Заболяванията на щитовидната жлеза (щитовидната жлеза) заемат водещо място след диабета сред ендокринните патологии. Концепцията за гуша е събирателна, тъй като представлява цяла група заболявания с увеличаване на размера, но с различна етиология. Уголемяване на жлезата (струмата) може да се наблюдава както при повишено, така и при намалено функциониране.
Как да различим гушата от други увеличения? При поглъщане ще се движи нагоре и надолу.
Гуша с хипертиреоидизъм се среща 10 пъти по-често от хипотиреоидизма. Винаги е устойчив и никога не се разтваря от само себе си. Патологията при жените се среща почти 10 пъти по-често, отколкото при мъжете, обикновено на 20-40 години. Това се дължи на факта, че в работата на мъжкото тяло има много повече стабилност. И тялото на жените непрекъснато претърпява хормонални промени: менархе, бременност, раждане, кърмене, менопауза…
Самият термин говори за приликата на гуша с тази на птиците. Те имат специално разширение на хранопровода, в което се натрупва храна, а шията е разширена на това място.(пеликани, например). В щитовидната жлеза не се натрупва нищо, но тъканите растат. Терминът е въведен от швейцарския натуралист А. Халер през 18 век.
Същност на болестта
Промените в щитовидната жлеза с гуша не са възпалителни по природа и не са свързани с тумори. Нормалният обем на щитовидната жлеза при жените е 15-20 ml, при мъжете - 18-25 ml. Всяко превишаване на тези цифри се счита за struma. Щитовидната жлеза расте през целия пубертет, след това се стабилизира и постепенно започва да атрофира в напреднала възраст.
Видове гуша
Може да възникне и съществува като първично заболяване, може да бъде и вторично, тоест на фона на вече съществуваща етиология.
Според функционалността гушата може да бъде с хипо-, хиперфункция на жлезата или еутиреоидна. Има също ендемична гуша (с йоден дефицит) и спорадична. Във втория вариант причината остава неясна.
Според морфологията гушата е нодуларна, дифузна и смесена.
Ако има само 2 възела в щитовидната жлеза, тя вече се счита за многовъзлова. Тази патология се среща при всеки втори пациент.
При дифузна гуша жлезата е равномерно хипертрофирана, с неравномерно нарастване, обикновено виновниците са възлите. В последния случай нивото на хормоните е нормално.
Според ефектите на хормоните върху тялото гушата се разделя на токсична и нетоксична. Първият се характеризира с токсичен ефект върху цялото тяло.
Фактори
Всички предразполагащи фактори са екзогенни и ендогенни.
Екзогенен:
- йоден дефицит, липса на селен, цинк и молибден;
- лоша екология, радиация, ултравиолетови;
- наранявания;
- приемане на лекарства, които блокират транспорта на йод;
- постоянна липса на сън;
- лоши навици;
- инфекции;
- хипотермия и вазоспазъм с тях;
- интензивни упражнения.
Ендогенно:
- наследственост;
- пол;
- намален имунитет;
- стрес и нервно претоварване;
- хормонален дисбаланс;
- автоимунни процеси;
- заболявания в самата жлеза (възпаление, образуване, функционални нарушения под формата на повишено количество колоиди);
- затлъстяване;
- други ендокринни патологии;
- недохранване и ядене на храни с нитрати и пестициди;
- патологии в паращитовидните жлези или панкреаса;
- работа в химическата индустрия.
Развитието на гуша 2-ра степен на щитовидната жлеза се влияе от състава на водата - наличието в нея на висок процент калциеви соли, урохром, нитрати и др. Всички те значително затрудняват абсорбция на йод. С неговия недостиг дифузната гуша се появява в 90% от случаите.
Класификация на гуша по степени
Има две такива класификации. От 1955 г. градацията на О. В. Николаев се използва и практикува до появата на ултразвука. От 1992 г. класификацията на СЗО се използва в чужбина.
Градацията на Николаев се използва и днес поради своята практичност, детайли и правилния избор на тактикалечение. Справя се с 6 степени на гуша:
- 0 степен - няма клиника, има само промени в анализите;
- 1 степен - няма визуални и клинични промени, възелът се открива само чрез сондиране;
- 2 степен на гуша на щитовидната жлеза - цялата щитовидна жлеза се палпира напълно и провлакът се забелязва при преглъщане;
- 3 степен - предната повърхност на шията се променя визуално;
- 4 степен - дебел врат и висяща гуша;
- 5 степен - гигантска гуша, има синдром на компресия, много рядко.
В систематизацията на СЗО има 3 етапа на увеличаване на щитовидната жлеза. Следователно всички степени след 2 се класифицират като 2, което затруднява диагностицирането и избора на лечение. Няма ясна диференциация.
В тази класификация има 3 степени:
- 0 степен - няма визуални промени, но жлезата е осезаема. Неговите дялове не надвишават размера на дисталната фаланга на палеца на пациента. При биопсия се откриват зони на хипертрофия.
- 1 градус - размерът на лобовете на щитовидната жлеза е по-голям от дисталните фаланги. Те се определят само чрез сондиране, а не визуално.
- 2 степен на гуша - шията е деформирана и пациентът може сам да усети промените в жлезата.
DTZ
Дифузната токсична гуша на щитовидната жлеза от 2-ра степен (DTG) се среща по-често от 20 до 40 години. Влиянието на възлите е токсично. В 85% от случаите DTG се придружава от хиперфункция на жлезата под формата на тиреотоксикоза.
Механизмът за развитие на такава гуша е този с недостигйод, който щитовидната жлеза използва, за да произвежда своите хормони, тя започва активно да го търси и усвоява (поне това, което се получава толкова малко). За целта тя трябва да увеличи размера си. Това е вид адаптивна реакция на жлезата.
В допълнение към този механизъм често възниква дифузна токсична гуша от 2-ра степен на щитовидната жлеза в резултат на развитието на генни мутации и автоимунни процеси. Може да се развие в резултат на прием на левотироксин (лекарствена тиреотоксикоза).
Дифузна гуша на щитовидната жлеза 2-ра степен или хипертиреоидизъм е заболяване на жителите на райони с йод дефицит.
Клинична картина на гуша с хиперфункция
Може да бъде дифузен или възли, но винаги токсичен. Всички прояви на токсична гуша на щитовидната жлеза от 2-ра степен са свързани с ускоряване на метаболизма.
Промени в ЦНС:
- смени в настроението и сълзливост;
- нервност и нервност;
- раздразнителност и безсъние;
- повишени рефлекси на сухожилията, мускулна слабост;
- адинамия и остеопения.
Промени в сърдечно-съдовата система:
- палпитации (пулс 120-130);
- повишено налягане, югуларна пулсация;
- предсърдно мъждене, задух и развитие на недостатъчност;
- склонен към тромбоза;
- миокардна дистрофия.
Стомашно-чревна страна:
- апетитът се увеличава на фона на бърза загуба на тегло;
- повишеният метаболизъм води до по-бързочревна подвижност, която причинява диария;
- топлинна непоносимост, субфебрилно състояние, хиперхидроза, постоянно усещане за топлина;
- по-късно симптомите на екзофталмоза задължително се присъединяват, клепачите престават да се затварят напълно, поради което се добавят други очни симптоми (има само 10 от тях);
- появяват се конюнктивит и болка в очите, зрението се влошава;
- симптомът на Мари е характерен (тремор на пръстите на ръцете или краката - показва увреждане на периферната нервна система);
- симптом на телеграфния стълб - треперене на цялото тяло.
Страна на косата и кожата:
- алопеция, чупливост и увреждане на ноктите;
- кожата е гореща и кадифена;
- Петната от триене по кожата потъмняват.
Увреждане на репродуктивната система:
- нарушения на цикъла, недостатъчност на яйчниците;
- намалена потентност и ерекция при мъжете, гинекомастия;
- бъбреците могат да бъдат засегнати, водещи до бъбречна недостатъчност.
Механични симптоми:
- предната част на врата боли и се увеличава;
- дрезгав глас;
- чувство за сърбеж и буца в гърлото;
- задух и пристъпи на суха кашлица;
- замаяност.
Токсичната дифузно-нодуларна или многонодуларна гуша на щитовидната жлеза от 2-ра степен се характеризира с доста бързо нарастване на възли до размер над 3 см.
В напреднали случаи след 3-та степен лечението е само хирургично. Увеличената част на щитовидната жлеза се отстранява, остават само 5 g, за да функционира, и не е било необходимо да се пият хормони за цял живот.
Нотрябва да знаете, че операцията на дифузна нодуларна гуша на щитовидната жлеза от 2-ра степен не гарантира изключване на рецидиви, които могат да възникнат в 10% от случаите.
гуша с хипотиреоидизъм
Диагностицира се много по-рядко. При 2-ра степен хипертрофията е неравномерна, асиметрична. Симптомите не се появяват веднага, в продължение на няколко години няма клиника.
При хипотиреоидна гуша на щитовидната жлеза 2-ра степен симптомите и проявите се дължат на рязко забавяне на метаболизма:
- прогресивно наддаване на тегло успоредно с намален апетит;
- слабост, постоянна студенина поради повишена чувствителност към студ;
- загуба на зрение и слух;
- цефалгия;
- летаргия, слабост и умора;
- забавяне на речта и движенията, загуба на памет;
- импотентност при мъжете и липса на либидо при жените, безплодие и спонтанни аборти;
- кожата е отпусната, суха, светли петна се появяват по тях поради намаляване на производството на меланин;
- косата пада;
- счупване на нокти;
- крайниците и лицето стават подути - бузите са дебели, очите са тесни;
- език и устни са дебели;
- по страничните повърхности на езика - отпечатъци от зъби;
- забавен метаболизъм води до запек и метеоризъм, гадене;
- брадикардия и хипотония;
- предразположени към настинки.
При тежки случаи се наблюдава подуване по цялото тяло - микседем. През деня искате да спите, през нощта - без сън. Настроението е депресивно. Хипотиреоидизмът при деца заплашва с умствена изостаналост.
Еутироидна гуша
Може да се случи, когатовсяка патология на жлезата. Тя съставлява 50-70% от всички посещения при ендокринолога. При нодуларна гуша жлезата има един или повече възли. Хормоните се произвеждат нормално, метаболизмът е нормален, но могат да се открият аномалии в тъканта на жлезата. Клиниката разкрива главно механични симптоми.
Признаците на нодуларна колоидна гуша на щитовидната жлеза от 2-ра степен с нормално производство на хормони са както следва:
- когато размерът на възела е повече от 3 см, има усещане за дискомфорт във врата;
- дисфагия;
- възпалено гърло;
- задух и затруднено дишане;
- пароксизмална суха кашлица;
- усещане за чуждо тяло в гърлото;
- промяна на тембъра на гласа поради натиск върху гласните струни;
- болка и промени във външния вид на шията.
Няма разлика между половете. Колоидната гуша никога не се регенерира.
Нодуларна гуша на щитовидната жлеза
Нодуларната колоидна гуша представлява 90% от появата на възли в щитовидната жлеза. Съдържа тиреоглобулин. При нодуларна гуша фоликулите започват да растат. Това се изразява в увеличаване на колоида в тях - вискозна течност, поради която е възникнало името.
При нодуларна гуша на щитовидната жлеза концентрацията на Т3 (трийодтиронин) се повишава, това се дава от обрасли фоликули, които произвеждат хормона. Причините за гуша са свързани с липсата на йод. Колоидната гуша на щитовидната жлеза от 2-ра степен може също да бъде придружена от намаляване или увеличаване на производството на тироидни хормони и съответните симптоми, описани по-горе.
Диагностика
Освен общия преглед при лекарнеобходимо е да се палпира жлезата.
Обикновено диагнозата на гуша на щитовидната жлеза степен 2 предполага:
- Ултразвук на щитовидната жлеза;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- сцинтиграфия на жлезите;
- много по-рядко MRI или CT;
- кръв за TSH, T3 е един от най-простите и информативни тестове;
- определяне на антитела ATPO;
- FNA - биопсия с фина игла.
По-често на практика ултразвукът и кръвните хормони са достатъчни за поставяне на диагноза.
Усложнения
Гуша създава не само козметичен дефект, причинява лезии с развитие на аритмии и сърдечна недостатъчност, увеличава образуването на кръвни съсиреци, причинява интелектуални и мнестични разстройства, хепатоза. Възможно е да има кръвоизлив в паренхима на самата жлеза, нейно възпаление (струмит).
Най-тежкото усложнение е тиреотоксичната криза, която често е фатална. Честотата на поява е 20% при тиреотоксикоза. Много рядко е възможно злокачествено заболяване на възлите.
Мерки за лечение
Симптомите и лечението на гуша на щитовидната жлеза степен 2 винаги са взаимосвързани, т.е. тактиката на лечение зависи от първоначалната причина, степента на гуша, възрастта и т.н.
При гуша 2-ра степен се предписват антихипертензивни лекарства, успокоителни. За да се нормализира производството на хормони на щитовидната жлеза, се използват тиреостатици. Има много от тях - "Митезол", "Тирозол", "Карбимазол", "Тиамазол", "Пропицил" и други."Мерказолил", защото дава резултати при всяка степен на хипертиреоидизъм. Дозировката е индивидуална. Курсът на лечение е от 3 месеца до шест месеца.
Как да лекувате гуша на щитовидната жлеза степен 2?
Терапията също зависи от тежестта на механичните симптоми. Ако има само леко увеличение, тогава обикновено можете да се ограничите до йодни препарати и диета. При хипофункция синтетичните хормони се предписват за цял живот.
Ако медицинското лечение на гуша на щитовидната жлеза степен 2 е неефективно, органът се отстранява незабавно, последвано от хормонална терапия.
При такива последици от гуша като аритмии се предписват бета-блокери ("Анаприлин"). Тези лекарства намаляват честотата на тахикардията, намаляват минутния обем на изпомпваната кръв и налягането.
Очните заболявания се лекуват с кортикостероиди, най-често с курс на "Преднизолон" с постепенно намаляване на дозата. Курс - 2-3 месеца. Ефектът се забелязва, ако лечението на очните симптоми започне преди 6 месеца от началото на появата им. В противен случай съединителната тъкан около очите ще се развие и изпъкналостта ще изисква операция.
Радикални лечения
Операцията се предписва само след нормализиране на анализите. Интервенцията се извършва под анестезия. Остава много малка част от жлезата, която поема цялата работа или целият орган се отстранява.
Рехабилитацията е няколко седмици. Нодуларната токсична гуша е много добрасе поддава на RJT - използването на радиоактивен йод. Радиойодът е в състояние напълно да унищожи засегнатите тъкани (фоликуларни клетки) на щитовидната жлеза. С правилната доза размерът на възлите може да бъде намален с до 80%.
Превенция
Ендемичната гуша е относително лесна за предотвратяване. Най-лесният метод е йодираната сол. Добавя се след готвене.
Важно място в превенцията се отделя на здравословния начин на живот. Необходимо е да се премахне стреса, всяка претоварване, да се установи правилно хранене. Необходимо е укрепване на имунната система.
При лоша наследственост човек трябва да бъде регистриран при ендокринолог, дори и да няма симптоми на лезия. Тестовете се правят на всеки 3-4 месеца.
При наличие на патология пациентите трябва да се предпазват от стрес от всякакъв вид: строго е забранено изливането на студена вода (само топла), контрастни душове, калолечение, тежки физически натоварвания. Всички тези процедури са стрес за организма, а състоянието на щитовидната жлеза само ще се влоши. По същата причина са забранени дългите пътувания и промените в климатичните зони.
