Аксиларният и радиалният нерв са компонентите на задния ствол на брахиалния сплит. Под раменната става преминава нерв, като дава клон, който инервира малкия кръгъл мускул, който завърта ръката навън. След това аксиларният нерв преминава зад страничната раменна кост, преди да се раздели на заден и преден клон, захранващ част от делтоидния мускул. Задният клон е кожният нерв, който инервира кожата над страничната повърхност на делтоидния мускул. Нека разгледаме по-отблизо аксиларния нерв. Анатомията му е уникална.
Увреждане на нерви
Най-често увреждането на аксиларния нерв се получава при фрактура на раменната кост или дислокация на рамото. В някои случаи по време на идиопатична плексопатия на брахиалния плексус се засяга само аксиларният нерв. Какво заплашва увреждане на аксиларния нерв? Нека го разберем в тази статия.
Основната клинична проява на компресия на аксиларния нерв е нарушена функция на отвличане на рамото поради слабост на делтоидния мускул. Периосталният мускул започва да отвлича ръката и следователно пациентът може да поддържа ограниченспособността за изтегляне на ръката. Въпреки че teres minor може да е слаб, това не винаги е очевидно при клиничен преглед в резултат на нормална подкостна функция.
Диагнозата може да бъде потвърдена само чрез откриване на слабост на делтоидния мускул и необичайни показания на ЕМГ, които се отнасят до малката треса и делтоидните мускули. SNV на аксиларния нерв при извършване на повърхностни записи от мускула (делтоида) служи като средство за откриване на потенциално забавяне или намалена амплитуда на IVD на аксиларния нерв.
Невропатия на горния крайник – е доста често срещано заболяване в работата на невролога. Могат да бъдат повредени както един аксиларен нерв, така и няколко нерва наведнъж, поради което клиничната картина на заболяването също ще се различава. Независимо от причините за заболяването, пациентът започва да усеща болка, загуба на чувствителност, дискомфорт и други характерни симптоми.
Причини
Често пациентите с невропатия на горните крайници смятат, че проблемите им се дължат на липса на сън и умора, които могат да бъдат възстановени с подходяща почивка. Много причини могат да доведат до полиневропатия на ръцете. Най-често срещаните са:
- Туморни заболявания - и туморите не са непременно разположени в рамото и подмишницата. Локализацията може да бъде всяка.
- Предишни операции (на мястото на хирургическата интервенция кръвта спира да циркулира с течение на времетонормално, а това от своя страна допринася за мускулна атрофия и образуване на оток, включително притискане на нервните снопове, което води до невропатия).
- Дълга употреба на лекарства, съдържащи хлорохин и фенитоин - тези вещества действат негативно върху нервните влакна.
- Наранявания на крайниците, последвани от развитие на оток, който притиска нерва - в резултат на това възниква невропатия.
- Разни минали инфекции, като туберкулоза, грип, дифтерия, ХИВ, херпес, малария и други.
- Редовна хипотермия - много е вредно за тялото да понижи температури и да остане в това състояние за дълго време.
- Липса на определени групи витамини в тялото, често витамин B.
- Облъчване - влияе изключително негативно на тялото.
- Отравяне на тялото.
- Прекомерни и интензивни упражнения за мускулите.
- Ендокринни заболявания, включително диабет.
Как точно се проявява повреден аксиларен нерв?
Симптоми
Симптоматологията може да бъде разделена на съпътстваща и основна. С проявата на основните симптоми човек усеща пареща болка, която го преследва през целия ден, както и усещане за изтръпване на пръстите, ръцете като цяло и ръката. Със съпътстващи симптоми се проявява:
- затруднено движение на ръцете;
- подпухналост;
- дискоординация на движенията;
- неволни мускулни контракции, крампи, спазми;
- намаляване на температурната чувствителност;
- дискомфортнастръхване.
Увреден аксиларен нерв: диагноза
За да изберете правилния метод на лечение, е много важно да проведете пълен преглед на пациента, да направите тестове, да вземете специални проби, да оцените рефлексите и мускулната сила. Инструменталните диагностични методи включват: магнитна томография, електроневромиография.
Тези методи ви позволяват да откриете увреждане на нервите, да идентифицирате причината и степента на нарушенията на проводимостта. Ако е необходимо, специалистът може да насочи пациента за допълнителни изследвания, за да изключи други патологии. И едва след получаване на резултатите може да се постави диагноза. Топографията на аксиларния нерв е много информативна.
Невропатия
Невропатията на аксиларния нерв се придружава от ограничаване (невъзможност) за отвличане на рамото, неговото движение напред-назад, нарушена чувствителност на зоната на инервация, атрофия на делтоидния мускул. Компресия на четириъгълния отвор - тунелен синдром на аксиларния нерв (трицепс, големи и малки кръгли мускули, раменна кост). Болката е локализирана в областта на рамото и се увеличава с ротация и отвличане на рамото. Трябва да се направи диференциация от дискогенен цервикален ишиас и хумероскапуларна периартроза.
Неврит
Невритът е заболяване на периферните нерви (лицеви, междуребрени, тилни, крайни нерви), което е с възпалителен характер и се проявява като болка по протежение на нерва, мускулна слабост на инервираната област, нарушеночувствителност. Когато са засегнати няколко нерва, заболяването се нарича полиневрит. Проекцията на аксиларния нерв играе важна роля тук.
Функциите на нерва, зоната на инервация и степента на увреждане определят клиничната картина на неврита. В повечето случаи периферните нерви се състоят от различни видове нервни влакна: автономни, сензорни, двигателни. Всеки тип неврит се характеризира със симптоми, причинени от увреждане на всеки тип фибри:
- трофични и вегетативни нарушения причиняват появата на трофични язви, подуване, чупливи нокти, цианоза на кожата, сухота и изтъняване на кожата, депигментация и локален косопад, изпотяване и др.;
- нарушенията на чувствителността причиняват загуба или намаляване на чувствителността на зоната на инервация, парестезия (настръхване, изтръпване), изтръпване;
- нарушението на двигателната активност причинява загуба или намаляване на сухожилните рефлекси, пареза (частична) или парализа (пълна) намаляване на силата на инервираните мускули, атрофия.
Първи признаци
Като цяло, първите признаци на увреждане на нервите са изтръпване и болка. Клиничната картина на някои видове неврит демонстрира специфични прояви, които са свързани с областта, която инервира аксиларният нерв.
Аксиларен неврит се изразява в невъзможност за повдигане на ръката встрани, повишена подвижност на раменната става, намалена чувствителност на горната трета на рамото, атрофия на делтоидния мускул.
В изолация аксиларният нерв е засегнат, когатонараняване на брахиалния сплит или изкълчване на главата на рамото. Това води до падане при повдигане на ръката до хоризонтално ниво.
Усещането се нарушава на малка ивица кожа по задната външна повърхност на горната част на рамото. В някои случаи се наранява страничният кожен нерв на предмишницата и в същото време се нарушава чувствителността от външната дорзална, радиална страна на предмишницата. Всичко това са аксиларни нерви.
За бързо ориентиране в поражението на нервите на горните крайници, особено лакътната, средната и радиалната, ще бъде достатъчно пациентът да се прегледа с някои типични движения на пръстите, ръката и предмишницата. Но първо трябва да се уверите, че няма механични пречки за движение поради развитието на анкилоза или контрактури. Когато пациентът извърши необходимите движения, специалистът ще трябва да се увери, че силата и обемът на тези движения са запазени.
Мускулни групи
Следната мускулна група е включена в двигателната инервация на аксиларния (аксиларен) нерв:
Deltoid C5-C6:
- По време на свиването на гърба, повдигнатото рамо се изтегля назад.
- По време на намаляването на средната част рамото се прибира към хоризонталната равнина.
- По време на свиването на предната част, повдигнатият крайник се изтегля напред.
Tissimus teres minor C4-C5, допринасящ за въртене на рамото навън.
Тест
За да се определи силата на делтоидния мускул, може да се направи следният тест: седнал или изправен, пациентът вдига ръкадо хоризонтално ниво, докато лекарят в този момент се противопоставя на това движение, като палпира свивания мускул.
Когато аксиларният нерв е повреден, се случва следното:
- Чувствителността е нарушена на повърхността на рамото (горната външна част).
- Аксиларен нерв парализа, делтоидна атрофия.
Симптомът "ластовича опашка" е, че удължението на болната ръка е много по-малко от това на здравата. И ако погледнете пациента отстрани, получавате впечатлението за разцепена лястовича опашка и изоставане в удължаването на рамото.
