Световната здравна организация изчислява, че два милиарда души по света имат латентна туберкулоза и около три милиона души по света умират от туберкулоза всяка година. Тестът за туберкулозен бацил е известен също като туберкулинов тест или PPD (пречистено протеиново производно).
Какво е тест Манту?
Това е тест, използван за определяне дали човек е развил имунен отговор към бактерията, която причинява туберкулоза (ТБ). Тази реакция на тялото може да възникне, ако някой в момента има туберкулоза, ако е бил изложен на нея в миналото или ако е получил BCG ваксината за туберкулоза.
Туберкулинов тест
Туберкулиновият кожен тест се основава на факта, че туберкулозната инфекция предизвиква реакция на свръхчувствителност от забавен тип към определени компоненти на бактерията. Компонентите на тялото се извличат от туберкулозни култури и са основните елементи на класическия туберкулинов PPD. Този PPD материал се използва за тестване. Реакцията в кожата към туберкулинов PPD започва, когато специализирани имунни клетки, наречени Т клетки, са сенсибилизирани от предишна инфекция,привлечени от имунната система към участък от кожата, където отделят химикали, наречени лимфокини. Тези лимфокини предизвикват индурация (твърда зона с добре дефинирани граници на и около мястото на инжектиране) чрез локална вазодилатация (разширяване на диаметъра на кръвоносните съдове), което води до отлагане на течност, известно като оток, отлагане на фибрин и набиране на други видове възпалителни клетки в областта.
Обикновено е необходим инкубационен период от 2 до 12 седмици след излагане на туберкулоза бактерии, за да бъде PPD тестът положителен. Всеки може да бъде тестван за туберкулоза и може да се направи на бебета, бременни жени или заразени с ХИВ хора без никаква опасност. Противопоказан е само при хора, които са имали тежка реакция на предишен туберкулинов кожен тест.
Как се прилага тестът за туберкулоза?
Стандартният препоръчан туберкулинов тест, известен като тест на Манту, се прилага чрез инжектиране на 0,1 ml течност, съдържаща 5 IU (туберкулинови единици) PPD в горните слоеве на кожата (интрадермално, точно под повърхността на кожата) на предмишницата. Препоръчително е да използвате зона без аномалии и вени. Инжекцията обикновено се прилага с помощта на игла 27 габарит и туберкулинова спринцовка. Tuberculin PPD се инжектира директно под повърхността на кожата. При правилно инжектиране трябва да се получи дискретна, бледа кожа с диаметър 6-10 mm. Този "балон" обикновено бързо се абсорбира. Ако се установи, че първият тест е въведен неправилно, може незабавно да бъде назначен друг.
Оценка на резултата
Оценяването на тест Манту при деца и възрастни означава откриване на повишена, удебелена локална област на кожна реакция, наречена индурация. Уплътненията са ключов елемент, който гарантира, че процедурата е извършена правилно. Погрешно се смята, че в този случай се появява зачервяване или синини. Кожните тестове трябва да се оценят 48-72 часа след инжектирането, когато размерът на бучката е максимален. Тестовете, прочетени по-късно, обикновено имат неточен размер на уплътняване и не носят надеждна информация.
Как да тълкуваме резултатите от кожни тестове?
Основа за оценка на резултата от теста на Манту е наличието или отсъствието на обем на индурация (локализиран тумор). Диаметърът на уплътнението трябва да се измерва напречно (напр. перпендикулярно) на дългата ос на предмишницата и да се записва в милиметри. Зоната на уплътняване около мястото на инжектиране е реакция на туберкулин. Важно е да се отбележи, че зачервяването не се измерва.
Туберкулинова реакция се класифицира като положителен резултат от теста на Манту в зависимост от диаметъра на уплътнението в комбинация с определени рискови фактори за отделния пациент. При здрав човек, чиято имунна система е нормална, втвърдяването, по-голямо или равно на 15 mm, се счита за положителен резултат. Ако има мехури (везикулация), тестът също се счита за положителен.
При някои групи хора тестът се счита за положителен, ако има бучка под 15 mm. Например, уплътнителна площ от 10 ммсе счита за положителен при следните лица:
- Скорошни имигранти от райони с високо разпространение на туберкулоза.
- Жители и служители в райони с висок риск за заболяването.
- Наркотици.
- Деца под 4 години.
- Високорискови педиатрични пациенти.
- Хора, които работят с микобактерии в лаборатории.
Пломба от 5 мм се счита за положителна за следните групи:
- Хора, чиято имунна система е потисната.
- заразен с ХИВ.
- Хора с промени, наблюдавани на рентгеновата снимка на гръдния кош, които са в съответствие с предишната туберкулоза.
- Последни контакти на хора с носители на туберкулоза.
- Хора, на които са били трансплантирани органи.
От друга страна, отрицателният тест на Манту не винаги означава, че човек няма туберкулоза. Хората, които са били заразени, може да нямат положителен кожен тест (известен като фалшиво отрицателен), ако имунната им система е компрометирана от хронично заболяване, химиотерапия при рак или СПИН. В допълнение, 10-25% от хората с новодиагностицирана белодробна туберкулоза също ще имат отрицателен резултат, вероятно поради лоша имунна система, лошо хранене, съпътстваща вирусна инфекция или стероидна терапия. Повече от 50% от пациентите с екстензивна туберкулоза (разпространена в тялото, известна като милиарна туберкулоза) също ще имат отрицателен тест за туберкулоза.
Лице, което е получило BCG ваксината срещу туберкулоза, също може да има положителна кожна реакция, въпреки че това не винаги е така. Това е пример за фалшиво положителен резултат. Положителната реакция, причинена от ваксина, може да продължи много години. Тези, които са били ваксинирани след първата година от живота или са имали повече от една доза от ваксината, са по-склонни да имат постоянен положителен резултат от тези, които са били ваксинирани в ранна детска възраст..
Хора, които са заразени с други видове микобактерии, различни от Mycobacterium tuberculosis, може също да имат фалшиво положителни тестове за кожна тъкан.
Противопоказания и мерки
Противопоказанията за теста на Манту са както следва.
Употребата на произведено от туберкулин протеиново производно, PPD, не е разрешено при пациенти с предишна алергична реакция към диагностичния агент или някой от неговите компоненти.
В допълнение, поради възможността за влошаване на реакцията, туберкулиновият кожен тест не трябва да се прилага на всеки, който преди това е имал тежки кожни реакции като везикулация, язва или некроза.
Когато използвате биологичен продукт, лекарят или медицинският специалист трябва да вземе предпазни мерки за предотвратяване на алергични реакции.
Здравен работник трябва да получи инжекции с епинефрин (1:1000) и други средства, използвани при лечението на тежка анафилаксия в случай на тежка алергична реакция.
Преди провеждане на тест Манту медицинският персонал трябва да информира пациента, родителя,болногледач или отговорен възрастен за ползите и рисковете от подобно преживяване. Пациентът или отговорният възрастен трябва да докладва всяка нежелана реакция след процедурата.
Администриране на ваксина
ТБ-пречистеното протеиново производно, PPD, е само за интрадермална употреба. Не се прилага чрез интравенозно, интрамускулно или подкожно приложение. Ако се прилага по някакъв начин, различен от интрадермалния, или ако значителна част от дозата изтече от мястото на инжектиране, тестът се повтаря незабавно, най-малко на 5 cm от първоначалното място на инжектиране.
Влияние на болестта
Пациентите, страдащи от значителна имуносупресия, може да не реагират адекватно на туберкулиновото протеиново антитяло, PPD кожния тест. Имуносупресивните хора са пациенти:
- с генерализирано неопластично заболяване;
- със заболявания, засягащи лимфоидните органи (болест на Ходжкин, лимфом, хронична левкемия, саркоидоза);
- със заболявания на имунната система, компрометирани от кортикостероидна терапия с повече от физиологични дози, алкилиращи лекарства, антиметаболити или лъчетерапия.
Туберкулиновата кожна реакция може да бъде потисната в рамките на 5 или 6 седмици след спиране на кортикостероидите или имуносупресорите. Краткосрочна (по-малко от 2 седмици) кортикостероидна терапия или вътреставни, бурсални или сухожилни инжекции с кортикостероиди не трябва да сеимуносупресивно.
Инфекции
Туберкулинов пречистен протеинов дериват, PPD кожен тест (Tubersol) не трябва да се използва при пациенти с известна активна туберкулоза (ТБ) или с ясна анамнеза за лечение на туберкулоза. Наличието на инфекция може да наруши клетъчно-медиирания имунитет, което води до депресивна реактивност към произведеното от туберкулин протеиново производно, PPD кожния тест. Препоръчва се лицето, извършващо процедурата, да е наясно с фалшиво-отрицателните туберкулинови реакции при пациенти с настояща вирусна инфекция (херпесна инфекция, морбили, паротит, варицела), бактериална инфекция, гъбична инфекция, потискаща туберкулоза или при пациенти, получаващи ваксинация с някои живи вирусни ваксини. Препоръчва се кожен туберкулинов тест да се направи на отделно място или 4-6 седмици след ваксинацията.
Други патологии
Намалена реактивност към произведено от туберкулин протеиново производно, PPD кожен тест може да се появи при пациенти със съпътстващо заболяване или състояние, което нарушава клетъчно-медиирания имунитет. При пациенти с диабет може да се появи отрицателна туберкулинова реакция; с хронична бъбречна недостатъчност; при пациенти с тежко протеиново недохранване (> загуба на тегло=10% от телесното тегло) в резултат на синдром на малабсорбция, тотална гастректомия или байпас; или при пациенти със стресови състояния като операция, изгаряния, психични заболявания или реакциисрещу трансплантация.
Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), човешки имунодефицитен вирус (HIV)
Лица с асимптоматична или симптоматична инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV) може да имат неадекватен отговор към антитела срещу произведено от туберкулин протеиново производно, PPD кожен тест. Резултатите от кожните тестове стават по-малко надеждни при HIV-инфектирани хора, тъй като броят на CD4 намалява и прогресира до синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Тестването трябва да се направи възможно най-скоро след диагнозата ХИВ. Освен това, тъй като активната туберкулоза (ТБ) може да се развие бързо при ХИВ-инфектирани лица, се препоръчва периодично изследване на кожата за тези пациенти с ХИВ, които са изложени на повишен риск от заразяване с туберкулоза.
Деца
Тест на Манту се прави за всяка възрастова група. Въпреки това, новородени и кърмачета=5 mm при кърмачета и малки деца, изложени на активно туберкулозно заболяване, се считат за положителни. В допълнение, децата под 4-годишна възраст, които са изложени на риск от инфекция, се считат за положителни, ако резултатът за уплътняване на кожата е > 10 mm. За всички други деца с минимален риск измерването на уплътняването от >=15 mm се счита за положително.
Възрастни хора
Чувствителността към произведено от туберкулин протеиново производно, PPD кожен тест може да намалее с възрастта и възрастта. Гериатричните пациенти може да не чакат до 72 часа за резултатите от теста, така че измерванията на затихване след 48 часа може да не са желателни. Устойчивост на кожния тест >=10 mm се счита за положителен тест на Манту при гериатрични пациенти.
Бременност
Туберкулин-пречистен протеинов производен, PPD е класифициран като рискова категория C на FDA за бременност. Няма адекватни, добре контролирани проучвания при бременни жени; не са провеждани проучвания за репродукция при животни. Не е известно дали прилагането на туберкулиновата кожна проба може да причини патологично увреждане на плода или да засегне репродуктивната система. Консултативният съвет за борба с туберкулозата вярва, че туберкулиновият кожен тест е валиден и безопасен по време на бременност. Този тип тест трябва да се използва по време на бременност само ако потенциалната полза за майката оправдава потенциалния риск за плода.
Кърмене
Няма налични данни от производителя относно употребата на протеиновото производно, произведено от туберкулин, PPD, при кърмещи майки. Въпреки това, тъй като тестът не съдържа живи или атенюирани инфекциозни вирусни или бактериални частици, рискът за бебето се счита за нисък. Трябва да се вземат предвид ползите от кърменето, рискът от потенциално въздействие върху храненето на бебето и рискът от нелекувано или недостатъчно лекувано състояние. Ако кърменето на бебето има неблагоприятен ефект, свързан с лекарство, прилагано от майката, се препоръчва здравният работник, провеждащ проучването, да докладва неблагоприятния ефект.
Снимка на теста Манту в статиятапоказва как трябва да изглежда и как да го измерите правилно, за да получите надежден резултат. Няма препоръки за процедурата. Тази почивка не изисква специално хранене, отказ от лоши навици и т.н. Ако има съмнения за наличието на туберкулинов бацил в организма, е необходимо да посетите специалист. Той ще предпише необходимите изследвания и ще избере подходящото лечение.
