Една от тежките последици от възпалението на придатъците е заболяване на фалопиевите тръби - хидросалпинкс. Според статистиката се открива при 30% от жените в репродуктивна възраст. Патологията пречи на успешното зачеване на дете. Въпреки това, при адекватно лечение е възможна бременност. В днешната статия ще говорим за това как да разпознаем заболяването навреме, какви методи за лечение предлага съвременната медицина.
Структура и функция на фалопиевите тръби
За да разберем механизма на развитие на болестта и възможните причини за нея, е необходимо да се задълбочим в анатомията. Матката или фалопиевата тръба е сдвоен орган с две пролуки. Дължината му е 10-12 см. Единият от краищата на тръбата се отваря в матката, а другият завършва с въси и излиза близо до яйчника. Чрез тези дупки коремната кухина комуникира с гениталиите.
Стените на фалопиевата тръба се състоят от три слоя:външни, мускулни и вътрешни. Първият е представен от перитонеума и изпълнява защитна функция. Мускулният слой допринася за появата на контрактилни движения, насочени към маточната кухина. Вътрешната част на фалопиевата тръба е облицована с ресничести епител. Основната му функция е да извършва вълнообразни движения, благодарение на които оплодената яйцеклетка свободно навлиза в матката. Жлезистите клетки са разположени между елементите на ресничестия епител. Те са отговорни за разработването на специална тайна. Това вещество подпомага жизнеспособността на спермата, яйцеклетката и ембриона в началните етапи на неговото развитие.
Какво е тубален хидросалпинкс?
Това е гинекологично заболяване, което с течение на времето води до нарушена проходимост на фалопиевите тръби. Характеризира се с постепенно натрупване на трансудат в лумена на каналите. В резултат на това тръбата се превръща във формация, която прилича на торбичка. В началния етап на развитие патологичният процес практически не се проявява. Обикновено заболяването се диагностицира, когато една жена отиде при гинеколога в търсене на причините за безплодието.
Лекарите разграничават следните форми на хидросалпинкс:
- лява ръка;
- дясна ръка;
- двустранно.
Едностранната форма на заболяването се характеризира с появата на възпаление само на една тръба. В този случай една жена може да забременее сама, но вероятността за успешно зачеване се намалява наполовина. При двустранен хидросалпинкс и двете тръби са блокирани. Невъзможно е да забременеете с такава диагноза, аконе се консултирайте с лекар навреме. Впоследствие може да се образува пълно безплодие, при което вероятността за самостоятелно издържане и раждане на здраво дете е нула.
Отделно е необходимо да се разгледа хроничната форма на патологията. Развива се постепенно и не се проявява с никакви отклонения. Жената се чувства страхотно. Хидросалпинксът на фалопиевите тръби се открива случайно, при преглед от гинеколог. Ето защо е толкова важно периодично да се подлагате на профилактичен преглед от този лекар.
Механизъм на прогресия на заболяването
Разрушаването на фалопиевите тръби започва на фона на възпаление, като салпингит или салпингоофорит. Има патологична пролиферация на съединителната тъкан, образуват се множество сраствания и белези. Възпалението постепенно се разпространява във всички слоеве на фалопиевите тръби.
Восите на ресничестия епител умират и мускулният слой престава да се свива напълно. Срастванията растат в лумена на тръбата, нарушавайки нейната проходимост. В образувалата се кухина започва да се натрупва тайна. Произвежда се от жлезите на епитела в отговор на съществуващото възпаление. Така се развива заболяване на фалопиевите тръби - хидросалпинкс.
Основни причини
Началото на заболяването се дължи на затварянето на средната част на фалопиевите тръби. Обикновено такъв проблем е реакцията на организма към локален възпалителен процес. Инфекциозните агенти проникват както по възходящи, така и по низходящи пътища. В първия случай те означават органирепродуктивна система (шийка на матката, матка, вагина). Във втория става дума за прием на инфекциозни агенти заедно с притока на кръв от апендикса, бъбреците или пикочния мехур. Понякога възпалението има асептичен характер, когато развитието му се предшества от различни гинекологични заболявания.
Лекарите идентифицират следните причини за хидросалпинкс на фалопиевите тръби:
- чести аборти, диагностичен кюретаж на маточната кухина;
- използване на вътрематочно устройство;
- хипотермия (активиране на патогенна флора на фона на отслабен имунитет);
- честа смяна на сексуални партньори;
- възпалителни процеси, засягащи областта на придатъците и яйчниците (оофорит, аднексит);
- сексуален инфантилизъм;
- аденомиоза;
- ендометрит;
- вагинална дисбактериоза.
Едностранен процес (хидросалпинкс на лявата фалопиева тръба или само на дясната) често се появява поради анатомични нарушения или поради пиосалпинкс. В този случай гнойното съдържание се абсорбира напълно, остава само серозна тайна. Двустранен патологичен процес, засягащ и двете фалопиеви тръби, се формира на фона на хронично възпаление, причинено от различни инфекциозни агенти.
Клинична картина
Какви са симптомите на тубален хидросалпинкс? В началния стадий на развитие на заболяването няма характерни признаци, тъй като възпалителните процеси не са активни. Разкрива се, както вече казахме, случайно при преглед от гинеколог.
Докато напредватезаболяване, се появява разширена клинична картина. Повишената секреция на слуз от жлезите на епитела води до препълване на тръбите, в резултат на което те се увеличават по размер. Поради това жената има усещане за тежест в долната част на корема. Ако патологията е двустранна, такъв симптом се проявява и от двете страни. Периодично е възможно повишаване на температурата до субфебрилни показатели. В някои случаи жените съобщават за повишена секреция от влагалището.
При диагноза "запушване на фалопиевите тръби" хидросалпинксът се отразява в репродуктивните способности на тялото. Когато лумените са напълно затворени, яйцеклетката не може да влезе вътре, така че не настъпва оплождане. Това разстройство се нарича тубарно безплодие. Ако луменът не е напълно блокиран, гънките на лигавицата се изглаждат и мускулната тъкан атрофира. В резултат на тези промени жената има повишен риск от извънматочна бременност.
Неприятно усложнение на хидросалпинкса е разкъсването на фалопиевата тръба. Това разстройство се характеризира с появата на силна болка в долната част на корема и тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Кожата постепенно побледнява, по нея се появяват отчетливи мехурчета пот. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на медицински екип.
Хидросалпинкс и бременност
Лапароскопията се препоръчва за жени с хидросалпинкс, които планират бременност. Тази процедура ви позволява да възстановите проходимостта на тръбите, но стова често нарушава естествената им функция. В допълнение, броят на рецепторите за основните хормони - естрадиол и прогестерон - рязко намалява. Тези фактори могат да доведат до извънматочна бременност.
Ако патологичният процес се разпростира само до една тръба, зачеването е възможно. Въпреки това, наличието на огнище на възпаление в таза е пагубно за развиващия се ембрион. Съдържащата се в него течност се състои от лимфоцити и други токсични агенти. Ето защо, без хирургично лечение, бременността не се препоръчва. Отстраняването на фалопиевите тръби с хидросалпинкс не намалява сексуалното желание на жената, не влияе на хормоналния й фон или на менструалния цикъл. При двустранна форма на заболяването бременността по естествен начин е невъзможна. В този случай процедурата IVF се препоръчва на жената.
Резекция на фалопиевите тръби преди ин витро оплождане води до увеличаване на вероятността за успешно зачеване с около 30%. Прогнозата се подобрява значително, ако операцията по отстраняване се извърши незабавно, вместо да се опитва да възстанови проходимостта на яйцепроводите с помощта на различни лапароскопски опции.
По-рано се предполагаше, че отстраняването на фалопиевите тръби води до нарушаване на кръвоснабдяването и нервната регулация на яйчниците. Проведените проучвания не потвърдиха тази информация. Отстраняването на засегнатите тръби преди IVF не оказва влияние върху състоянието на яйчниците, реакцията им към процеса на стимулация, скоростта на оплождане.
Методи за диагностика
КогаАко подозирате хидросалпинкс на фалопиевите тръби, трябва незабавно да се свържете с гинеколог. Диагнозата на това заболяване започва с преглед на пациента. При извършване на бимануална палпация патологията се палпира под формата на продълговата, стегната форма само от едната страна или едновременно от двете страни. Тази процедура може да причини болезнен дискомфорт. След това преминават към инструментални диагностични методи. Сред тях следните процедури са най-информативни:
- Трансвагинален ултразвук. Позволява ви да определите хидросалпинкса, да зададете локализация, форма и приблизителен размер.
- Хистеросалпингография. Помага за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби. По време на диагностиката контрастно вещество се инжектира в маточната кухина под налягане. След това се правят поредица от рентгенови изображения, на които ясно се виждат вътрешните полови органи.
В медицинската практика има случаи, когато след такъв преглед жените забременяват сами. От друга страна, увеличава вероятността от обостряне на хронично възпаление.
Лапароскопията на хидросалпинкс на фалопиевите тръби се счита за по-надежден метод за диагностика. Използването на този метод ви позволява да оцените тяхното състояние и да вземете съдържанието, за да определите инфекциозния агент, неговата чувствителност към антибиотици. Понякога лекарите се въздържат от лапароскопия поради нейната инвазивност. Такава интервенция може да подобри развитието на адхезивния процес.
Въз основа на резултатите от прегледа лекарят потвърждава или опровергава предварителнатадиагноза и препоръки за лечение. Лечението на тази патология може да бъде консервативно или хирургично. Нека разгледаме всяка от опциите по-подробно.
Консервативно лечение
Терапията трябва да започне веднага след като лекарят потвърди диагнозата тубален хидросалпинкс. Лечение без операция се препоръчва за жени, които вече не планират бременност или с лека тежест на патологичния процес. За борба с възпалението се предписват антибиотици. Продължителността на курса на лечение и дозировката на лекарствата се определят от лекаря. В този случай специалистът трябва да вземе предвид чувствителността на патогенната флора към използваните лекарства и естеството на патогена.
Консервативното лечение включва мерки за стимулиране на имунитета. За тази цел на пациентите се предписват имуномодулиращи лекарства (Тактивин, Тималин, Имудон) и витаминни комплекси. Физиотерапевтичните процедури се използват широко. Те не лекуват напълно болестта, но влияят благоприятно на организма. Сред тях са:
- UHF;
- UFO;
- magnetorez;
- електрофореза;
- ендовагинален вибрационен масаж.
Ако лекарите са диагностицирали напреднал хидросалпинкс на фалопиевите тръби, лечението е възможно само чрез хирургическа интервенция.
Хирургично лечение
Хирургията се препоръчва за всичкижени, които все още мечтаят да се пробват в ролята на майка. Освен това операцията е незаменима в случай на бързо прогресиращ адхезивен процес, както и при усложнен ход на заболяването.
Как да лекуваме тубален хидросалпинкс? Днес лапароскопията се използва като основен метод за хирургично елиминиране на патологията. Това е най-ефективният и в същото време щадящ метод на лечение. Има няколко варианта на тази процедура. Конкретният вариант на лечение се избира от лекаря, като се вземе предвид здравословното състояние на пациента, състоянието на фалопиевите тръби.
- Тубектомия. По време на тази операция лекарят извършва резекция на едната или на двете тръби. Използва се, когато няма други възможности за лечение на заболяването.
- Салпингонеостомия. Процедурата включва образуването на нова дупка във фалопиевата тръба.
- Фимбриолиза. Хирургичните манипулации са насочени към освобождаване на вилите на крайната част на тръбата от сраствания, отстраняване на течността.
- Салпинго-овариолиза. По време на процедурата лекарят дисектира срастванията в лумена на тръбата.
Възможна ли е бременност след лапароскопия на фалопиевите тръби? Хидросалпинксът е много сериозна патология, чийто дълъг курс непременно засяга здравето на жената. Успешната операция не е гаранция за бързо зачеване на бебето. Ако лекарят е успял да спаси тръбите и да възстанови тяхната проходимост, яйцепроводът няма да функционира напълно. Ресничките на ресничестия епител могат да загубят подвижността си и мускулният слой често спира да се свива. В резултат на това нормалнотоперисталтика. Поради това жените след операцията са изложени на риск от извънматочна бременност. За такива пациенти се препоръчва оплождане чрез IVF.
Превантивни мерки
Хидросалпинксът на фалопиевите тръби, чието лечение е описано малко по-горе, е сериозно заболяване. Въпреки това, появата му може да бъде предотвратена, ако се спазват следните препоръки:
- Необходимо е своевременно лечение на гинекологичните заболявания. Ако почувствате болка, необичайно течение или други неприятни симптоми, трябва незабавно да се свържете с гинеколог.
- Важно е да се спазват основните правила за лична хигиена. Душ лекарите съветват да се приема два пъти на ден. По време на менструация трябва да сменяте хигиенните си продукти възможно най-често.
- По-добре да избягвате промискуитет и винаги да използвате бариерни контрацептиви.
- Необходимо е да се придържате към здравословен начин на живот, да изключите всички зависимости.
Хидросалпинксът на фалопиевите тръби, ако не се лекува, може да провокира развитието на сериозни усложнения. Те включват не само безплодие. Дори и при успешно зачеване на бебе, има шанс за спонтанен аборт или спонтанен аборт.
