Много от нас са виждали стари хора с изкривени пръсти и подути кокалчета на пръстите. За такива хора е трудно да извършват дори много прости действия - закопчаване на бутон, задържане на лъжица супа, набиране на телефонен номер. Тези признаци на ревматоиден артрит не се появяват веднага, а години след началото на заболяването. Болестта засяга не само ставите на ръцете, но и краката. Ако болестта е засегнала коленете, човек е много трудно да се движи дори с бастун. За него става проблем да седне, да се изкачи по стълбите. Тези признаци на ревматоиден артрит също показват напреднал стадий на заболяването. Не всеки знае, че дори можеш да умреш от това. Всяка година ревматоидният артрит убива около 50 000 души по света. Помислете какво причинява това заболяване, какви са неговите признаци, как трябва да се лекува.
Обща информация
Хората познават ревматоидния артрит от хиляди години. Характерните признаци на това заболяване се откриват върху останките на хора, живели 4500 години преди нашата.епоха. В наши дни той е разпространен по цялата планета. Ревматоидният артрит засяга хора от всички националности и етнически групи. Особено често се среща в Южна Америка и Русия. Каква е причината, учените все още не са разбрали. Но вече е известно, че жените са засегнати от това заболяване приблизително 3-5 пъти по-често от мъжете.
Ревматоидният артрит се счита от някои за заболяване на възрастните хора, тъй като се диагностицира при възрастните хора около 5 пъти по-често, отколкото при младите. По принцип първите признаци на ревматоиден артрит се наблюдават при хора на възраст 40-50 години.
Заболяването рядко се развива бързо. Обикновено протича бавно, ставите се разрушават постепенно. Успоредно с патологичните промени в опорно-двигателния апарат се влошава работата на много системи на тялото, което без качествено лечение може да бъде фатално.
Причини
Много хора вярват, че развитието на ревматоиден артрит (особено в ръцете) се влияе от професионални дейности, например работа, която изисква дълго време за извършване на манипулации в студена вода. Това мнение се основава на факта, че такива работници най-често развиват симптоми на ревматоиден артрит на ръцете си. Причините за заболяването, за съжаление, все още не са точно установени от лекарите. Неблагоприятните условия на труд само допринасят за възникването му. Ревматоидният артрит обаче не е заболяване, свързано с настинка.
Има версия, че се свързва с бактериална иливирусни инфекции, но на практика не се потвърждава.
Много учени предполагат, че в основата на появата му е нарушение на имунната система. При здрав човек изведнъж лимфоцитите, предназначени да предпазват от всякакви инфекции, започват да смятат собствените си абсолютно здрави клетки, разположени в синовиалната течност на ставите, като чужди агенти. Това задейства механизма на имунната защита.
Това е основната версия, обясняваща причините за ревматоидния артрит. Симптомите на заболяването не се появяват веднага. Известно време клетките се опитват да работят в същия режим, но работещият механизъм не може да бъде спрян. Можете само да забавите неговата активност. Това е основната задача на лекарите да предписват курс на лечение на страдащите от ревматоиден артрит.
Рискови фактори
Началото за развитие на болестта могат да бъдат различни състояния и ситуации. Лекарите ги разделиха на три групи:
1. Наследственост. Той определя генетичната предразположеност на човек към автоимунни реакции. Известно е, че първите визуални признаци на ревматоиден артрит се наблюдават при носители на антигени от MHC II групата, тоест HLA DR4 и HLA DR1. В бъдеще рентгеновите лъчи, като правило, потвърждават наличието на разрушителен процес в ставите при такива пациенти.
2. Инфекции. Тази група включва вируси:
- Хепатит B.
- херпес зостер.
- Епщайн - Бар.
- Херпес симплекс.
- Парамиксовируси (причиняват морбили, паротит, респираторни чувствителни инфекции).
- Цитомегаловирус.
- Ретровируси.
Всички те влияят върху развитието на ревматични заболявания, действайки като усложнение на основното заболяване.
3. Други задействащи фактори:
- Хиперохлаждане.
- Интоксикация.
- стрес.
- Някои храни и лекарства.
- Хиперизолация (състояние, подобно на топлинен удар).
- Редовна умора.
- Други фактори, водещи до неправилно функциониране на имунната система.
Учените са открили, че продължителното кърмене (повече от година) значително намалява риска от ревматоиден артрит.
Структура на ставата
Първите симптоми на ревматоиден артрит обикновено се появяват месеци (или години при някои хора) след началото на заболяването.
За да разберете как се развива патологичният процес в ставата през цялото това време, трябва да запомните неговата структура. Без да навлизаме в подробности, можем да кажем, че ставата е подвижна артикулация от две кости, чиито глави са покрити със синовиална мембрана, хрущял и синовиална капсула. Между тях има малка празнина, пълна със ставна течност. Неговата роля е да смазва хрущяла и ставната мембрана по време на движение, както и да подхранва хрущяла.
Синовиалната течност е сложно вещество, което включва много различни компоненти. До 40% от състава му се пада на синовит. Това са специфични клетки, които изпълняват важни функции.
Има синовитдва типа – А и В. Клетките тип А са макрофагоподобни. Тяхната роля е да абсорбират ненужните компоненти в синовиалната течност. В клетките са подобни на фибробласти. Те отделят редица вещества в синовиалната течност, които смазват ставните повърхности и подхранват хрущяла.
Патогенеза
Предполага се, че когато имунната система се повреди, синовитът получава грешна команда. В-клетките спират да отделят полезни вещества и придобиват функциите на макрофагите. А клетките започват да произвеждат цитокини в синовиалната течност, предизвиквайки по-нататъшни реакции в В клетките. Тези синовоцити освобождават интерлевкин 1 и фактори на туморна некроза, което води до активиране на Т-хелперните клетки.
Следващата стъпка в развитието на заболяването е натрупването на Т-хелпери в синовиалната мембрана и в същото време в синовиалната течност, където те започват много активно да отделят интерферони - протеини, които трябва да се произвеждат по време на инвазията на вируса.
Тоест, клетките се държат така, сякаш инфекция е влязла в ставата.
На този етап първите симптоми на ревматоиден артрит може вече да се появят под формата на болка при движение, леко подуване на ставата.
Заболяването продължава да прогресира. Т-хелпер-активираните макрофаги и моноцити секретират редица про-възпалителни цитокини, включително IL-8, в синовиалната течност. Той причинява повишена концентрация на неутрофили, които са призовани да унищожават чужди микроорганизми (вируси, бактерии) чрез фагоцитоза.
Цитокинът IL-1, който е медиатор на възпаление, е особено опасен.
На този етап има по-изразени признаци на ревматоиден артрит при жени и мъже, като треска, значителна болка в ставите.
Туморният некрозис фактор насърчава появата на адхезионни молекули, което води до ексудация и загуба на тегло на пациента.
В бъдеще цитокин I 16 активира В-лимфоцитите. При пациенти концентрацията на IgG и IgM се повишава в синовиалната течност и в кръвта.
В резултат на всички тези сложни реакции и взаимодействия се образува панус в ставата. Това е тъкан с признаци на тумороподобен растеж. Той е вграден в хрущяла и в повърхността на костите на ставите, където образува ерозия.
Тези деформации съответстват на стадий 3 ревматоиден артрит. Рентгенологичният признак на това състояние е идеално видим на рентгенови лъчи.
IgG, който е част от имунния комплекс, образуван в кръвта, взаимодейства с ревматоидните фактори. В резултат на това при пациентите се активира комплемента и се уврежда микроциркулацията. Това е причината за висцералните (проявяващи се в много органи) признаци на ревматоиден артрит.
Класификация
Има няколко вида и форми на ревматоиден артрит, които се основават на клинични показатели, лабораторни и хардуерни изследвания.
Според клиничните прояви има четири етапа:
- Много рано (преди появата на първите симптоми, отнема шест месеца или по-малко от началото на заболяването).
- Рано (появата на симптомите от шест месеца до една година).
- Разширено (знаците стават забележими чрезгодина след началото на патологичния процес).
- Късно (след 2 години и по-късно започват да се появяват първите признаци на заболяването).
Според активността на прогресията на симптомите се разграничават 4 степени на заболяването. В този случай се използва така нареченият калкулатор DAS 28. За изчисленията се вземат предвид броят на подутите и болезнени стави, активността на развитието на патологията и функционалните възможности на пациентите. В резултат на това се получават числа в диапазона от нула до някои стойности. Тези резултати определят степента на ревматоиден артрит при пациент:
- 0 - ремисия (според калкулатора DAS 28 стойността е под 2,6).
- 1 - ниска (стойност от 2,6 до 3,2).
- 2 – средно (резултат от изчисление от 3, 2 до 5, 1).
- 3 - високо (над 5, 1).
По имунологични характеристики:
- Ревматоидният фактор се определя като серопозитивен или серонегативен.
- Anti-CCP прави разлика между серо-положителен и серо-отрицателен.
Според функционалността на крайниците, ревматоидният артрит се разделя на четири класа:
- I – професионалните и непрофесионалните дейности се запазват при пациента. Разбира се, той си служи.
- II - запазват се само непрофесионални дейности. Пациентът може да се грижи за себе си.
- III - Всички дейности са нарушени, но пациентът все още е в състояние да обслужва сам.
- IV - всякакви дейности са нарушени. Пациентът не може да се грижи за себе си.
Симптоматика
По неизвестни причини по-голямата част от малките стави на пръститеВ повечето случаи започва ревматоиден артрит. Първият признак може да бъде болка и подуване на засегнатата става, което се причинява от подуване на синовиалните торбички. Някои хора имат зачервяване и треска по кожата на мястото на лезията. Много пациенти развиват ставен синдром, което означава скованост сутрин на крайника, в който е засегната ставата. Сковаността може да продължи до половин час. Продължителността на такова състояние зависи от това колко активно протича разрушителният процес.
При повечето пациенти в началото на заболяването може да се повиши телесната температура, да са налице симптоми на интоксикация, да се наблюдава отпадналост, раздразнителност.
Важен признак на ревматоиден артрит е, че възпалението на двата крайника протича симетрично. Ако например е засегната ставата на показалеца на дясната ръка, тогава много скоро ще се развие подобен процес в ставата на показалеца на лявата ръка. Причината за това явление все още не е установена.
По правило развитието на деструктивния процес протича монотонно, бавно. Има остатъчни ефекти след лечението.
Само при някои пациенти ревматоидният артрит се проявява остро или подостро, което означава, че симптомите се развиват бързо.
За много хора болезнената реакция в ставите при промени в метеорологичните условия (дъжд, застудяване и т.н.) също е един от признаците на ревматоиден артрит. Симптомите на заболяването са не само деформация на ставите, но и нарушения в много системиорганизъм:
- В сърдечно-съдовата система. Може да се развият перикардит, атеросклероза, васкулит, грануломатозни лезии на сърдечните клапи. Това се проявява с болка в сърцето, задух, суха кашлица, загуба на тегло, обща слабост, увреждане на ларинкса, органите на зрението, слуха.
- В дихателната система. Често се развива плеврит, характеризиращ се с болка в гърдите при дишане, навеждане, кашляне.
- Livedo reticularis, по кожата могат да се появят ревматични възли.
- Нервната система също страда, ако човек има ревматоиден артрит. Какви са признаците на това? Пациентът се оплаква от изтръпване на засегнатия крайник, изтръпване, загуба на чувствителност на кожата, затруднения при сгъване/екстензия. В някои случаи може да се развие възпаление на гръбначния мозък (цервикален миелит).
- Уринарната система. Пациентите с ревматоиден артрит често развиват нефрит, амилоидоза, НСПВС нефропатия. Тези усложнения се проявяват с оток, дизурия и болки в гърба. Протеинът се открива в урината и неговите стойности в плазмата стават необичайно ниски.
- Анализът на кръвта на пациентите разкрива, че хемоглобинът е силно намален, а тромбоцитите са значително увеличени, което създава риск от запушване на кръвоносните съдове. Освен това има намалено съдържание на неутрофилни гранулоцити в кръвта, което провокира честата поява на тонзилит, гингивит, стоматит, пневмония, междумускулни флегмони и други опасни заболявания.
Признаците на ревматоиден артрит при жените и мъжете са почти идентични. Разликата в проявата на заболяването впредставители на двата пола може да се дължи на биологична природа. Така че жените са по-склонни да изпитват повишена умора, промени в настроението. Освен това някои имат проблеми с менструацията (стават по-обилни). При мъжете заболяването може да повлияе на намаляване на физическата и сексуалната активност.
Жените са по-загрижени за естетическите проблеми на деформациите на пръстите. За някои това състояние на нещата може да доведе до нервен срив. Мъжете (докато не боли много) не са много разстроени поради деформации на ставите.
Ювенилен ревматоиден артрит
По-горе беше отбелязано, че това заболяване се наблюдава в по-голямата част от случаите сред възрастното население. Въпреки това, ревматоидният артрит може да се развие в юношеска възраст и дори в детството. В този случай се нарича непълнолетен.
Причините за заболяването при децата са същите като при възрастните. Основните симптоми също са подобни. Това е:
- Увеличение на температурата.
- Симптоми на интоксикация.
- Подути стави.
- Трудности при извършване на движения.
- Загуба на тегло.
- Симетрия на увреждане на ставите (един от основните признаци).
Малките пациенти обаче имат малко по-различна генетична картина. Така че те много рядко имат левкоцитни антигени HLA Dw 4 и HLA DRw 4, но често се откриват антигени HLA TMo, HLA Dw 7 и 8. Това дава на учените правото да приемат нозологичната независимост на заболяването.
В повечето случаи ревматоидният артрит при деца е остър и подостър. Децата обаче рядкооплакват се от скованост на крайниците сутрин и болки в ставите, дори ако са подути. Най-характерните за младите пациенти са повишена умора, треска, лош апетит, загуба на тегло.
Децата рядко засягат ставите на пръстите, но по-често се засягат шийните прешлени и темпорамандибуларните стави.
Последиците от това заболяване при децата са забавен растеж и физическо развитие, промени във фалангите на пръстите (скъсяване или удължаване), недоразвитие на долната челюст и други части на скелета, разположени в близост до засегнатите стави.
Диагностика
Ревматоидният артрит се диагностицира въз основа на външни симптоми и признаци. Въз основа на 11 критерия, предложени от Американската ревматологична асоциация:
1. Скованост сутрин.
2. Подуване на ставите.
3. Болка при движение (в поне една става).
4. Симетрия на деформациите.
5. Болка в други стави с течение на времето.
6. Рентгенологични признаци.
7. Подкожни възли.
8. Серумни ревматоидни фактори.
9. Промени в ставната течност, свързани с ревматоиден артрит.
10. Синовиални промени.
11. Ревматоидни възли.
Вероятният ревматоиден артрит се диагностицира, ако пациентът има 3 признака.
Определено – ако 5.
Classic - ако са 7 или повече.
Извършете също тестове:
- Кръв.
- Синовиална течност (направете пункция).
- Фрагменти от синовиума (чрез биопсия).
- Правят рентгенови снимки.
Ревматоидният артрит се диагностицира на 4 етапа въз основа на рентгенологични признаци:
- Първо. Откриват се признаци на остеопороза (изображенията ясно показват прозрачността на костите в краищата). Този признак обаче не е специфичен, тъй като подобни промени са присъщи на много заболявания на костите и ставите.
- Втора. Стесняването на празнината между костите се добавя към признака на остеопороза.
- Трето. Снимките показват ерозия на костите. Този рентгенологичен признак на стадий 3 ревматоиден артрит е специфичен за това заболяване и показва, че заболяването се развива от дълго време.
- Четвърто. Анкилоза (това е неподвижността на ставите в резултат на сливане на костите).
Лечение
Ако има признаци на ревматоиден артрит, лечението се предписва по няколко схеми, което зависи от степента на проява на заболяването и активността на неговото развитие. Класическата схема включва:
- Нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, бутадион, ибупрофен, напроксен, волтарен таблетки). Тези лекарства действат бързо. След две до три седмици пациентите забелязват значителни подобрения.
- Инжекции в ставата (Depomedrol, Kenalog). Лекарствата имат удължено действие.
- Кортикостероиди ("Преднизолон"). Предписват се само за период, докато болковият синдром на пациента е твърде изразен.
- Противревматични основни лекарства ("Левамизол", "D-пеницилин", златни соли). Предписват се, ако няма подобрение след курс на противовъзпалителни средства.
- Ако е постигнат положителен ефект, продължете да приемате противовъзпалителни лекарства за дълго време (понякога години).
- Цитостатични имуносупресори ("Азатиоприн", "Циклофосфамид", "Хлорбутин"). Те се назначават последни. В същото време се прави общ кръвен тест поне 1 път седмично. В някои случаи се извършва плазмафереза (вземане на кръв, пречистване и връщане в кръвния поток).
Дозировката на всички лекарства се предписва от лекаря индивидуално за всеки пациент.
Физиотерапевтичните процедури са от голяма помощ при лечението:
- упражнение.
- Масаж.
- Парафинови приложения.
- Електрофореза.
- UHF.
- Индуктотермия.
- Радонови бани.
- Фонофореза.
- Микровълнова терапия.
При възпаление на ставите се използват болкоуспокояващи мехлеми и гелове "Voltaren", "Deep Relief" и др.
Най-широко се използват народните методи: компреси, разтриване със спиртни тинктури от акация, люляк, конски кестен и други растения. Показани са и вани с морска сол, лайка, коприва. С тяхна помощ можете да подобрите състоянието на кожата около възпалената става, да облекчите болката.
На 4-ти етап се извършва хирургична корекция на ставите.
Превенция
Смята се, че ревматоидният артрит съкращава живота на човек с 3-12 години. Защото тозаболяването е автоимунно по природа, няма превантивни мерки, които да предотвратят появата му със 100% гаранция. Съществуват обаче редица мерки, които помагат за укрепване на костите, което помага да се противопостави на развитието на остеопороза. Това е възстановяване на калциевия баланс в организма, увеличаване на абсорбцията на калций в червата и намаляване на екскрецията му от тялото. Диета, която включва храни, богати на калций и витамин D (мляко, орехи, извара, сирене и други), играе голяма роля в този случай.
За поддържане на ефекта, постигнат по време на лечението, на пациентите се показва санаториално лечение, където преминават курс на поддържаща физиотерапия.
Тъй като има версия, че ревматоидният артрит се провокира от въвеждането на бактерии и вируси в организма, е много полезно да се избягват инфекциозни заболявания като превантивна мярка. Ако се случат, трябва да спазвате всички препоръки на лекаря, за да няма усложнения.
