Жлъчна система - жлъчен мехур с канали. Черният дроб, жлъчният мехур и жлъчните пътища се наричат общо хепатобилиарна система. Жлъчният мехур (GB) е нечифтен кух орган, който има спомагателен характер. Основната му цел е натрупването, съхранението, сгъстяването на жлъчката и контролираното й освобождаване в точното време. Самият балон не произвежда нищо. Производството на жлъчка се осъществява в черния дроб. Жлъчката от пикочния мехур се отделя в дванадесетопръстника по време на хранене.
Структурата на жлъчните пътища
Всички те са разделени на интрахепатални и извънчернодробни. Самите канали са десетки. Вътрехепаталните са разположени в черния дроб, те постепенно събират черния дроб от хепатоцитите.
Каналът на жлъчния мехур се влива в главния общ. Екстрахепаталните канали включват канали от левия и десния лоб на черния дроб. Излизайки от него, те образуват общия чернодробен канал, общия жлъчен канал и каналите на жлъчния мехур. Жлъчен мехурканали, започващи от шийката на пикочния мехур, са свързани с общия чернодробен. Така се получава общото. Каналите на жлъчния мехур образуват цяла система. Целта им е да отклоняват съдържание. Тяхната работа се активира при хранене – те докарват жлъчка в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Особено много от него изисква мазни храни.
Работата на каналите се различава по предназначението им. Каналите на жлъчния мехур пренасят само жлъчка до жлъчния мехур. Неговото насърчаване е възможно поради натиска на секрецията на черния дроб. Това се случва с помощта на клапите на пикочния мехур и свиването на мускулите на жлъчния мехур под тонуса на стените на самите канали на жлъчния мехур.
Жлъчка на ден може да се произвежда до 2 литра, но по-често до 1 литър. Регулирането на жлъчната система се осъществява от вегетативната нервна система.
Жлъчна функция
Жлъчката изпълнява следните функции:
- Разгражда липидите до по-малки мастни киселини (емулгиране на мазнини).
- Активира ензима липаза, необходим за усвояването на мазнините.
- Унищожава токсините.
- Участва в електролитния баланс.
- Активира перисталтиката на тънките черва.
- Не позволява на солната киселина да премине в тънките черва, неутрализирайки я
- Участва в усвояването на хранителните вещества от храната.
- Предотвратява процесите на ферментация в тънките черва.
Патологии на жлъчните пътища и техните симптоми
Холелитиазата (GSD) се развива както в самия пикочен мехур, така и в неговите канали. По-често при дебели хора. Калкулите се образуват поради холестаза с нарушена обмяна на веществатавещества. При малки размери камъните не причиняват дискомфорт, но когато се изместят, могат да запушат канала и да причинят чернодробни колики. В този случай стените на каналите винаги са повредени и се развива възпаление. При колики болката се появява в областта на десния хипохондриум, излъчва се в дясното рамо, лопатката или в дясната половина на тялото. Често може да се повиши температурата, да има гадене и повръщането не облекчава състоянието на пациента.
Запушени канали
Това състояние е следствие от холелитиаза, възпаление, тумори, стриктури, белези на общия канал. Това запушва прохода във всеки канал.
Симптомите на камъни в жлъчката обикновено се развиват постепенно, често след анамнеза за инфекции на жлъчните пътища. Острите прояви са редки. Болката в хипохондриума вдясно е схващаща, човекът отслабва, температурата може да се повиши, често има пожълтяване на кожата, сърбеж по цялото тяло.
Симптомите на камъни в каналите на жлъчния мехур се появяват и поради липса на мастни киселини в червата, така че изпражненията стават безцветни. От своя страна билирубинът се отделя от бъбреците и урината става тъмна. Ако запушването е частично, има редуване на порции тъмни и светли изпражнения.
Симптомите на камъни в канала на жлъчния мехур могат да се влошат от увреждане на хепатоцитите, след което черният дроб се нарушава и се развива чернодробна недостатъчност. Тялото е залято с токсини, има нарушения в работата на други органи – бели дробове, сърце, бъбреци. Наблюдаванотоповишена умора, слабост и главоболие. При липса на спешни мерки прогнозата е лоша. За диагнозата е важно да се проведе кръвна биохимия, ултразвук, ЯМР и КТ.
Отстраняването на камъни в каналите на жлъчния мехур обикновено се извършва от хирурзи. Операцията може да бъде ендо-, лапароскопска.
Дискинезия
Патологията се характеризира с нарушена подвижност на жлъчните пътища и пикочния мехур. Може да е независимо заболяване или симптом.
Признаците се свеждат до следното: след хранене, след 2 часа, се появява тежест и болка не само в десния хипохондриум, но и в епигастриума, което затруднява диагнозата. Често се появяват гадене и повръщане.
Лечение на каналите на жлъчния мехур при невротична дискинезия, изисква назначаване на успокоителни. Най-често се предписва корен от валериана. В други случаи, холеретични лекарства.
холангит
Холангитът е възпаление на каналите на жлъчния мехур. Най-често придружен от остър холецистит. В десния хипохондриум се появяват болка, обилно изпотяване, треска, пароксизмално повръщане. Може да се появи жълтеница.
Остър холецистит
Произходът му често е заразен. Той дава не само болка и температура, но и увеличаване на размера на жлъчния мехур. Патологията се влошава след ядене на мазни храни или пиене на алкохол.
Холангиокарцином
Може да се развие във всеки интрахепатален канал. Рискът от появата му се увеличава при хронични заболявания като кисти на канала, камъни, холангит. Напоследък броят на подобни диагнози расте. Свържете го с лошотоекология.
Присъстват всички симптоми на патологии на жлъчните пътища: болка вдясно, температура, сърбеж по кожата, урина с цвят на бира и бели изпражнения, кожна иктерия, повръщане и гадене. По време на операцията се отстраняват засегнатите канали, с растеж в черния дроб - и част от засегнатия орган. Донорската чернодробна трансплантация дава добри резултати.
Доброкачествените новообразувания не дават симптоми за дълго време, но бързият растеж наподобява остър холецистит - появява се болка, повишена раздразнителност, жълтеница, общо влошаване на благосъстоянието.
Вродени малформации на жлъчните пътища
Никой не е имунизиран от подобни дефекти. По-добре е те да бъдат открити в болницата или през първите седмици от живота. Тогава е възможна още помощ.
Сред аномалиите са:
- патетична атрезия;
- хипоплазия на жлъчните пътища;
- киста на общия канал.
Атрезия е запушване на лумена на канала. Основната му проява е нарастващата жълтеница при бебето. При атрезия изпражненията и урината са неестествено жълти. Детето е неспокойно, повръща и псува. Появява се на 2-3 ден от живота. Поради запушване на каналите жлъчката не се отделя и черният дроб се увеличава. Диагнозата се установява въз основа на рентгеновата снимка след 4, 6 и 24 часа. Такова дете, при неправилно лечение, може да живее само до 8-12 месеца, след което умира от чернодробна недостатъчност. Лечението на патологията е само хирургично.
Хипоплазия на интрахепаталните жлъчни пътища
С него каналите не са в състояние да отделят жлъчката. Симптомите са подобни наатрезия, но не ярка. Понякога те напълно отсъстват. На 4 месеца има непрекъснат сърбеж. Хипоплазията често е придружена от патологии на сърцето. Лечението е дълго и сложно и може да се развие цироза на черния дроб.
Киста на общия жлъчен канал
Среща се на възраст 3-5 години. Децата се оплакват от остри болки, особено по време на палпация. При по-големите деца се добавят повръщане и гадене, повишава се температурата. Кожата, урината и изпражненията са нехарактерно жълти. Лечението е само радикално.
Дуктална травма
Много рядко. Те могат да възникнат само при целенасочени удари в черния дроб. Бързо развиващият се перитонит се превръща в усложнение. Диагнозата се усложнява от факта, че освен обща болка няма други прояви. Това състояние изисква спешна операция.
Диагностични мерки
Диагностични методи само най-модерните:
- Холедо- или холангиоскопия по време на операция.
- Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур. Методът ви позволява да откриете камъни в каналите, може да се определи и техният размер, показва състоянието на стените на каналите, техния размер.
- Дуоденално сондиране - може да бъде диагностично и терапевтично в еднаква степен. Стимулантите се инжектират в жлъчния мехур, което го кара да се свива и отпуска сфинктера.
- Изследва се съставът на жлъчката и се извършва нейният баканализ.
- Холангиография - интравенозно се инжектира контрастно вещество и се изследва състоянието на каналите. Методът се използва в особено трудни случаи.
- Рентгеновите лъчи се използват рядко. На рентгеновата снимка калциевите камъни са ясно видими, а холестеролните невидимо.
- В трудни случаи лекарите предписват КТ и ЯМР.
Лечение на заболявания на жлъчните пътища
Терапията се определя изцяло от стадия на заболяването. В ремисия диетата и хапчетата са достатъчни.
При холелитиаза се предписват лекарства за разтваряне на камъни. Те включват съединения на хено- и урсодезоксихолова киселина, както и билкови лекарства. Въпреки че лечението е продължително, ефектът се изразява в намаляване на камъните. За да се засили производството на жлъчка, могат да се предписват холеретични лекарства, спазмолитици, хепатопротектори и тонизиращи лекарства.
Важно! Жлъчегонните средства се предписват само в периода на ремисия. Хепатопротекторите се предписват от лекар за всяко заболяване на хепатобилиарната система.
Особено често се предписват Гепабене, Хофитол, Хепа-Мерц, Карсил и др. Широко се използва фитотерапията - билки от бял трън, безсмъртниче, жълт кантарион и др.
Аналгетиците за болка не се препоръчват, те нямат ефект и могат незабавно да увредят стомашната лигавица.
По време на лечението винаги е необходима диета. Остават важни в ремисия диета, спазмолитици, холеретик. Интензивното обучение е изключено. Възпалителните процеси се лекуват с противовъзпалителни лекарства и поддържат имунитета.
Хирургично лечение
Изборът на лечение за запушване на жлъчните пътища се определя от хирурга и гастроентеролога. Тежкото състояние изисква престой в интензивното отделениетерапия с курс на инфузии, детоксикация и антибактериално лечение.
Състоянието на пациента трябва да бъде стабилизирано за операцията. За да направите това, използвайте неинвазивни методи за улесняване на потока на жлъчката. Това са екстракция на камъни в жлъчните пътища, назобилиарен дренаж, перкутанна пункция на жлъчния мехур и др.
Камъни в жлъчния мехур и в канала - операцията може, както вече беше посочено, да бъде лапароскопска и ендоскопска. Зависи от тежестта на процеса.
След стабилизиране на състоянието, операцията е по-добре ендоскопска. Ако това не е възможно, се извършва разширена операция лапароскопски. При разрязване на коремната стена се прилага анастомоза от жлъчния канал към дванадесетопръстника (дванадесетопръстник 12). Жлъчният канал се отваря. В същото време неприятният момент е, че жлъчката може да проникне през шевовете в коремната кухина. За предотвратяване на подобно явление се вкарва Т-образна тръба според Кер и дренажът става навън, т.е. отстраняване на застояла течност във външен приемник. По същия начин лекарствата могат да се прилагат орално през дренажа.
Външно дрениране на жлъчните пътища и отстраняване на жлъчния мехур по Халстед се извършват последователно: първо се отстранява жлъчният мехур, а след това се дренират каналите.
Ако запушването не се лекува, се развива сепсис, мозъчно увреждане с билирубин в кръвта, цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност (ще бъде остра с пълна обструкция, хронична с частична).
Големи камъни първо се опитайте да смилате смачкването. Тази процедура се наричалитотрипсия и се извършва по метода на ударната вълна, след което се пристъпва към основната операция.
Натрошените камъни от интрахепаталните канали се отстраняват с помощта на катетри, които се вкарват в черния дроб. Операцията изисква висококвалифициран хирург.
За унищожаване на инфекцията се използва антибиотична терапия, заедно с пробиотици. Необходима е също инфузионна терапия и ензимна терапия. Най-радикалната операция няма да даде пълно възстановяване, ако диетата не се спазва.
Прогноза и превенция
Ако обжалването е навременно, както и лечението, прогнозата за запушване на каналите ще бъде благоприятна. Става неблагоприятно при късно лечение и наличие на онкологичен процес.
Профилактиката на запушване на жлъчните пътища трябва да се извършва постоянно. Ако не промените нищо, водете същия нездравословен живот, яжте с преобладаване на пържено и мазно - камъните няма да пропуснат да ви напомнят за себе си.
Необходимо е лечение на хронично възпаление на хепатобилиарната система, също така е необходимо да посещавате лекар и да се преглеждате ежегодно. Изключени са пържени, мазни, екстрактивни храни. Умерената физическа активност трябва да присъства в живота.
