Тоталната хистеректомия е операция, при която матката се отстранява напълно. Такава хирургична интервенция е радикален метод на лечение и се използва в случаите, когато никой друг метод на лечение не носи възстановяване. Процедурата се извършва в болница след известна подготовка. В тази статия ще разгледаме по какви методи може да се извърши операцията и какви усложнения може да очаква една жена след нея.
Показания за операция
Тъй като тоталната хистеректомия (екстирпация) е много сериозна процедура, която понякога води до неприятни последици, лекарите се опитват да я избегнат, като използват алтернативни методи на лечение. Това е особено вярно за жени в детеродна възраст. Но се случва да възникнат ситуации, при които отстраняването на орган е единственото решение. Има доста причини за това. Помислете за някои от тях:
- рак на матката или други репродуктивни органи, особено в напреднал стадий;
- началният стадий на ракзаболявания на женските органи в случай, когато туморът не се лекува с консервативни методи и расте много бързо;
- силен маточен пролапс или пролапс;
- голям брой фиброиди;
- единични фиброиди, но по-големи от 12 гестационна седмица; това може да доведе до повторно кървене или некроза;
- ендометриоза и аденомиоза, които не могат да бъдат излекувани с консервативни средства;
- възпалителни и гнойни процеси;
- разкъсване на матката по време на раждане;
- голям брой папиломи, кисти;
- плацентна акрета;
- необратими хормонални нарушения, които водят до постоянен растеж на доброкачествени тумори.
- хистеректомия се използва за хора, които решат да сменят пола.
Най-често такава операция се предписва на жени, които са влезли в периода на менопаузата, тъй като те не трябва да поддържат репродуктивна функция. И тъй като яйчниците вече не функционират напълно, не се очакват негативните последици, причинени от хормонална недостатъчност.
Видове хистеректомия
При избора на метода на операцията лекарят се базира на първичното заболяване, състоянието на самата жена и нейната възраст. Определя се и размерът на матката.
В момента процедурата се извършва по следните методи:
- тотална лапароскопска хистеректомия - операцията се извършва с лапароскоп;
- абдоминална лапаротомия - отстраняването става чрез разрез в корема;
- вагинален - достъпът до засегнатия орган е през вагината.
По принцип изборът на метод става на етапа на подготовка за операцията и може да включва комбинация от няколко опции.
Противопоказания за операция
Тоталната хистеректомия на матката е много трудна операция, която е придружена от голяма кръвозагуба и дълбока анестезия. Също така, не трябва да забравяме, че заболяването, за което е предписана тази процедура, може да отслаби женския организъм, което увеличава риска от усложнения по време на или след операцията.
Има редица относителни и абсолютни противопоказания за процедурата. Те включват:
- нарушения на съсирването на кръвта;
- възпалителни и инфекциозни процеси в репродуктивните органи на жената;
- общи заболявания на тялото, включително ТОРС и грип;
- непоносимост към анестезия;
- тежка анемия;
- тежък захарен диабет;
- кървене с неясен характер.
Ако е необходима спешна операция, процедурата се извършва, дори ако има противопоказания. Такива ситуации включват тежко кървене (например поради разкъсване) или бързо развитие на сепсис. В други случаи операцията може да се отложи за времето, необходимо за лечение на съпътстващи заболявания.
Подготовка
След като се вземе решение за процедурата за отстраняване на матката, жената трябва да премине предоперативна подготовка, от която до голяма степен зависи успехът на операцията. Необходимо е да се проведе цялостен преглед, който уточнява диагнозата, състоянието на пациента, наличието на противопоказания. Подготовката може да започне месеци преди отстраняването.
Подготвителните мерки трябва да включват следните процедури:
- кръвен тест, общ и биохимичен;
- анализ на урина;
- тестове за СПИН, ХИВ, хепатит;
- коагулограма;
- вагинални тампони;
- ендометриална биопсия;
- ЕКГ;
- колпоскопия;
- ултразвук;
- ЯМР или CT.
Ако резултатите от тестовете показват наличие на възпалителни или инфекциозни заболявания, се провежда терапия за отстраняването им. Също така, ако е необходимо, се предписват лекарства, които регулират съсирването на кръвта, за да се сведе до минимум рискът от кървене или, обратно, тромбоза. Ако се открият големи фиброиди, се прилага терапия за намаляване или потискане на растежа им.
Задължителна консултация с терапевт и гинеколог. Те предписват необходимите мерки за стабилизиране на кръвното налягане, нивата на кръвната глюкоза и други показатели, при които са установени отклонения по време на изследванията.
След като са извършени всички необходими процедури и няма повече противопоказания за тотална хистеректомия, лекарят определя датата на операцията и обсъжда плана с пациента.
Заслужава да се отбележи, че понякога лекарите пренебрегват подготвителните мерки. Това се случва, когато е необходима спешна хирургична интервенция в случай на заплаха за живота.жени.
Инфекцията се предотвратява чрез въвеждане на антибактериални лекарства и дезинфекция на вагината за 8-10 дни. Няколко дни преди операцията от диетата трябва да се изключат храни, произвеждащи газ, като се заменят с лесно смилаеми храни. 8 часа преди процедурата откажете да ядете напълно и ограничете приема на течности, доколкото е възможно. Също така е необходимо да се прочистят червата и преди да извадите матката, ще трябва да изпразните пикочния мехур.
Преди тотална хистеректомия е необходим разговор с анестезиолог, който обсъжда вида на анестезия с пациента и информира за страничните ефекти.
Понякога е препоръчително да използвате компресионни чорапи.
Абдоминална хистеректомия
Ако лекарят реши да извърши тотална хистеректомия (екстирпация) на матката чрез лапаротомия, тогава това включва достъп до матката чрез вертикален или хоризонтален разрез в коремната кухина. Този метод е най-разпространеният в медицинската практика, но и най-травматичен.
Операцията се извършва под обща анестезия. След разрез на корема се отстранява матката. След това се пресичат кръвоносните съдове и лигаментния апарат, който е държал матката. При необходимост се извършва тотална хистеректомия с придатъци.
При съмнение за злокачествен процес се взема материал за спешно хистологично изследване.
При завършване на основните етапи на процедурата лекарят преглежда и дренира коремната кухина. Понякога може да се наложи да инсталирате дренажтръби.
След всички манипулации, разрезът се зашива плътно и се поставя стерилна превръзка.
Усложнения на абдоминалния метод
Извършването на тотална хистеректомия по лапаротомния метод е доста травматично и трудно поносимо от пациента. За доста дълго време може да се смущава силна болка, което включва приемане на болкоуспокояващи. Съществува и висок риск от инфекция, развитие на адхезивен процес в перитонеума и изтръпване в областта на шева. Понякога по време на операцията се увреждат съседни органи – чревни бримки, уретер и други. Периодът на рехабилитация с този метод се увеличава.
Метод за вагинално отстраняване
Влагалищна тотална хистеректомия обикновено се използва при жени, които са родили и имат малка матка. С този метод органът се отстранява през влагалището, така че не остават белези. Основните условия за операцията по този начин са липсата на рак и гъвкавите стени на влагалището. Процедурата не се извършва при нераждащи жени, както и при необходимост от отстраняване на яйчниците.
Тъй като визуализацията на женските органи е трудна при този метод на операция, често се използва лапароскоп.
Манипулациите се извършват чрез разрез в горната част на влагалището. Първо се отстранява шийката на матката, а след това тялото на самата матка.
Основните индикации за вагиналния метод са доброкачествени малки образувания, кисти, пролапс или пролапс на матката.
Противопоказания са големият размер на матката, наличиетоадхезивен процес или анамнеза за цезарово сечение.
Лапароскопски метод
Процедурата за тотална лапароскопска хистеректомия се извършва с помощта на специален апарат - лапароскоп. В същото време се правят няколко пробивания с малък диаметър в коремната кухина, където се вкарват специални тръби на апарата и видеокамера, с помощта на които изображението се извежда на близък екран.
Операцията се извършва на няколко етапа. Първо, газът се инжектира в коремната кухина, за да се повдигне коремната стена. След това лигаментите и тръбите се кръстосват и след това се пресича матката и се връзват артериите. Отстраненият орган по време на лапароскопия на тотална хистеректомия се отстранява през вагината, в която е направен разрезът. Този етап изисква специални грижи за премахване на риска от увреждане на съседните органи. Ако матката е голяма или има миоматозни образувания, първо се разрязва на по-малки фрагменти. След това местата на пункцията се зашиват.
Тотална хистеректомия (екстирпация) на матката, извършена лапароскопски, може да се извърши при жени, които не са раждали или имат тясна вагина.
Противопоказания за използването на този метод включват големи кистозни образувания, голям размер на органа (но това състояние е относително и зависи от уменията на хирурга), както и пролапс на матката - в този случай методът за вагинално отстраняване е подходящо.
Следоперативен период
След операцията пациентът е под контрол за известно времелекари. Периодът на възстановяване ще зависи от използвания метод за отстраняване на матката.
При лапаротомния метод шевовете се отстраняват приблизително на 8-ия ден, като в същото време пациентът се изписва от болницата. Лекарите препоръчват обръщане и малко сядане още на първия ден след операцията. Това е предотвратяването на сраствания.
При вагиналния и лапароскопския метод пациентката може леко да стане, да седне и да пие през първия ден след отстраняването на матката. На следващия ден можете да ядете и да се разхождате. Изписването става 3-6 дни след операцията.
За 10-14 дни след хистеректомия се препоръчва душ. От лекарствата за първи път се предписват болкоуспокояващи, както и антибиотици и противовъзпалителни средства. По време на рехабилитационния период трябва да се опитате да изключите прегряване и тежко физическо натоварване.
Изписване след операция
Пациентът може да получи зацапване в продължение на две седмици. Но ако те продължат след изтичане на този период, особено с добавяне на болезнени усещания, това е причина да се консултирате с лекар. В крайна сметка, подобно състояние може да е признак както за кървене, така и за развитие на възпалителен процес.
Усложнения
След тотална хистеректомия са възможни голям брой усложнения. Те включват:
- увреждане на съседни органи;
- инфекция;
- перитонит, който може да застраши живота на жената;
- кървене;
- сепсис;
- чревна обструкция и задържане на урина;
- продължителна болка.
Последствия
След претърпяване на хистеректомия има две основни последици от това:
- нарушение на репродуктивната функция и в резултат на това спиране на менструацията;
- ако е извършена тотална хистеректомия с тръби и яйчници - началото на менопаузата, което може да доведе до хормонален дисбаланс.
Много жени изпитват намаляване на либидото. Това се улеснява от хормонални и психологически нарушения, включително внезапни промени в настроението и депресия. Понякога може да се нуждаете от помощта на психолог. Но в повечето случаи, докато се поддържат яйчниците, сексуалният живот се подобрява след известно време, въпреки че понякога болезнените усещания могат да смущават.
Може да се появи и продължителна болка, която влошава качеството на живот.
Заключение
Тоталната хистеректомия е много сериозна операция, която трябва да се извършва само когато други лечения не успеят или се развият животозастрашаващи състояния.
