Какво е това - чревна долихосигма? Това е ненормално удължаване на сигмата, при което дебелината на стената не се променя, диаметърът на червата също остава нормален, а дължината се увеличава. Сигма в същото време става патологично подвижна и не позволява на изпражненията да се образуват и движат нормално, подвижността и изпразването са нарушени. Поради увеличената си дължина, може да се усуква, сгъва на бримки. Нормалната дължина на сигмата е 24-46 cm, с pre-chilosigma тя надвишава 46 cm и образува допълнителни 2-3 бримки.
Същност на патологията
Долихосигмата при дете може да не се прояви по никакъв начин и някои лекари приписват това на характеристиките на тялото. Ако такава сигма причинява запек и болка, образуване на газове и интоксикация на тялото, това вече е болест.
Запекът при малките деца е много често явление, проблем е на родители и педиатри. Но най-често това явление се свързва с храненето, особено при майсторите. Ако запекът стане постоянен, това е такапоказва нарушения на долните черва.
Долихосигма според МКБ-10
Долихосигмата при деца според МКБ-10 няма собствен отделен код. Има един код с групата "Други вродени аномалии на червата", с патологии като синдром на цекум, чревни дивертикули, долихоколон, микроколон, мегалоапендикс, транспониране на апендикса, мегалодуоденум - Q 43.8..
Механизъм за външен вид
И какво е това - чревна долихосигма? Тя е придобита и вродена. За децата вторият вариант е характерен, патологията се появява дори по време на ембриогенезата. В този случай сигмата има 2-3 допълнителни цикъла.
Придобитият вариант се среща при възрастни над 45 години, главно при тези, които водят заседнал начин на живот и обичат мазни храни. Защо долихосигмата се появява при дете, все още не е изяснено. Някои говорят за лоша наследственост. Други прояви на долихосигма при дете по време на неонаталния период са свързани с инфекциозни заболявания по време на бременност или бъдеща майка, приемаща някои лекарства. Също така няма консенсус относно това дали патологията е малформация на крайното черво.
Някои изследователи смятат патологичната сигма за вариант на нормата, тъй като често е често срещана и се среща при 25% от децата, които не представят никакви оплаквания. Но за разлика от това мнение има и друго - нарушената дължина на сигмата често е придружена от органично или функционално отклонение в структурата на крайния участък на сигмата и ректума. ТоИзразява се в хронично възпаление на лигавицата, застой на червата, увеличаване на мускулните влакна, удебеляване на мезентериалната тъкан, увреждане на интрамуралните нервни ганглии и нарушение на клетъчния метаболизъм. С други думи, долихосигмата води до дегенеративни лезии на червата и нарушава работата му.
Основни причини за възникване
Неизвестни причини, но идентифицирани предразполагащи фактори:
- усложнения при бременност;
- инфекции по време на бременност;
- хиповитаминоза и белтъчен дефицит в диетата на майката;
- лоша екология по време на бременността на майката - повишен радиационен фон, замърсяване с газове, лошо качество на питейната вода;
- лоша наследственост;
- лекарство по време на бременност.
Симптоматични прояви
В 70% от случаите симптомите се появяват преди годината. В 30% от случаите нарушенията на изпражненията се появяват на 3-6-годишна възраст. Първите симптоми на долихосигма при деца обикновено се появяват на 6 месеца. Запекът и стагнацията на изпражненията се появяват веднага с въвеждането на първите допълнителни храни, с преминаването към изкуствено хранене.
Запекът се превръща в основен симптом. Останалата част от клиниката се развива постепенно. Проявява се в капризност, летаргия, плач, отказ от гърди или храна, лош сън и писъци през деня. Симптомите отшумяват едва когато детето отиде до тоалетната. Намаляването на локалния имунитет се проявява с малки пустули по кожата.
Няма изпражнения за 3-4 дни и прочистването на червата става проблем. Първоначално движението на червата се случва на всеки 3дни, след това веднъж седмично и по-късно един месец.
Застоят на изпражненията отравя тялото, той се сгъстява, увеличава и придобива зловонна миризма на гниене. Твърдите изпражнения, с бавния си напредък, нараняват лигавицата, кръвта започва да се смесва с тях. Сигмата се разтяга, а стените й стават по-тънки. Това може да доведе до перфорация. Ако клизми се използват постоянно, рефлексът на изпразване намалява.
По-големите деца показват симптоми, както следва:
- болка в корема около пъпа или отляво;
- запек;
- гадене;
- чупливи нокти;
- челюсти в ъглите на устата;
- загуба на тегло и загуба на апетит (хиповитаминоза);
- бледо лице;
- сини устни;
- метеоризъм;
- гром;
- лош дъх;
- пристъп към гастрит, хроничен панкреатит, колит, хемороиди.
Дете изглежда уморено, често отказва да яде, има ускорен пулс, отказва да играе. Поради запек и болка детето се страхува да поиска да отиде до тоалетната. Симптомите се влошават особено след обилно хранене или упражнения.
Протичане на заболяване
Долихосигмата протича в три етапа или форми с различна тежест на проявите:
- Етапът на компенсация е началният и най-лесният. Запекът не винаги е смущаващ, случва се за 3-4 дни, изчезват след дефекация, болката не е силна. Общото състояние не се променя, детето е доста активно. Етапът се лекува лесно с диета и лаксативи.
- Етап на субкомпенсация - изпражненията също липсват3 дни, но вече за постоянно. Коремът е подут, боли. Хлапето се храни лошо, не наддава и е раздразнително. Лаксативите не са достатъчни, трябва да използвате клизми. Появяват се първите признаци на интоксикация на тялото.
- Етап на декомпенсация - всички симптоми са ярки, протичащи. Запекът е продължителен, интоксикацията е изразена: главоболие, лош апетит, кожни обриви, гадене и повръщане, анемия и летаргия. Коремът е подут постоянно и боли непрекъснато. Изпразване веднъж седмично или месечно. Може да има признаци на частична чревна непроходимост. Клизми трябва да се използват само сифон. Ефективното лечение е само хирургично.
Диагностични мерки
Диагнозата долихосигма при деца се поставя след цялостно изследване на кръв, изпражнения, инструментални методи на изследване. Първо, визуалният преглед разкрива липса на тегло и бледност на детето, лющене на кожата на пръстите поради бери-бери.
При палпация се усеща, че стомахът е пълен в примките. Дигитален преглед показва, че ректума е празен.
Иригографията ще помогне за идентифициране на степента и броя на къдриците, големината на сигмата. Допълнителните бримки могат да бъдат под формата на "осем", "охлюв", "възел".
CT се използва за диагностика при по-големи деца. Тази техника ви позволява да определите обемни образувания. CT сканирането не е възможно за малки деца поради тяхната подвижност.
Предписват се също ултразвук, рентген, иригоскопия, колоноскопия, общи и биохимични кръвни изследвания, фекален анализ за яйца на червеи и наличие на скрито кървене. Ултразвук на черватапълен с твърди изпражнения. Какво казват прегледите за изследването на долихосигма при дете? Много родители се притесняват, че тази процедура причинява дискомфорт и болка на бебето. Много майки категорично не ходят на преглед именно защото детето просто не може да издържи процедурата и се страхува. Други смятат, че барият, използван за бариева клизма, ще причини безплодие при момичето в бъдеще. Някои смятат бария за отвратителен и дори възрастен не би го пил.
Всички тези страхове са безпочвени. Мнозина понасят процедурата лесно. Освен това, по време на колоноскопия, например, децата получават кратка анестезия.
Усложнения на долихосигма
При липса на внимание и лечение се отбелязва:
- забавено физическо развитие;
- анемия;
- пустуларни кожни заболявания;
- чревна обструкция поради фекални камъни;
- фекална интоксикация.
Принципи на терапията
Лечение на чревна долихосигма при деца се извършва от детски гастроентеролог.
Цел на терапията:
- Нормализация на изпражненията.
- Подобрете плътността на изпражненията.
- Рестартиране на функцията на червата чрез стимулиране на стомашно-чревния тракт.
- Отстраняване на остро възпаление.
За раздробяване на фекални камъни се използва коремен масаж и лечебна гимнастика. Това води до прилив на кръв към червата и укрепва коремните мускули. За подобряване на работата на червата се предписва физиотерапия. Лечението започва с диета и хранене.
Специална диета
Необходимо е осигуряване на вода и питеен режим. Трябва да пиете поне 10 чаши вода на ден. Храненето трябва да бъде частично - 5-6 пъти на ден, на малки порции, строго във времето. Водата с лимон помага за разхлабване на изпражненията. Месото е забранено, изисква се чаша 1% кефир.
Детско меню с долихосигма: повече храни с фибри (горски плодове, билки, плодове). Необходима е термичната им обработка - варене или на пара. Всичко, което е покрито с вкусна коричка, както и пържено, пушено, пикантно, е изключено. Противопоказани са и ястия, които забавят движението на изпражненията през червата – ориз, грис, просо, тестени изделия, бял хляб, мъфини, бисквити и сладкиши, кафе, какао, силен чай. Животинските мазнини повишават ферментацията и се усвояват лошо. Относно шоколада: може да се дава рядко, не един час преди хранене и след него.
Можете да давате на детето си риба, извара, млечни продукти, каша от елда, салати, вегетариански супи. Препоръчват се трици, от зеленчуци и плодове се показват цвекло, сини сливи, моркови, смокини, тиква, печени ябълки, кайсии, сливи, сушени кайсии. От сладките можете да компоти, ограничен мед, мармалад (съдържа пектини).
Бананите, гроздето и крушите са изключени. Поради ограничения избор на продукти, диетата при долихосигма при деца се допълва с мултивитамини, съдържащи C, A, E, група B, D. Те ще поддържат имунитета.
Медикаментозно лечение
Клиничните указания за долихосигма при деца включват:
- Билкови клизми, лаксативи (увеличаване на обема на изпражненията), прокинетика, средства за намаляванекала.
- "Motilium". Ускорява евакуацията на хранителния болус. Той е насрочен за 2 седмици.
- Ако диетата не работи, се използват лаксативи и те започват с минимални дози.
- Болките в корема и метеоризма се отстраняват от "Дибазол" и "Прозерин" в инжекции. "Прозерин" също повишава тонуса на чревните стени. Ефектът се увеличава многократно, ако се комбинира с електрическа стимулация на дебелото черво.
- Спазмолитиците са неефективни, защото болката не е причинена от спазъм, а от чревна атония.
- Важна стъпка е подобряването на чревната микрофлора, за което се предписват пре- и пробиотици: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Narine, Linex и др.
- По време на лечението на чревна долихосигма при деца лекарят предписва "Duphalac", "Psyllium", "Mukofalk" (тези лекарства са от черупката на семената на псилиум), "Duspatalin", "Festal" за подобряване благополучие. Действието им е многостранно: повишен тонус на чревната стена, втечняване на изпражненията, повишена чревна подвижност.
Ефектът от лечението може да се засили с билкови отвари и настойки, но само след консултация с лекар. Лекарствата се използват и за намаляване на метеоризма, за намаляване на миризмата на изпражненията.
Физиотерапевтични методи
Физиотерапията за долихосигма при деца е ценна, защото може да нормализира функцията на червата. Следните се считат за ефективни:
- електрическо стимулиране на червата за 2 седмици с продължителен запек;
- лазерна терапия;
- акупунктура;
- електрофореза с тонизиращи вещества.
Отношението към хидротерапията на дебелото черво е отрицателно поради много усложнения.
Използване на клизми
Клизма се прави с чиста вода или физиологичен разтвор, отвара от лайка. Желанието за изпразване се проявява като рефлекс. Обемът на водата зависи от възрастта на детето. Температурата на разтвора не трябва да се различава от температурата на тялото на бебето.
Бебето се поставя от дясната страна, върхът на клизмата трябва да се намаже с вазелиново масло. След въвеждането на течността, дупето трябва да се притисне и детето да се смъмри в продължение на 10 минути, след което бебето трябва да бъде засадено на гърнето.
Клизмите, дори и да са ефективни, трябва да се използват възможно най-малко, по-добре е да се формира рефлекс за дефекация, така че ходенето до тоалетната да е спокойно.
Каква е ползата от масажа
Масажът при долихосигма при дете е задължителен компонент на лечението. Не се прави само с кръв в изпражненията. Бебетата се нуждаят от масаж на гърба и корема всеки ден, за да укрепят мускулите си.
Процедурите се извършват при полагане на бебето по корем. С два пръста нежно правете спираловидни движения по гръбначния стълб от долната част на гърба и надолу към опашната кост. Коремът се масажира с кръгови движения по посока на часовниковата стрелка. Масажът трябва да е приятен за детето, в противен случай няма да има други резултати освен писък и плач.
Началото и края на процедурата - под формата на поглаждане и разтриване. Масажните движения трябва да са бавни,натискане.
Потупване с фаланги на пръстите в обратен ред. Цялата процедура отнема най-малко 20 минути. По-добре е да масажирате сутрин, преди хранене.
Лечебната гимнастика е показана на по-големи деца. По-добре е това да са групови занимания, където децата се гледат един друг. Тогава те повтарят движенията на съседите си и се учат по-бързо. Стимулирайте работата на червата също като скачате на място с въже, бягате, въртете обръч.
Хирургия
Ако различни методи на консервативно лечение не разкрият положителни резултати и заболяването продължава да прогресира, има пристрастяване към клизмите, интоксикацията е изразена и продължава да нараства, прибягвайте до радикални методи на лечение..
Операция за долихосигма при дете може да бъде препоръчана от лекуващия лекар само в крайни случаи.
Показания за операция:
- липса на положителна динамика от консервативно лечение;
- произнесена интоксикация;
- чревна непроходимост;
- притискане на част от тръбата в друга - "увит чорап";
- сигма усуквания, шипове и извивки;
- наличие на фекални камъни.
Операцията се извършва само в 3-ти стадий на заболяването. Противопоказания за операция: тежки патологии на централната нервна система и сърдечно-съдовата система.
Хирургията се извършва под обща анестезия. Ненужните бримки на сигмоидното дебело черво се отрязват и се зашиват краищата - горен и долен.
Сигма резекция хирургиянаречена проктосигмоидектомия. При съмнение за чревна непроходимост се изследва цялото черво, тъй като усукването на подвижните бримки притиска и нарушава храненето на чревната стена, което води до некроза на тъканите. След това част от излишната сигма и други участъци от червата се отстраняват.
Продължителност на работа 1,5 часа. Премахването на излишните бримки позволява на изпражненията да преминават нормално през червата. След заболяване балнеолечението е много полезно за по-добро и по-бързо възстановяване.
Какви са прогнозите
Диетата, приемането на предписани лекарства определено ще помогне на детето в първите два етапа. Това ще направи изпражненията редовни.
На етап 3 решението е индивидуално, определя се от редица фактори. Усложненията възникват, когато процесът все пак се игнорира. В крайна сметка се образуват фекални маси, които вече не могат да излязат сами. В същото време хранителните отпадъци гният и тялото се отравя. Прогнозата в такива случаи е неблагоприятна.
Превантивни мерки
Като превантивна мярка се препоръчва диета, състояща се от ферментирали млечни продукти и леки салати. Трябва да пиете много вода, да сте активни, да се разхождате много на чист въздух.
След хранене е желателен масаж на корема, особено за бебета. Храната трябва да бъде частична, без преяждане. Според много родители проблемите с изпражненията през лятото при дете изчезват или забележимо намаляват. Добри отзиви за Microlax и Dufalac.
