В статията ще разгледаме как се оценява състоянието на новороденото по скалата на Апгар в акушерството.
Веднага след раждането акушер-гинекологът определя основните показатели за поддържане на живота на бебето. Това е необходимо, за да се разбере необходимостта от реанимация и обща оценка на жизнените параметри на новороденото. Такава оценка е важен аспект за по-нататъшните действия на медицинските специалисти. Има единна система за оценка, така наречената скала на Апгар, която се използва в много страни.
Алгоритъм
Оценката на състоянието на новороденото по скалата на Апгар дава възможност да се установи жизнеността на детето веднага след раждането. Тази техника е на повече от 65 години, разработена е от американския анестезиолог Вирджиния Апгар. В същото време иметосамата скала има двойно значение. Той съдържа не само името на човека, който е разработил скалата, но и първите букви на основните индикатори, преведени на английски, а именно:
1. Външен вид - тон на кожата.
2. Puls - честотата на контракциите на сърдечния мускул.
3. Гримаса - имитира вродени рефлекси.
4. Активност - активност на мускулната тъкан.
5. Дишане - дихателна функция.
Всеки индикатор се оценява по система за оценяване от 0 до 2, което предполага следното:
1. 0 – липса на приблизителна характеристика.
2. 1 – слабо изразяване на оценявания критерий.
3. 2 - произнесен критерий, норма.
Резултатите за всички разглеждани параметри са обобщени. Ако оценката по Апгар на новороденото е ниска, специалистите вземат решение за спешна помощ за детето, която може да включва трансфузионни процедури, механична вентилация и поставяне на новороденото в специална кутия, която може да поддържа жизненоважни функции на тялото..
Оценяването на състоянието на новороденото по скалата на Апгар се извършва веднага след раждането на детето, в първите минути от живота. Това се прави с цел оказване на първа помощ, ако е необходимо. След това тестът се повтаря след пет минути. В този случай се наблюдава способността на детето да се адаптира към заобикалящите го новите условия на живот.
Всички резултати се въвеждат в специална таблица под формата на двеколони с числа, които могат или да се различават (показателите на втория тест са по-високи, отколкото в първия случай) или да останат непроменени. Получената таблица се вписва в документите, издадени при изписване на детето. Освен това те се използват от местния педиатър за събиране на анамнеза през първата година от живота на бебето.
Нека разгледаме индикатори за оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар.
Индикатори за наблюдение
Изследването по Апгар на новородено трябва да се извършва от лекар. По правило най-важният параметър на теста е степента на кислородно гладуване на плода. Необходимо е проверката да се извърши много бързо, тъй като значителни отклонения от нормалните стойности може да изискват спешни действия. В случай на забавяне можем да говорим за сериозни последици за здравето на детето и дори за живота му. Основните параметри на нормата при оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар са дадени по-долу.
Респираторна функция
Нормалната честота на дишане за новородено е 40-45 пъти в минута. Плачът е силен и се чува добре. Намаляване на резултата се получава, ако дишането е бавно и неравномерно и вместо пълноценен вик се чува само треперене на гласните мембрани. В този случай детето получава допълнителен кислород чрез специална инсталация. Ситуацията се счита за критична, когато дихателната функция не се наблюдава, което изисква спешни мерки, насочени към възстановяването и свързването му с вентилаторбели дробове.
Сърдечна честота
Непосредствено след раждането на бебето сърцето му бие по-бързо, тъй като при преминаване през родовия канал има повишено натоварване на тялото на бебето. Ако сърдечната честота е повече от 100 удара в минута, а именно 130-140, това показва нормално представяне и максимален резултат по скалата. Когато снабдяването с кислород в тялото на детето е ограничено, настъпва респираторна депресия, пулсът се забавя до по-малко от 100 удара в минута. В този случай резултатът е 1 точка. Липсата на сърдечни удари се обозначава с нулев резултат по скалата.
Мускулен тонус
Този показател се увеличава при новородени и това се счита за норма. Факт е, че по време на бременността плодът е в едно статично положение. След раждането се появява свобода на крайниците, а детето произволно и рязко движи краката и ръцете си, което показва добър мускулен тонус. В някои случаи лекарите наблюдават групиране с крака и ръце, притиснати плътно към тялото, имитиращи позата в утробата. Една точка показва свитите ръце и крака на детето, което от време на време прави малки движения. Също така ниската оценка показва липсата или слабото съпротивление, когато лекарят се опитва да премести крайниците на детето. Ако активността при движение е нула, точки не се присъждат.
Рефлекси
Безусловното им разнообразие трябва да присъства веднага след раждането. Това може да е първият дъх или вик, който се оценява според най-високия резултат. Ако рефлексисъс закъснение и се появяват като отговор на реанимацията, към общите резултати се добавя още един. Пълната липса на рефлекси се обозначава с нулева точка.
Тен на кожата
Нормалният цвят на кожата на новородено бебе е розов. Именно този нюанс показва правилното функциониране на кръвоносната система. По правило правилният нюанс на кожата се наблюдава при деца, родени чрез цезарово сечение, което се обяснява с ниската вероятност от кислороден глад, който често придружава преминаването през родовия канал на майката. Намаляването на резултата по скалата се дължи на откриването на синкав оттенък на кожата на стъпалата и дланите на новороденото, както и на лигавицата на устната кухина и устните. Ако значителна част от кожата на детето е синкава или бледосиня, няма да се присъждат точки.
Дешифриране на получените резултати
Максималният брой точки, които дете може да получи по скалата на Апгар, е десет. Такава оценка е изключително рядка, само в 10-15% от случаите. Подобен показател по Апгар се счита за референтен и още по-рядък у нас, поради нивото на здравеопазване и манталитет. Медицински специалисти в чужбина често дават такива оценки. В същото време дори едно абсолютно здраво дете може да намери причина за намаляване на точките, например с цианоза на ръцете или краката.
Трябва да се има предвид, че сборът от точките, получени при оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар, не епоказва добро или лошо здраве на детето и не е характеристика на умственото развитие или метод за диагностика, показва само способността на бебето да живее. Ако резултатът от оценката по Апгар не се доближи до нула, това не може да повлияе на бъдещото здраве на детето. Този експресен метод ви позволява да диагностицирате състоянието на детето по време на проверката, а също така дава възможност да се определи необходимостта от спешни действия.
Какво, например, означава 7 по Apgar на новородено бебе? Рисковите групи ще бъдат обсъдени по-долу.
Нека разгледаме примери за оценки:
1. 0-3, 3-3. Състоянието на детето е критично, наблюдава се тежка асфиксия, трябва да се предприемат реанимационни мерки.
2. 4-5. В този случай е необходимо наблюдение на показателите в динамиката. Такива резултати показват умерена асфиксия.
3. 6-7. Лека асфиксия, няма опасност за живота на детето.
4. 7-7, 7-8. Умерено състояние, не се изисква строг надзор и контрол.
5. 8-8. Здравето на детето е оценено над средното, оценките намаляват поради факта, че някои аспекти са по-слаби от други, но не са критични.
6. 8-9, 9-10. Състоянието на детето се оценява като добро, всички рефлекси и системи на тялото на бебето работят нормално.
Ако резултатът е нисък
Ако оценката на състоянието на детето веднага след ражданетониско, лекарите започват да извършват реанимационни действия, насочени към нормализиране на показателите. Ако след пет минути резултатът по скалата не се повиши до 6-7 точки, се извършва по-нататъшно наблюдение на състоянието на детето, докато се постигне оптимален резултат. По правило 15 минути са достатъчни, за да получите положителна динамика.
Ако представянето на детето не надвишава 6 точки след 15 минути, то се определя в стационарни условия. Екстракт се получава след стабилизиране на състоянието на новороденото. Нарушенията във функционирането на нервната система се елиминират след известно време, дори ако оценките по скалата са доста ниски.
Недоносени и рискови групи при оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар
Най-често най-ниската оценка се дава на деца с недостиг на кислород. Това състояние може да бъде причинено от хронична хипоксия, малформации на плода, както и усложнен ход на процеса на раждане.
Друга причина за нисък резултат по скалата може да е преждевременното раждане. Детето се оценява по стандартни параметри, докато бебе, родено преждевременно, не може априори да ги изпълни. Следователно броят на точките за недоносени бебета често не надвишава шест. Не бива да се страхувате от толкова ниски показатели, те не са критерий за оценка на здравословното състояние и развитието на детето като цяло.
Оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар е задължителна.
Системни нарушения и патологии не се откриват от този тест. Тази скала ви позволява само да оцените състоянието на жизнеспособност на детето към момента на раждането. В бъдеще ще са необходими повече изследвания, за да се определи здравословното състояние на бебето.
Прегледахме алгоритъма за оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар.
