациентът трябва да уведоми лекаря за употребата на лекарства, след което ще се наложи тяхното временно отмяна или коригиране на дозата.
Лекарства, които се използват през периодаподготовка за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, това са лекарства от следния списък:
- "Атропин";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Успокоителни лекарства, които се препоръчва да се приемат няколко дни преди изследването (например Novo-Passit).
Горните средства се прилагат интрамускулно. Те помагат за намаляване на слюноотделянето, намаляват контрактилитета на мускулите на стомашно-чревния тракт и болката.
Важно е да запомните, че всички лекарства трябва да се използват само след лекарско предписание. Самолечението може да влоши ситуацията.
Процедурна техника
Много се интересуват от въпроса как се извършва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Разгледайте метода на проучването по-подробно:
- След приключване на подготвителните мерки, пациентът се поставя на лявата страна.
- В повечето случаи се използва локална анестезия с "Лидокаин" - те се смазват с гърлото за намаляване на болката и дискомфорта по време на въвеждането на ендоскопа. Много хора смятат, че ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е процедура, която се извършва под обща анестезия, но това всъщност не е така. Дълбоката анестезия се използва само в случаите, когато многоболезнени и трудни манипулации.
- В устата се поставя мундщук.
- Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и ендоскоп се поставя през устата, водещ до стомаха и след това до дванадесетопръстника. Придвижвайки устройството, специалистът изследва лигавицата.
- Стигайки до дванадесетопръстника, лекарят пуска въздух в неговата кухина, който надува стените на органа за по-достъпно изследване.
- Откривайки папилата на дванадесетопръстника, лекарят поставя специален катетър в нея, през който се инжектира контрастно вещество в панкреаса и жлъчните пътища.
- След като всички канали се напълнят с вещество, се правят рентгенови лъчи, които се показват на монитора и понякога се разпечатват.
- Ако е необходимо да се извършат медицински манипулации за определяне на тумора, през ендоскопа се вкарва инструмент за вземане на материал за биопсия. Също така по време на прегледа е възможно да се извърши процедура за отстраняване на патологии на дуоденалната папила.
- Лекарят трябва да прегледа стените на изследвания орган за активно кървене.
- Извършва се предотвратяване на възможни усложнения.
- След всички манипулации ендоскопът се отстранява и пациентът се прехвърля в отделението, където специалистите наблюдават известно време.
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е процедура, която отнема средно около час.
Постоперативни препоръки
Трябва да се отбележи, че след прегледа според пациентите се наблюдава болка в гърлото в продължение на няколко дни. Помогнеблизалки за възпалено гърло ще могат да ги премахнат.
Известно време след процедурата трябва да спазвате диета номер 5, която изключва пържени, солени, пушени храни. Употребата на алкохол е забранена. Храната трябва да е каша и на удобна температура. Продължителността на диетата се определя от лекуващия лекар.
Възможни усложнения
Понякога могат да възникнат усложнения по време на или след прегледа. Това е така, защото ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е инвазивна процедура. Най-честите опасни последици са:
- Панкреатит. Това е най-честото усложнение, което се характеризира с усилване на болката в корема и повишаване на нивото на амилаза в кръвта. В този случай е необходимо да останете в болницата няколко дни до отстраняване на последствията.
- Увреждане на стените на жлъчните пътища или червата. Това може да се случи поради невнимание на лекаря по време на процедурата или ако стената е повредена от камък, който лекарят се опитва да премахне. При тежък дефект жлъчката може да се натрупва в околните тъкани, което ще предизвика още по-сериозни усложнения. В този случай е необходимо зашиване на увредената зона.
- Алергични реакции към инжектиран контрастен агент или анестетик. Пациентът усеща главоболие, липса на въздух, виене на свят, подуване на лигавиците и др.
- Холангит. Възпалителна лезия на жлъчните пътища. Може да възникне поради увреждане на лигавицата по време на процедурата, както и по време наинфекция по време на изследването.
- Гнойни усложнения.
- Кървене.
Освен горните усложнения могат да възникнат и други неприятни последици при ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - усещане за буца в гърлото, тежест в стомаха, метеоризъм, драскотини в областта на фаринкса, конюнктивит и др..
Ако получите упорита треска, повръщане на кръв, пароксизмална болка в корема, както и кървене от гърлото, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Закъснението в този случай може да коства живота на човек.
Отзиви на пациенти
Пациентите се интересуват от информация за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, когато планират преглед. Какво е това и какви последствия трябва да се очакват, всеки пациент трябва да знае. Мнозина, след като са научили за принципа на процедурата, се страхуват и се опитват да откажат този преглед. Но ERCP е много важно изследване при някои заболявания, не може да бъде пренебрегнато.
Мненията на пациентите след процедурата са доста противоречиви, но в по-голямата част от случаите прегледите на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) потвърждават нейните несъмнени ползи.
Заключение
ERCP е информативен преглед, но може да доведе до усложнения. Ето защо е много важно да се спазват всички препоръки на лекаря, за да се намали рискът от тяхното възникване. При спазване на подготвителни мерки, процедурата няма да доведе до развитие на опаснипоследствия.
