Класификацията на ударите се основава на много фактори. На първо място, те се основават на това дали има запушване на съдовете или тяхното разкъсване. В тази връзка се разграничават съответно исхемичен и хеморагичен инсулт. Много хора страдат от тази патология на мозъка. Статията ще разгледа инсулт: класификация, етиология и клиника.
Концепцията за исхемична патология
Класификацията на инсултите трябва да започне да се изучава от формата, която е причинена от запушване на мозъчните съдове. Най-често се диагностицира при пациенти в напреднала възраст, които имат следните съпътстващи заболявания:
- захарен диабет;
- нарушение на проводимостта и сърдечния ритъм;
- ревматична сърдечна болест;
- миокарден инфаркт;
- заболявания на главните артерии;
- хормонална контрацепция;
- IHD;
- едностранна мигрена;
- нарушения на реологичните свойства на кръвта.
Инсулт се развива, когато артериите, които хранят мозъчната тъкан, се блокират или стесняват. Неговите клетки започват да умират, ако не получат необходимите хранителни вещества и кислород.
Друго име за исхемичен инсулт е мозъчен инфаркт. Тъканите при тази патология се разрушават постепенно, процесът не спира дори след възстановяване на нормалния кръвен поток. Следователно е необходима спешна медицинска помощ за пациента.
Класификация на исхемичния инсулт по патогенеза
Тази патология може да е следствие от развитието на заболяване на сърдечно-съдовата система. Класификацията на исхемичния инсулт се извършва по редица критерии, сред които патогенезата заема една от водещите позиции.
Разграничават се следните типове на този фактор:
- лакунарен, който възниква поради запушване на малки артерии;
- атеротромботична - причинена от атеросклероза на големите артерии, водеща до артерио-артериална емболия;
- кардиоемболичен поради инфаркт на миокарда, клапно сърдечно заболяване или аритмия;
- исхемични разстройства, свързани с по-редки причини: неатеросклеротични васкулопатии, дисекция на артериалните стени, хиперкоагулация на кръвта;
- патология с неизвестна етиология, при която причината не е установена или може да има няколко от тях.
Тази TOAST класификация на ударите е най-често срещаната.
Симптоми на исхемичен инсулт
Те се забелязват от роднини и приятели по реакцията им на раздразнения и външния вид на пациента:
- повръщане и главоболие;
- чувствителността към болка, гласовите и двигателните функции са загубени или намалени;
- съзнанието е нарушено.
В зависимост от тежестта на състоянието и засегнатата област се разграничават следните признаци на тази патология:
- дезориентация в пространството и зашеметяване;
- болка в очите, особено при движение на очните ябълки;
- загуба на съзнание с кратки конвулсии;
- главоболие.
Следната снимка е типична за десен исхемичен инсулт:
- депресия и летаргия;
- парализа и десенсибилизация на лицевите мускули от лявата страна на лицето;
- изтръпване и парализа на тялото отляво;
- нарушение на паметта.
Ллявото полукълбо на мозъка е отговорно за речта, така че може да остане нормално.
Лявият ход се характеризира със следните характеристики:
- нарушение на говора;
- нарушена координация на движенията и чувство за баланс;
- нарушено обоняние, слух, зрение, в тежки случаи разстройството се простира и от двете страни;
- страдаща чувствителност на дясната страна на тялото с нейната парализа от различна степен.
По този начин има класификация на инсултите според неврологията.
Тази патология може да се характеризира с:
- остро начало, при което има бързо нарастване на неврологичните симптоми, е типично за пациенти с предсърдно мъждене;
- вълнообразно, когато симптомите постепенно се увеличават;
- тумороподобен, при който увеличаването на исхемията настъпва за дълъг период от време, което води до значително увреждане на мозъчната тъкан.
Характерен симптом на заболяването е невъзможността за усмивка и факта, че езикът, когато се изпъква от устата, се отклонява от центъра встрани.
Прегледи след поражение
Класификацията на исхемичния инсулт според неврологията разграничава следните видове тази патология:
- преходни исхемични атаки, при които неврологичните разстройства са фокални, регресират в рамките на един ден след възникването им;
- малък инсулт - възстановяването на неврологичните функции се извършва в рамките на 2-21 дни;
- прогресивно - фокални и мозъчни симптоми се развиват в продължение на няколко часа или дни с непълно възстановяване на функциите след това;
- завършен удар - регресията може да не настъпи напълно или изобщо.
Общопризнати видове в света
Класификация на ударите се прави не само у нас. При записване на диагнози има единна система (ICD-10), в която на всяко заболяване се присвоява собствен уникален код. Класификацията на СЗО на инсултите се основава на последното. В съответствие с него се разграничават следните видове заболявания:
- мозъчен инфарктмозък;
- субарахноиден кръвоизлив;
- мозъчен кръвоизлив;
- не е дефинирано.
Вторият и третият тип се отнасят до хеморагичен инсулт.
Видове исхемична патология по периоди
В зависимост от хода на патологията и периода след нейното преминаване се използва следната класификация по периоди на инсулт:
- Най-остър - първите три дни. В същото време три часа след началото на прогресията на заболяването се нарича "терапевтичен прозорец", в който тромболитични лекарства могат да се прилагат системно. Регресия може да настъпи в рамките на първия ден.
- Остър период до 4 седмици.
- Ранно възстановяване - до 6 месеца.
- Подобен късно - до 2 години.
- Периодът на остатъчните ефекти е след този период.
По този начин класификацията на исхемичните инсулти се извършва според доста широк набор от фактори.
Причини за мозъчен кръвоизлив
Както споменахме по-рано, въпросната патология може да възникне не само поради запушване, но и поради съдови разкъсвания. Така, в съответствие с класификацията на мозъчните инсулти, се разграничава не само исхемичната му разновидност, но и хеморагичната.
Причините за тази форма на заболяване са както следва:
- кръвоизлив в мозъчен тумор;
- цироза на черния дроб, водеща до нарушаване на съсирването на кръвта и намаляване на тромбоцитите, провокираща кръвоизливи;
- назначаванефибринолитични лекарства, антитромбоцитни средства, антикоагуланти;
- патологии с нарушения на кръвосъсирването: хемофилия, тромбоцитопения;
- дистрофична и възпалителна динамика на съдовите стени: амилоидна ангиопатия, васкулит;
- артерио-венозни малформации;
- съдови аневризми;
- артериална хипертония.
Последните три причини са най-често срещаните.
Според класификацията на инсултите, която предвижда разделянето им на хеморагични и исхемични, само 15% от общия брой патологии са класифицирани като първи.
Клиника за мозъчен кръвоизлив
Определя се от размера и местоположението на лезията. Признаците на нарушена мозъчна функция зависят от това коя структура на мозъка е увредена. Най-често се засягат говорните, сензорните и двигателните зони. Ако кръвоизливът е локализиран в мозъчния ствол, тогава вазомоторният и дихателните центрове могат да бъдат увредени, което може да доведе до бърза смърт.
Признаци на мозъчен кръвоизлив
За хеморагичен инсулт са характерни същите симптоми като исхемичния инсулт, по-специално човек не може да вдига две ръце едновременно, да се усмихва, да изпъва езика си в изправено положение, смущения в областта на тялото, противоположно на засегнатото полукълбо. Освен това при този вид патология очните ябълки се обръщат към кръвоизлива.
Ако е засегнат малкият мозък, тогава се появява динамика на говора, невъзможност да се стои в изправено положение, нарушениеходене, виене на свят, повръщане, тилно главоболие. Ако кръвоизливите в тази част на мозъка са големи, тогава бързо се появява оток, който се вклинява в тилния отвор, което води до смърт.
При кръвоизливи в полукълба, кръвта навлиза в вентрикулите на мозъка. В този случай човек или изпада в кома, или съзнанието му е нарушено, което е заплаха за живота.
Субарахноидалния кръвоизлив може да бъде придружен от силно главоболие и други симптоми на инсулт с кома.
При кръвоизлив в мозъчния ствол се развива двустранна парализа, нарушава се сърдечно-съдовата и дихателната система, има рязка загуба на съзнание, бързо развитие на кома, нарушава се преглъщането и чувствителността. Вероятността за смърт достига 90%.
Видове хеморагични инсулти
Разграничават се в зависимост от структурната динамика и локализацията в мозъка. В съответствие с това в класификацията на хеморагичния инсулт се разграничават следните видове кръвоизливи:
- суб- и епидурална;
- интравентрикуларен;
- паренхимна;
- субарахноидална.
Първите са предимно травматични и се лекуват от неврохирурзи.
Могат да възникнат интравентрикуларни кръвоизливи поради разкъсване на хороидните сплитове, но по-често кръвта навлиза там в резултат на наличието на големи хемисферични хематоми. В същото време пътищата за алкохол са затвореникръвта, изтичането на гръбначно-мозъчна течност от черепа се нарушава, поради което се развива хидроцефалия, нараства мозъчният оток. Процентът на преживяемост в този случай е много нисък. По правило пациентите умират през първите два дни след навлизането на кръвта в вентрикулите.
Паренхимният кръвоизлив е най-честият вид хеморагичен инсулт. В този случай кръвта навлиза в самата субстанция на мозъка. Паренхимните кръвоизливи от своя страна са разделени на две разновидности:
- хематом;
- хеморагично импрегниране.
Първата е кухина, пълна с кръв. В този случай клетките в засегнатата област умират, което причинява неврологичен дефицит и представлява заплаха за живота на пациентите. Шансовете за благоприятен изход са незначителни.
Във втория случай кръвта прониква между елементите на нервната тъкан, докато мащабна невронална смърт не настъпва, както в първия случай, така че прогнозата е по-благоприятна. Този тип инсулт може да бъде причинен от лечение с антикоагуланти, тромбоцитопения, хипертония.
При субарахноиден кръвоизлив кръвта се натрупва под мозъчната мембрана, която се състои от кръвоносни съдове и покрива външната част на мозъка. Този вид се нарича съдови малформации и аневризми. Когато се спука съд, кръвта се разпространява по повърхността на мозъка. Понякога има участие в патологичния процес на мозъчната тъкан, в този случай се говори за субарахноидно-паренхимен кръвоизлив.
Усложнения
При исхемичен инсулт е възможно следнотопоследствия:
- епилепсия (развива се при всеки пети случай);
- депресия, раздразнителност, промени в настроението;
- поява на различни болкови синдроми;
- парализа, слабост;
- моторни нарушения;
- нарушения на уринирането и дефекацията;
- мозъчен оток;
- когнитивно увреждане;
- белодробна тромбоемболия;
- дълбока венозна тромбоза на долния крак;
- инфекции на пикочните пътища, рани от залежаване, пневмония и други патологии.
При левостранна исхемия човек престава да се ориентира във времето и пространството, позиционира се като здрав индивид, не разпознава роднини и приятели.
През първата седмица може да настъпи смърт поради вторична исхемия на мозъчния ствол, при която се образуват огнища на инфаркт. Освен това исхемичната болест може да се превърне в хеморагична с образуването на вторичен кръвоизлив. Може да се появи и мозъчен оток.
При хеморагична разновидност може да се появи инфаркт на миокарда, аритмия, сърдечна декомпенсация, образуване на кръвни съсиреци с възможност за развитие на белодробен тромбоемболизъм, язви под налягане, сепсис, конгестивна пневмония, инфекции на пикочните пътища.
Най-опасните усложнения в този случай са:
- нарушена функция на външното дишане и системната хемодинамика;
- развитие на хидроцефалия;
- мозъчен оток;
- кръв, влизаща в вентрикулите.
Освен това, тези усложнения могат да се появят както в острия период на развитие на заболяването, така и по-късно.
В приключване
Има множество класификации на ударите според различни критерии. По вид се разделя на исхемичен и хеморагичен. По отношение на първия класификацията е по-обширна. Има разновидности според патогенезата, според МКБ-10, която се поддържа от СЗО, според неврологията, според периодите. Различните видове се характеризират със сходни симптоми, особено по отношение на парализа на страната на тялото, противоположна на засегнатото полукълбо, невъзможността за изпъкване на езика, повдигане на ръцете. Смъртният изход при исхемичен инсулт е 15-20%, докато при хеморагичен инсулт достига 80-90%.
