Лекарствата, които отпускат скелетните мускули се използват широко не само за средносрочни и дългосрочни хирургични интервенции, но и в травматологичната практика с цел репозициониране или протезиране на стави. "Пипекурониев бромид" принадлежи към групата на антидеполяризиращите мускулни релаксанти и има максимална продължителност на действие до 50-70 минути, в зависимост от характеристиките на организма. Нека разгледаме инструкциите за употреба на това лекарство, както и характеристиките на употребата му в анестезиологичната практика.
Фармакологични характеристики
Механизмът на действие на лекарството е свързан с блокирането на синаптичното предаване в нервно-мускулния синапс. Поради това възникването на потенциал за действие върху мембраната на мускулното влакно се инхибира и съответно мускулната клетка губи способността си да се свива.
С условно дългосрочно излагане на лекарствотоСкелетните мускули на "пипекурониев бромид" се отпускат. Като се има предвид, че холинергичните никотинови рецептори са разположени не само в зоната на контакт на еферентните влакна на соматичната нервна система с мускулните клетки на скелетните мускули, но и в ганглиите на вегетативната нервна система, когато големи дози от лекарството се прилагат, се причинява слаб ганглиоблокиращ ефект. Това се дължи на прекратяването на предаването на нервния импулс към постсинаптичните мембрани на невроните, което води до намаляване както на симпатиковите, така и на парасимпатиковите ефекти.
Индикации за употреба
Лекарството "Пипекурониев бромид" е показано за осъществяване на релаксация на скелетната мускулатура по време на хирургични интервенции. Лекарството е ефективно за интубация на трахеята за изкуствена белодробна вентилация.
Противопоказания
Както се казва в инструкцията към лекарството "Пипекурониев бромид", лекарството е абсолютно противопоказано при наличие на свръхчувствителност, както и при наличие на миастения гравис (рядко, генетично обусловено заболяване, което се състои в нарушение на провеждането на възбуждане в нервно-мускулния синапс и развитието на мускулна слабост).
Лекарството е противопоказано за употреба при пациенти в ранна бременност. В по-късните етапи употребата на лекарството е възможна, тъй като прониква през плацентарната бариера в малки количества.
Странични ефекти
Лекарството е способно да инхибира дейността на централната нервна система,причиняват явления на хиперестезия.
От страна на сърдечно-съдовата система страничните ефекти се дължат на инхибиране на предаването в холинергичните синапси. В този случай е възможно намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, исхемично увреждане на миокарда и мозъчни нарушения, свързани с намаляване на перфузията.
При излагане на дихателната система може да възникне респираторна депресия, диспнея или апнея (особено по време на последващото действие на лекарството).
Лекарството засяга метаболизма и може да причини повишаване на нивата на калий в кръвта, повишаване на нивата на ендогенния креатинин и намаляване на нивата на плазмената глюкоза.
Лекарство "Пипекурониев бромид" - инструкции за употреба
Лекарството се използва само под наблюдението на специалист. Преди въвеждането на лекарството е необходимо да се уверите, че има антихолинестеразни лекарства ("Neostegmine" или "Pyridostigmine") или антихолинергици ("Atropine").
След манипулациите се извършва непрекъснато наблюдение на пациента през целия период на възстановяване след анестезия и до нормализиране на мускулния тонус на пациента.
Дозирането на лекарството се извършва въз основа на цялостен преглед на пациента и анализ на данни от лабораторни методи на изследване. При наличие на недостатъчност на отделителната функция на бъбреците, функционална недостатъчност на черния дроб, затлъстяване - дозата на лекарството трябва да се намали.
Разтворът се приготвя директнопреди въвеждането на лекарството "Пипекурониев бромид". Формата на освобождаване на лекарствения продукт е флакони с лиофилизиран прах, съдържащ 0,004 g от активното вещество.
При пациенти с електролитен дисбаланс или киселинно-алкален дисбаланс също е необходимо коригиране на дозата. Преобладаващото намаляване на йонната концентрация в кръвната плазма, хипотермията и употребата на сърдечни гликозиди (по време на дигитализация) могат да удължат времето на действие на лекарството. В случай на мускулна релаксация при такава група пациенти, първоначално е необходимо да се нормализират електролитните параметри на кръвта, след което трябва да се извърши мускулна релаксация. Ако пациентите имат хронична сърдечна недостатъчност, забавяща кръвообращението, е възможно да се удължи латентният период на лекарството (увеличаване на времето между приложението и началото на ефекта).
Възможно е да се използва лекарството при деца от 1 година. В този случай трябва да се помни, че тялото на детето е по-малко чувствително към ефектите на мускулен релаксант и съответно, за да се постигне желания ефект, дозата на лекарството трябва да се увеличи..
Раздаване на лекарства
Дори лекуващият лекар не може да изпише рецепта за лекарството "Pipecuronium bromide" на латински. Лечебното заведение получава силнодействащи вещества от списък А само при поискване и на държавно основание. В отделен случай специалист може да напише рецепта за "Пипекурониев бромид", използвайки "червената" форма,не всички болнични мрежи обаче имат право да продават наркотични и мощни вещества, включително мускулни релаксанти.
Търговски имена
На фармацевтичния пазар лекарството се предлага под търговски наименования като Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Търговското наименование на лекарството зависи от производителя, който доставя лекарството на фармацевтичния пазар.
Предозиране
Възможно е предозиране на лекарството и намаляване на ефекта поради въвеждането на антихолинестеразни средства. Тези лекарства повишават концентрацията на ацетилхолин медиатора, като по този начин се конкурират с мускулния релаксант за местата на свързване на рецептора.
Също така, терапевтичните мерки в случай на предозиране са насочени към повишаване на кръвното налягане, поддържане на жизнените функции на организма, включително чрез изкуствена вентилация на белите дробове.
Взаимодействия с лекарства
Лекарството не трябва да се смесва с различни инфузионни разтвори, с изключение на изотонични разтвори на натриев хлорид и декстроза. Развитието на ефекта на лекарството се забавя, ефективната терапевтична доза се увеличава при условие на предоперативно приложение на инхибитори на холинестеразата в тялото на пациента.
Когато мускулен релаксант се използва заедно с наркотични аналгетици, е възможна депресия на дихателния център с развитие на апнея.
Приложениелекарства с мускулни релаксанти от деполяризиращ тип действие могат както да засилят, така и да отслабят цялостния мускулен релаксиращ ефект. Това обстоятелство се дължи на дозировката на лекарствата, времето на приложение и индивидуалната чувствителност към лекарства.
Заключение
Миорелаксацията по време на хирургични интервенции е важна част от комплексната анестезия. Лекарството "Пипекурониев бромид" се използва успешно в медицинската практика за тези цели.
Трябва да се помни, че приложението на лекарството не само причинява отпускане на скелетните мускули, отговорни за произволните движения, но също така причинява парализа на дихателните мускули. Предвид това лекарството се използва само в условията на хирургични и интензивни отделения.
