Тънката серозна мембрана - перитонеума - която под една или друга форма се намира на повечето органи, има специфични защитни свойства. Така например, когато възникне възпаление, то може да ограничи засегнатата област, образувайки абсцес на коремната кухина. В медицинския жаргон това се нарича "запояване", тоест образуване на сраствания между съседни органи по такъв начин, че се получава затворено пространство.
Определение
Абсцес на коремната кухина е гнойно възпаление на орган или част от него, с по-нататъшно топене на тъканите, образуване на кухина и капсула около него. Може да се образува абсолютно във всеки "под" на коремната кухина и да бъде придружено от симптоми на интоксикация, треска и сепсис.
Освен това пациентът ще почувства болка, защита на коремните мускули, възможни са гадене и повръщане. Понякога, в трудни случаи, срастванията причиняват чревна непроходимост.
Епидемиология
Абсцес на коремната кухина, което не е изненадващо, се образува след хирургични интервенции и се третира като усложнение на този вид лечение. Поради нарастването на броя на годишнитеоперации, броят на подобни усложнения също прогресивно нараства. Голяма роля в това играе намаляването на имунитета и широкото използване на антибиотици, което формира резистентност у микроорганизмите и затруднява следоперативната профилактика на усложнения.
Според заключенията на статистите, един процент от хирургичните пациенти развиват следоперативен абсцес. Тази цифра е по-висока, ако интервенцията е била спешна и не е имало време за предоперативна подготовка.
Рискови фактори
Основният рисков фактор, който може да причини абдоминален абсцес, е, разбира се, коремната хирургия. Най-често се появява след лечение на заболявания на панкреаса, жлъчния мехур, зашиване на чревни бримки.
Появата на възпаление се свързва с навлизането на чревно съдържимо в перитонеума, както и засяването му в операционната. Може да бъде причинено и от тъпа травма на корема. На мястото на компресия се образува асептично възпаление, към което по-късно се присъединява вторичната флора.
В повече от половината от случаите абсцесът се намира или зад париеталния (париеталния) лист на перитонеума, или между неговия париетален и висцерален лист.
Причини
Абсцес на коремната кухина (ICD 10 - K65) може да се появи в резултат на коремна травма, например продължителна компресия или удари, инфекциозни заболявания на чревната тръба (ерзитеоза, салмонелоза, коремен тиф), развитие на възпалителни процеси воргани или лигавици, както и след перфорация на стомашна или чревна язва.
Има три основни причини:
- Наличие на вторичен перитонит поради руптура на апендикса, неуспех на чревни анастомози след коремни операции, некроза на главата на панкреаса, коремна травма.
- Гнойно възпалително заболяване на таза като салпингит, параметрит, пиосалпинкс, тубо-яйчников абсцес и други.
- Остро възпаление на панкреаса и жлъчния мехур, улцерозен колит.
В допълнение към горното, понякога причина за абсцес може да бъде възпаление на околобъбречната тъкан, остеомиелит на лумбалния гръбначен стълб, туберкулозен спондилит. Най-често в огнището на възпалението се засяват стафилококи, стрептококи, клостридии и ишерихии, тоест флората, която нормално може да се намери в червата.
Патогенеза
Абсцесът след коремна операция се появява поради прекомерна реакция на имунната система към намеса във вътрешната среда или към размножаване на микроорганизми. Патогенът може да влезе в коремната кухина с кръвния или лимфния поток, както и да проникне през чревната стена. Освен това винаги съществува риск от инфекция с ръцете на хирурга, инструменти или материали по време на операцията. Друг фактор са органите, които комуникират с външната среда, като фалопиевите тръби или червата.
Невъзможно е да се изключи появата на възпалителни инфилтрати след проникваща рана на коремната кухина, перфорация на язви и разминаване на шевовете след операциялечение.
Перитонеумът реагира на появата на дразнещ фактор (възпаление) по стереотипен начин, а именно, произвежда фибрин на повърхността си, който слепва участъци от лигавицата и по този начин ограничава огнището от здравите тъкани. Ако в резултат на действието на гной тази защита се разруши, тогава възпалителен детрит се влива в джобовете и наклонените места на корема. С развитието на такъв сценарий те вече говорят за сепсис.
Симптоми
Какво се случва с човек, когато се образува абдоминален абсцес? Симптомите са подобни на всяко възпалително заболяване:
- Висока, внезапно настъпваща треска, придружена от втрисане и обилно изпотяване.
- Ручащи болки в корема, които се влошават при докосване или натиск.
- Повишено уриниране, тъй като перитонеума се стяга и това дразни барорецепторите в стената на пикочния мехур.
- Нарушения на изпражненията под формата на запек.
- Гадене и повръщане в разгара на треска.
Също така, пациентът може да има ускорен пулс. Възниква по две причини: висока температура и интоксикация. А също и патогномоничен симптом е напрежението на мускулите на пресата. Това е защитен рефлекс, който не позволява допълнително нараняване на възпалената област.
Ако абсцесът се намира директно под диафрагмата, тогава в допълнение към общите симптоми ще има и такива, които показват тази характеристика. Първата разлика ще бъде, че болката е локализирана в хипохондриума, засилва се по време на вдишване и излъчва къмлопаткова област. Втората разлика е промяната в походката. Човекът неволно започва да се грижи за засегнатата страна и се навежда към нея, за да намали мускулното напрежение.
Усложнения
Абсцес на коремната кухина (ICD 10 - K65) може да остане недиагностициран, ако се развие на фона на други сериозни състояния или пациентът не потърси помощ. Но имайте предвид, че животозастрашаващи състояния като сепсис и дифузен перитонит могат да се развият в резултат на такова небрежно поведение.
Субдиафрагмалните абсцеси могат да разтопят диафрагмата и да избухнат в плевралната кухина, образувайки там сраствания. Такъв сценарий може дори да доведе до увреждане на белите дробове. Ето защо, ако имате температура или болка след операция или нараняване, не очаквайте всичко да премине от само себе си. При такъв въпрос допълнителна проверка няма да навреди.
Диагностика
Постоперативен абсцес на коремната кухина в болница е доста лесно да се идентифицира. Най-информативните методи са рентгенова снимка, ултразвук, КТ и ЯМР на гръдния кош и корема. Освен това жените могат да направят пункция на вагиналния форникс, за да проверят за гнойни ивици по наклонени места.
В допълнение, не забравяйте за лабораторната диагностика. При общия кръвен тест ще се наблюдава рязко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), левкоцитната формула ще има рязко изместване наляво, вероятно дори към млади форми, а абсолютният брой на левкоцитите ще се увеличи надброй неутрофили.
Стандарт в диагностиката на абсцесите остава ултразвуковото изследване на коремната кухина. Има ясни признаци, които показват наличието на възпалителен инфилтрат:
- образованието има ясни контури и плътна капсула;
- течност вътре;
- съдържанието е хетерогенно по структура и е разделено на слоеве;
- има газ над течността.
Лечение на абдоминален абсцес
Основният метод за лечение на абсцеси, разбира се, остава операцията. Необходимо е да се източи абсцеса, да се изплакне кухината с антисептичен и антибиотичен разтвор. Консервативното лечение не дава никаква гаранция, че възпалението ще отшуми и течността вътре в абсцеса ще се евакуира сама.
Разбира се, след отстраняване на огнището на пациента трябва да бъде предписана антимикробна терапия с широкоспектърни антибиотици. По правило лекарят предписва едновременно две лекарства, които имат различен механизъм на действие и ефективно унищожават различни представители на микробната флора.
Не забравяйте да предупредите пациента за възможните последици от това лечение, като повръщане, липса на апетит, възпаление на папиларния слой на езика, главоболие и често уриниране. И самият лекар трябва да ги помни, а не да ги добавя към клиничната картина на заболяването.
Прогноза и превенция
Абсцес на коремната кухина (ICD код 10 - K65) е доста сериозно усложнение, така че лекарите и пациентите трябвапогрижете се за превенцията на това състояние. Необходимо е адекватно и пълноценно лечение на възпалителни заболявания на всички коремни органи, наложително е да се извърши пред- и следоперативна подготовка на пациентите, както и да се стерилизират добре инструментите и ръцете на хирурга.
Ако подозирате апендицит или в случай на внезапно повишаване на температурата, не трябва да чакате знак отгоре, а трябва незабавно да се консултирате с лекар за съвет. Това може да спаси живота и здравето ви.
Смъртността от абдоминален абсцес достига четиридесет процента. Всичко зависи от това колко често е процесът, къде се намира и какво заболяване го е причинило. Но с навременното постъпване в болницата, вероятността от неблагоприятен изход намалява.
